Билет №1

1.Основные виды хирургических операций.
Диагностические:

• 
  биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);
  Выделяют следующие виды биопсии:
  

-Эксцизионная биопсия: опухоль удаляют целиком для последующего гистологического исследования

-Инцизионная биопсия: на исследование берется только участок опухоли

-Пункционная биопсия: материал получают путем прокола опухоли различными иглами. От размера иглы (тонкоигольная или трепан-игла) зависит объем полученной ткани на анализ и вероятность осложнений

• 
  пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);-прокол
  
• 
  эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);
  

-Лапароскопия - Современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.
-Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур.
-Артроскопия - Минимально инвазивная хирургическая ортопедическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа - разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез.

• 
  ангиография и катетеризация сердца;
  
• 
  диагностическая (эксплоративная) торакотомия (используются в последнюю очередь).
  

Лечебные:

• 
  Радикальные (аппендэктомия, резекция желудка, перевязка открытого артериального протока и др.).
  
• 
  Паллиативные операции не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного(удаление опухоли)
  
• 
  Симптоматические операции направлены на устранение какого-либо конкретного симптома.
  

2. Характеристика групп инфекционных болезней (по источнику).
Инфекционные болезни - это группа болезней, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими. Возбудители инфекционных болезней передаются от больных людей здоровым различными путями, т.е. для каждой инфекции определенный механизм передачи.

классификаций инфекционных болезней. Все инфекционные болезни Л.В. Тромамивский делит на 5 групп:

---

кишечные.

Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель выделяющий с испражнениями большое количество возбудителей. Заразное начало проникает в организм через рог вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде тем или иным способом. К кишечным инфекционным болезням относятся: брюшной тиф, паратифы Л, В, дизентерия , алибиаз, ботулизм, сальмонеллез, холера, вирусный гепатит А, полиомиелит, бруцеллез, большинство гельминтозов и др.

кровяные инфекционные болезни

Возбудители этой группы болезней локализуются в основном в крови и лимфе. Микроорганизмы из крови больного могут попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, который болен инфекционной болезнью данной группы, при отсутствии переносчика для окружающих практически не опасен. Исключением является чума ( легочная форма), высоко заразная для окружающих, при которой механизм передачи ' возбудителя меняется на воздушно-капельный. К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, клещевой и комариный энцефалиты, малярия, лейшманиоз и др.

инфекционные болезни дыхательных путей.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чихание, что обуславливает массовое выделения заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные частицы. К группе инфекций дыхательных путей относятся: грипп, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция и большинство детских инфекций.

инфекции наружных покровов

К этой группе относятся: бешенство, заражение происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает через рану; сибирская язва, передающаяся при прямом контакте от животных или от загрязненных спорами предметами обихода.

инфекционные болезни с различными механизмами передачи.

Локализация возбудителя может быть одновременно в различных органах и системах с соответствующими ей механизмами передачи. Число таких заболеваний не велико всего 9. К ним относятся: сибирская язва, туберкулез, чума, туляремия, лейшманиоз, бартомеялоз, энцефалит, дифтерия, скарлатина.

3. Мальчик 6 лет. Состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин (20 единиц). Заболел гриппом. На 3 день заболевания появились жажда, заторможенность, сухость слизистых, запах ацетона изо рта

---

Задания:

1. 
   Поставьте сестринские диагнозы.
   Жажда, заторможенность, сухость слизистых, запах ацетона изо рта
   
2. 
   Наметьте этапы сестринского ухода.
   

| этап — сестринское обследование

|| этап — сестринская диагностика

|| этап — планирование сестринского вмешательства
|\/ этап — сестринское вмешательство

\/ этап — оценка результатов

Билет№2

1.Мочекаменная болезнь и ее влияние на течение беременности и родов.
Мочекаменная болезнь (МКБ)(уролитиаз)– заболевание с образованием камней в органах мочевыделительной системы, анатомическими и патофизиологическими изменениями в мочевой системе и организме в целом в результате каменообразования и проявляющееся различными симптомами, связанными с наличием камня в соответствующем органе.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Если у беременной женщины возникает мочекаменная болезнь, это может привести к таким нежелательным последствиям, как:

• 
  кислородное голодание,
  
• 
  нарушение кровоснабжения плода,
  
• 
  преждевременные роды.
  

Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия, отхождение камней.

