ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 117
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Слуховой паспорт
| Тесты | Правое ухо | Левое ухо |
| Шум в ухе | - | - |
| Шепотная речь | 6 м | 6 м |
| Разговорная речь | 20 м | 20 м |
| Камертон С128 | 30 с | 30 с |
| Камертон С2048 | 60 с | 60 с |
| Проходимость слуховых труб | проходима | проходима |
Аудиограмма
СТАТОКИНИТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
Спонтанные вестибулярные расстройства.
| Тесты | Результаты исследования |
| Головокружение | нет |
| Спонтанный нистагм | нет |
| Отклонение тела в позе Ромберга | нет |
| Отклонение рук при указательной пробе Барани | нет |
| Отклонение тела при ходьбе с открытыми глазами | нет |
| Отклонение тела при ходьбе с закрытыми глазами | нет |
| Нарушение фаланговой походки | нет |
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
| Клинический анализ крови | |
| Анализ пациентки | Норма |
| Эритроциты- 4,18х10^12/л | 3,9 – 4,7х10^12/л |
| Hb- 126 г/л | 120 – 160 г/л |
| Лейкоциты- 9,2х10^9/л | 3,5 – 11,0 х10^9/л |
| Цвет.показатель- 0,95 | 0,86-1,10 |
| CОЭ- 25 мм/ч | 2 – 15мм/ч |
| Палочкоядерные- 1% | 1-6% |
| Сегментоядерные- 73% | 47-72% |
| Лимфоцитов- 25% | 19-37% |
| Моноцитов- 1% | 3-11% |
| Анализ мочи | |
| Анализ пациентки | Норма |
| Цвет желтый | соломенно-желтый |
| Белок 0,033 г/л | - |
| Прозрачность слабо-мутная | прозрачная |
| Удельный вес 1,026 | 1,012 – 1,020 |
| Лейкоциты 1-3 в поле зрения | 0-6 в поле зрения |
| Эритроциты 0-1 в поле зрения | 0 в поле зрения |
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В верхнечелюстной пазухе слева горизонтальный уровень жидкости. Клетки решетчатого лабиринта визуализированы. Лобная пазуха пневмотизирована.
2.3 Сестринский процесс при остром гайморите
Нарушенные потребности: дышать, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.
Настоящие проблемы: постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 37,5С.
Потенциальные проблемы: внутричерепные осложнения - отек мозговых оболочек, серозный или гнойный менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, пахименингит, риногенный абсцесс мозга - риногенный арахноидит, реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы, периостит верхней челюсти.
Приоритетная проблема: гнойное отделяемое из левого носового хода.
Сестринский Ds:гнойное отделяемое из левого носового хода вследствие воспалительного процесса в левой верхнечелюстной гайморовой пазухи, сопровождающееся головной болью, повышенной температурой – 37,5С, заложенностью носа слева, слабостью.
Краткосрочная цель: в течение трех дней уменьшить гнойные выделения из левого носового хода.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб.
Планирование:
-
Зависимые:
-
По назначению врача сделаю антибиотик:
Цефотаксим.
Rp.: "Cefotaxim" 1,0
D.t.d.N. 10
D. S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 2 раза в сутки.
-
По назначению врача дам таблетки:
Синупрет.
Rp.:Tab.Sinupreti - 0,5
D.t.d.N. 20
D.S. Прием по 2 таблетки три раза в день.
-
По назначению врача закапаю капли в нос:
Нафтизин .
Rp.: Sol. Naphthyzini- 0,1%
D.t.d. 10 ml
D. S. По две капли в левый носовой ход 3 раза в день.
-
По назначению врача дам таблетки:
Супрастин.
Rp: Tab.Suprastini- 25,0
D.t.d.N. 20
D. S. По одной таблетке, 1 раз в день на ночь.
Независимые:
-
Обеспечить пациенту физический и психологический покой. -
Следить за жизненно-важными показателями (измерять АД, tºтела, ЧСС) – 3 раза в день. -
Выполнять назначения врача. -
Следить за проведением влажной уборки в палатах – 2 раза в день. -
Следить за выполнением проветривания палат. -
Сделаю туалет носа раствором NaCl - 0,9% – 2 раза в день. -
Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками. -
Буду следить за соблюдением сан.эпид. режима. -
Ознакомить пациента с режимом отделения. -
Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.
