ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 40
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Код формы по ОКУД ______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 095/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030СПРАВКАо временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума,профессионально-технического училища, о болезни,карантине и прочих причинах отсутствия ребенка,посещающего школу, детское дошкольное учреждение(нужное подчеркнуть) Дата выдачи "..." _____________ 20.. г.Студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольное учреждение(нужное подчеркнуть)__________________________________________________________________ название учебного заведения,__________________________________________________________________ дошкольного учрежденияФамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________________________________________________Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года - день)__________________________________________________________________Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) ____________________________________________________________________________________Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими)__________________________________________________________________(подчеркнуть, вписать)__________________________________________________________________ освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреждения____________________________________________________________________________________________________________________________________ с ___________________ по ______________________ с ___________________ по ______________________ М. П. Подпись врача __________________