Типично протекающая почечная колика: напряжение мышц поясничной области, положительный симптом Пастернацкого(при поколачивании области почек в проекции печени возникает боль, а в моче увеличивается количество эритроцитов.) , пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки, а равно и результаты влагалищного исследования, при котором удается прощупать камень в нижнем отделе мочеточника, гематурия (микро- или макроскопическая) и пиурия. У 30% беременных почечная колика протекает атипично, в клинической картине преобладают явления острого живота:

Для диагностики мочекаменной болезни у беременных важны данные анамнеза, объективное обследование, лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия, эхография.Объективное исследование: пальпация почек и мочеточников. При влагалищном исследовании нетрудно прощупать камни, расположенные в дистальном отделе мочеточника.

Большую помощь оказывает катетеризация мочеточника, преследуя не только диагностическую, но и лечебную цель.

Хромоцистоскопия, при проведении которой индигокармин из пораженной почки не выделяется или поступает вялой струей со слабой окраской.

---

Для оценки почечной функции применяют комплекс исследований, в который входит определение мочевины или остаточного азота и креатинина, электролитов в сыворотке крови, концентрационные пробы и изотопная ренография.

Радиоизотопная ренография существенно дополняет и расширяет информацию о функциональном состоянии каждой из почек, а ее минимальная лучевая нагрузка позволяет применять данный метод, но по строгим показаниям.

При наличии строгих показаний применяется экскреторная урография, которой предшествует обзорный снимок мочевой системы.

Ретроградную уретеропиелографию производят, когда требуется уточнить диагноз

Наблюдение за беременными, страдающими мочекаменной болезнью, осуществляется в условиях женской консультации, совместно гинекологом и терапевтом. При обострении течения заболевания больная нуждается в госпитализации в урологический стационар. Течение родов также осложняется очень редко, а приступы почечной колики в этой ситуации снимаются спазмолитиками.

Также рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, тогда как показана мясная пища (до 1 г/кг/сут.), сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты, сливочное масло, печень, морковь, рыбий жир, содержащие большое количество витамина А. Диета при щавелевокислом диатезе сочетает черты диет, применяемых у больных с фосфатурией и уратурией, пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов.Поэтому исключают из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, помидоры, какао.

Рекомендуются продукты, подщелачивающие мочу: яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы, настой черной смородины и шиповника. 

Из препаратов, которые применяются для снятия болей у беременных, следует отметить спазмолитические средства( баралгин, промедол, атропин).

Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на развитие беременности и состояние плода. Беременность может нормально развиваться при одиночных, не осложненных инфекцией камнях почечной лоханки и чашечек.Вопрос о сохранении беременности при одностороннем нефролитиазе без нарушения оттока мочи и с умеренно выраженным хроническим пиелонефритом решается строго индивидуально.

2.Мероприятия, направленные на устранение звеньев эпидемиологического процесса (источник, разрыв путей передачи, повышение сопротивляемости населения к возбудителям инфекции)

---

3. К акушерке обратилась беременная С.24 года, с жалобами на тянущие боли вниху живота, в области поясницы. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки. В анамнезе менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 1-я, желанная. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает поваром. Объективно кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в мин, ритмичный. АД- 110\70, 115/70 мм РТ.ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осмотр в зеркалах. Влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка возбудима. Выделения слизистые.

Задания:
1.Выделить проблемы женщины
Настоящие проблемы женщины: боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры; беспокойство за исход беременности; дефицит знаний о своем состоянии, о гигиене беременной, правильной нагрузке.

Потенциальные проблемы: риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений

2.Какими методами они могут быть решены
Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша, акушерке необходимо:
- успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности;
- госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку, согласиться на обследование и сохраняющую терапию.
Рассказать о причине выкидышей, профилактике, классификации, клинике, диагностике, методах сохраняющей терапии, перечислить лекарственные средства, указать дозировки, побочные действия.

Билет №22

1.Варикозная болезнь во время беременности. Клинические проявления, диагностика, лечение.
Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования.

---

Смотрите также файлы

• Вопрос 4 Назовите основные положения реформы Сервия Туллия. Как она повлияла на развитие Древнего Рима Ответ.docx

• Отчетный период Срок сдачи.docx

• Упражнения на полу (кувырок назад (вперед)).docx

• Аксиологическая парадигма раскрытия сущности культуры.docx

• V1 Человек и труд в системе рыночных отношений.docx