-
Взаимозависимые:
-
Подготовить пациента к сдачи анализов (ОАМ, ОАК, риноцитограмма, мазок из носа). -
Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию. -
Подготовить пациента к физиопроцедурам. -
На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) № 7
Реализация плана: Выполняю назначения врача, делаю:
-
Антибиотик "Цефотаксим" × 2 раза в день. -
Даю по 2 таблетки "Синупрет" × 3 раза в день. -
Капаю капли "Нафтизин" в нос × 3 раза в день. -
Даю по одной таблетке "Супрастин" на ночь × 1 раз в день. -
Обеспечила пациенту физический и психологический покой. -
Измеряю артериальное давление × 3 раза в день. -
Измеряю температуру тела × 2 раза в день. -
Контролирую ЧСС × 3 раза в день. -
Подготовила пациента к сдачи анализа – ОАМ. -
Подготовила пациента к сдачи анализа – ОАК. -
Подготовила пациента к сдачи анализа – риноцитограмма. -
Подготовила пациента к взятию мазка из носа. -
Подготовила пациента к рентгенологическому обследованию. -
Подготовить пациента к физиопроцедурам. -
Слежу за проведением влажной уборки в палатах × 2 раза в день. -
Слежу за выполнением проветривания палат. -
Провожу туалет носа раствором NaCl - 0,9% × 2 раза в день (Приложение 2). -
Обеспечила пациента специальной емкостью и салфетками. -
Ознакомила пациента с режимом отделения. -
Провожу кварцевание кабинетов по графику (Приложение 3).
Оценка: После проведенного лечения больная не предъявляет жалоб, боли в области левой верхнечелюстной пазухи - отсутствуют, заложенности носа слева - нет, отсутствие - гнойного отделяемого из левого носового хода, прекратилась головная боль в области темени, слабости и повышения температуры тела - нет, больная выписалась с выздоровлением.
РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ
Лечение всех хронических очагов инфекции. Закаливание организма и профилактика инфекционных заболеваний. Прием поливитаминов. Полное восстановление работоспособности возможно, при исключении переохлаждения.
Заключение
В данной работе показан разработанный стандарт ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями гайморовых пазух. Был изучен и проанализирован теоретический материал по проблеме – хронизация процесса. Изучены и проанализированы статистические данные по заболеванию. Разработан план организации специализированного сестринского ухода за пациентом при заболевании – гайморит. Проведена и проанализирована деятельность работы медицинского персонала с пациентами при данном заболевании.
Исследования проводились на основе сбора анамнеза, проводилась работа с картами.
Данная работа очень значима для медицинского персонала с целью облегчить труд, и с целью снижения хронизации данного заболевания, для пациентов.
Список литературы
-
Гепанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас. – Минск, 1989 г. -
Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. Оториноларингология для врача общей практики. – Санкт-Петербург, 1997 г. -
Киселев А.С., Усачев В.И., Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология Учебник. - Санкт-Петербург, 2000 г. -
Лихачев А.Г.. Справочник по оториноларингологии. – 4-е издание, стереотип. – Москва, 1984 г. -
Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Иванова Л.И., Дашкевич Ю.М. Клиническая оториноларингология: Учебное пособие. – Омск, 1990 г. -
Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. – Москва, 1986 г. -
Овчинников Ю.М. Оториноларингология: Учебник для студентов медицинских вузов – Москва, 1995 г. -
Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии. – Москва, 2000 г. -
Шеврыгин Б.В. Справочник по оториноларингологии. – Москва, 1996 г.
Приложение 1
Пунктированиегаймаровых пазух
Приложение 2
Туалет носа
Оснащение: шприц Жане соединенный с резиновой трубкой (длиной 15-20 см.), лоток, полотенце, 2-е емкости с дезраствором, физиологический раствор, подогретый до температуры 25°.
-
Пациента усаживают на стул, дают в руки лоток и просят немного наклонить голову вперед. -
Медсестра, тем временем, набирает физиологический раствор в шприц Жане -
Затем нужно присоединить трубку к наконечнику шприца -
Пациента просим приоткрыть рот (во избежание попадания раствора в трахею) и вставить трубочку сначала в один носовой ход -
Медсестра правой рукой держит шприц, а левой давит на поршень -
Затем просим пациента вставить трубочку в другой носовой ход, и проделываем то же самое -
Даем пациенту полотенце, просим хорошенько высморкаться -
Промывные воды сливаем в дезраствор, а в другую емкость с дезраствором, замачиваем лоток.
Приложение 3
График кварцевания кабинетов.
| Дата | Условия обеззараживания (присутствие или отсутствие) | Режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный) | Время | Длительность для повторно – кратковременного и интервал между сеансами облучения | |
| Вкл. | Выкл. | ||||
| | Отсутствие | Повт.-кратковрем. | 8.00 | 8.30 | |
| | | | 11.30 | 12.00 | 3 часа |
| | | | 15.00 | 15.30 | 3 часа |
| | | | 17.30 | 18.00 | 2 часа |
| | | | 20.00 | 20.30 | 2 часа |
График кварцевания кабинетов в день генеральной уборки.
| Дата | Условия обеззараживания (присутствие или отсутствие) | Режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный) | Время | Длительность для повторно – кратковременного и интервал между сеансами облучения | |
| Вкл. | Выкл. | ||||
| | Отсутствие | Повт.-кратковрем. | 8.00 | 8.30 | |
| | | Непрерывный | 11.30 | 12.30 | 3 часа |
| | | Повт.-кратковрем. | 13.30 | 14.00 | 1 час |
| | | | 16.00 | 16.30 | 2 часа |
| | | | 19.30 | 20.00 | 2 часа |