Оглавление

Введение1. Сведения о заболевании1.1 Этиология1.2 Клиническая картина1.3. Диагностика1.4 Лечение2. Сестринский процесс при гайморите2.1 Сестринский процесс. Этапы2.2 История болезни2.3 Сестринский процесс при остром гайморитеЗаключениеСписок литературыПриложенияВведениеПроблема заболеваемости гайморитом, несмотря на многолетнюю историю, остается актуальной до сегодняшних дней. Это обусловлено, в частности, отсутствием единого подхода к диагностике и лечению различных форм воспаления верхнечелюстной пазухи. Существующие критерии выздоровления, а также критерии перехода острого гайморита в хроническую форму. До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (Приложение 1), основным симптомом которых является затруднение носового дыхания. Острый гайморит является самым распространенным заболеванием в большинстве стран мира, например, в США: по данным Национального центра по статистике болезней он диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей этой страны, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 миллионов человек. Данное заболевание имеет высокий процент хронизации, то есть переход острой формы гайморита в хроническую форму, в следствие позднего обращения пациента в поликлинику и неадекватного лечения.С гайморитом – воспалением околоносовых пазух – человечество познакомилось сравнительно недавно. Впервые симптомы коварного недуга описал в XVII столетии врач Гаймор (Хаймор) – отсюда и название болезни. В то время арсенал борьбы с вирусом был невелик: лишь народные средства, травки и прогревания. Сегодня в распоряжении врачей множество куда более эффективных методов, которые помогают справиться с болезнью быстро и без осложнений. Гайморовы пазухи – это пустые пространства в костях черепа, которые имеют непосредственное сообщение с полостью носа и горла. При инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей бактерии могут легко проникнуть в пазухи. А отек слизистой оболочки носоглотки приводит к сужению проходов в пазухи (эти проходы называются соустьями), что делает практически невозможным отток слизи или гноя. Будучи "законсервированным" в пазухах, вирус получает благоприятную среду для размножения. Коварство гайморита заключается в том, что болезнь может проявить себя спустя несколько дней, а то и недель после прохождения острых симптомов простудного заболевания.

---

Общепринятая в настоящее время схема обследования пациентов с гайморитом состоит из клинической части (ЛОР-осмотр, эндоскопическое обследование, лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи) и стандартного рентгенологического исследования. Лечение гайморита должно проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой. Оказывать пациенту психологическую поддержку, следить за жизненно-важными показателями, участвовать в проведении манипуляций, объяснить пациенту ход процедур и т.д..Цель: Целью данной работы является разработка стандарта ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями гайморовых пазух.Задачи:

1. 
   Изучить и проанализировать теоретический материал по проблеме – хронизация процесса.
   
2. 
   Изучить и проанализировать статистические данные по заболеванию.
   
3. 
   Разработать и внедрить план организации специализированного сестринского ухода за пациентом при заболевании – гайморит.
   
4. 
   Провести и проанализировать деятельность работы медицинского персонала с пациентами при данном заболевании.
   

Методы исследования:

1. 
   Анамнестические (работа с картами).
   
2. 
   Анализ деятельности среднего медицинского персонала по работе с пациентами.
   
3. 
   Анализ результатов проведенной работы.
   

Практическая значимость – для медицинского персонала с целью облегчить труд, и с целью снижения хронизации данного заболевания, для пациентов. Данная работа имеет 27 страниц, 1 – гистограмма, 1 - графикГлава 1. Сведения о заболеванииСреди причин, вызывающих гаймориты ведущую роль играют вирусы. Наиболее часто отмечается смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Характер клинической картины гайморита во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителей.На основании клинических и патогистологических изменений принято выделять следующие формы гайморита:

1. 
   Экссудативные формы
   
2. 
   Гнойные гаймориты
   
3. 
   Катаральные гаймориты
   
4. 
   Серозные гаймориты
   
5. 
   Продуктивные формы
   
6. 
   Полипозный гайморит
   
7. 
   Пристеночно-гиперпластическая форма гайморита
   
8. 
   Холестеатомные формы
   
9. 
   Холестеатомный гайморит
   
10. 
    Казеозный гайморит
    
11. 
    Некротический гайморит
    
12. 
    Атрофический гайморит
    
13. 
    Комбинированные формы
    

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ - острое воспаление верхнечелюстной пазухи.С каждой стороны в полости носа примыкают придаточные пазухи, называемые гайморовыми, или верхнечелюстными. Эти пазухи заполнены воздухом и соединены с полостью носа протоком. Через него проходит воздух, этим же путем возможно проникновение и болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частой причиной возникновения гайморита является ринит (насморк). Кроме того, инфекция может попасть в гайморовы пазухи с током крови, если человек болен, например, гриппом или корью. Нередко

---

причиной гайморита становятся больные зубы, особенно верхней челюсти, поскольку их корни близко подходят к пазухе.

Травматические повреждения стенок пазухи, операции в полости носа и последующая тампонада могут повлечь за собой инфицирование верхнечелюстной пазухи и последующее развитие воспаления.

1. 
   Этиология
   

Острый гайморит развивается как осложнение острого ринита, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). Провоцирующим фактором может служить переохлаждение на фоне снижения реактивности организма.Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологического секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия носовых раковин, искривления перегородки носа, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух - верхнечелюстные расщелины.Учитывая пути проникновения возбудителей инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы гайморита - вазомоторную (преимущественно у лиц, страдающих вегетативными расстройствами; характеризуется отеком слизистых оболочек носа и его придаточных пазух) и аллергическую.

2. 
   Клиническая картина
   

В легких случаях больные жалуются на чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица. В острых случаях наблюдается нередко также и зубная боль в соответствующей половине:верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа,Они становятся не слизистыми, а гнойными. Поскольку гайморит бывает чаще всего односторонним, то и эти явления имеют односторонний характер. Нередко наблюдается отечность щеки на пораженной стороне, а иногда и коллатеральный отек нижнего века. Нередки также жалобы на светобоязнь и слезотечение на стороне поражения, а также понижение обоняния.

---

Общими симптомами заболевания являются:

• 
  Повышение температуры тела;
  
• 
  Озноб;
  
• 
  Расстройства общего состояния.
  

При передней риноскопии объективным симптомом острого гнойного гайморита является гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего носового хода, избыток слизистого отделяемого в нем и нередко характерную полоску гноя, вытекающего из-под средней раковины.Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного исследования полости носа. Наличие гноя в среднем носовом ходе (под средней раковиной), который появляется вновь после вытирания и наклона головы кпереди с поворотом ее в противоположную исследуемой пазухе сторону, указывает на происхождение его из верхнечелюстной пазухи - симптом "Заболоцкого - Десятковского – Френкеля".

3. 
   Диагностика
   

Для установления окончательного диагноза требуется ряд дополнительных исследований: просвечивание придаточных пазух носа – диафаноскопия; рентгенологическое исследование, иногда контрастная рентгенография; пробная пункция с последующим промыванием верхнечелюстной пазухи.Диафаноскопия производится электрической лампочкой Геринга, которую в темном помещении вводят в рот больного; при смыкании губ больного можно видеть, как обе половины лица просвечивают красным цветом одинаковой интенсивности. В случаях, когда имеются изменения в верхнечелюстной пазухе, соответствующая сторона лица будет затемнена, зрачок не светится и в глазу на пораженной стороне ощущения света у больного не будет, в то время как в норме исследуемый испытывает ощущение света в обоих глазах и оба зрачка будут ярко-красного цвета. Если получается разница в силе освещения обеих половин лица, то это может дать некоторые указания на поражение верхнечелюстной или решетчатой пазухи на затемненной стороне. С помощью этой же лампочки, надевая на нее металлический колпачок-гильзу с собирательной линзой и прикладывая ее к внутреннему углу глазницы, можно определить состояние лобной пазухи.Рентгеновский снимок придаточных пазух носа прежде всего позволяет судить о наличии пазух (иногда они могут полностью отсутствовать), их размерах и объеме. Чем больше объем пазух, тем резче бывает выражено просветление или так называемая пневматизация (воздушность) ее. Нарушение пневматизации, обусловленное патологическим процессом (серозный или гнойный экссудат), выражается на рентгенограмме затемнением, возникающим вследствие задержки лучей более плотной, чем воздух, средой. На этом основании удается определить наличие экссудата в пазухах, особенно в тех случаях, когда, правда, нечасто, бывает виден его уровень, и у некоторых больных распознать утолщение слизистой оболочки или полипы. При трактовке рентгенограммы следует учитывать различие в величине пазух при сравнении одной и другой стороны.

---

Если в результате предшествовавших исследований не представляется возможным установить диагноз, то производится пробная пункция и промывание верхнечелюстной пазухи.Пробный прокол челюстной пазухи может быть произведен через нижний или средний носовой ход или через зубную лунку удаленного больного зуба. Для пробного прокола через нижний носовой ход пользуются специальными шприцами и иглами (Лихтвица, Куликовского и др.); наиболее же простым инструментом является игла для спинномозговой пункции длиной 8—10 см. Проколу предшествует тщательная анестезия нижнего носового хода путем повторного смазывания 2% раствором дикаина с адреналином, особенно в верхних отделах, у самого прикрепления нижней раковины.Анемизировать следует также и средний носовой ход. Если пункция удалась, то после некоторого сопротивления чувствуется внезапное проваливание иглы в пазуху. Легкими рычагообразными движениями испытывают, свободен ли конец иглы в пазухе; если нет, то иглу несколько извлекают назад. После прокола вначале пробуют отсосать содержимое и после этого при слабом давлении вливают промывную воду. При наличии в пазухе гноя промывная жидкость получается молочно-мутной или к ней примешивается гной в виде отдельных комков. В других случаях вначале появляется чистая жидкость, а затем по мере разжижения содержимого пазухи - комки чистого гноя или слизиПосле отсасывания содержимого производят промывание пазухи дезинфицирующим раствором: раствором фурацилина, пелоидина и др. Жидкость вводят в пазуху через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с содержимым пазухи. При промывании голову нужно наклонить вперед или вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку.Наличие патологического содержимого в пазухе позволяет достоверно установить характер заболевания, а отрицательный результат промывания еще не указывает на нормальное состояние пазухи, так как не исключена возможность негнойного поражения пазухи (отечно-катаральная и полипозная форма).В результате пробного прокола челюстной пазухи могут возникнуть серьезные осложнения:

• 
  Эмфизема мягких тканей щеки или клетчатки глазницы и век. Это осложнение обусловлено тем, что игла проходит через носовую инаружную стенку челюстной пазухи и инъецированные в мягкие ткани щеки воздух или жидкость вызывают эмфизему или инфильтрат (так называемый щечный прокол), в результате чего немедленно появляется болезненная отечность щеки.
  
• 
  Абсцесс или флегмона орбитальной клетчатки (при патологической узуре или повреждении иглой глазничной стенки пазухи). Глазничные осложнения возникают чаще всего при проколе через средний носовой ход.
  
• 
  Редкое и тяжелое осложнение—воздушная эмболия. Она является следствием попадания воздуха во вскрытые кровеносные сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Это осложнение встречается при пункции малых пазух с толстыми стенками. Игла при этом не прокалывает, а лишь оттесняет слизистую оболочку пазухи или носа. В зависимости от попадания воздуха в те или иные органы, а также от количества его и быстроты введения могут возникнуть нарушения зрения, потеря сознания, судороги, парезы и параличи и даже смерть (при попадании большого количества воздуха в сердце).
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении производственных практик.docx

• Электроснабжение насосной станции.doc

• Технологическим оборудованием.docx

• Моя родина Россия.docx

• Сборник ответов на тесты составлен на основе нескольких сданных тестов на отлично по самой привлекательной цене!.docx