Файл: Введение данная дипломная работа посвящается анализу современных методов диагностики, лечения и профилактики вичинфекции.doc
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 409
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В 2022 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи. Всего зарегистрировано 6 случаев с подозрением на заражение в лечебных учреждениях Российской Федерации при использовании нестерильного медицинского инструментария и 3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам. Еще 1 новый случай ВИЧ-инфекции у ребенка, вероятно, был связан с оказанием медицинской помощи в Таджикистане.
В 2022г. в России было протестировано на ВИЧ 28 275 430 образцов крови российских граждан и 2 385 604 образцов крови иностранных граждан (по предварительным данным). Общее количество протестированных образцов сывороток граждан России по сравнению с 2020 г. (27 982 810) увеличилось на 1,0%, а среди иностранных граждан – на 25,8%.
В пересчете на 100 тысяч протестированных образцов крови российских граждан в 2022 г. обнаруживалось 329,6 впервые выявленных ВИЧ-позитивных. Среди иностранных граждан в 2022 г. частота выявления ВИЧ-инфекции была значительно ниже, чем среди россиян (149,5 ВИЧ-позитивных на 100 тыс. тестов).
В 2022 году было выявлено 121 723 положительных результатов у россиян в иммуноблоте (максимальное количество за всю историю наблюдения).Количество положительных результатов в иммуноблоте включает выявленных анонимно и детей с недифференцированным диагнозом ВИЧ-инфекции, поэтому значительно отличается от количества новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
Среди впервые выявленных в 2022 г. ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 53,6% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 44,0% – при гетеросексуальных контактах, 1,5% – при гомосексуальных контактах, 0,9% составляли дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
В Ростовской области эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается неблагоприятной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения. Всего за период 01.01.1989г. по 01.11.2022 г. зарегистрировано 15027 ВИЧ-инфицированных. В общей структуре заболеваемости 45% представлены возрастной группой 31-40 лет.
Так ,жевыявлено 2 очага парентерального распространения ВИЧ: Ростовский (Ростов-на-Дону, Батайск, Азов, Аксайский, Азовский, Мясниковский районы - 188 случаев) и угольного бассейна (Шахты, Новошахтинск, Октябрьский район -111 случаев). Доля выявленных инфицированных в этих очагах составляет 74,5% от общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным путем передачи.
Особенно тревожная ситуация сложилась в г.Шахты, где показатель заболеваемости в 2022 г. в 1,8 раза превышает показатель 2021 года по данному городу и в 2,7 раза - среднеобластной за 2022год. За последние 2 года в городе зарегистрировано более половины от всех инфицированных ВИЧ, выявленных за 29 лет регистрации (332 из 665), Шахты занимают второе место после Ростова-на- Дону по количеству новых случаев ВИЧ-инфекции в 2022 году. Основная причина роста заболеваемости в городе - внутривенное введение наркотиков (63,8% от числа вновь выявленных случаев).
Превышен среднеобластной показатель заболеваемости в гг. Новошахтинск (63,0), Донецк (46,8), Ростов-на-Дону (46,2), Октябрьском (45,8), Мартыновском (39,9), Красносулинском (35,0) районах.
Продолжающаяся практика рискованного поведения при гетеросексуальных контактах (490 инфицированных ВИЧ половым путем в 2022 против 295 в 2018) также способствует расширению эпидемии ВИЧ-инфекции среди гетеросексуального населения Ростовской области.
Объём тестирования по данным тестам ЛПУ Азовский (45,3%), Аксайский (69,0%), Багасвский (57,4%), Белокалитвенский (59,4%), Верхнедонской (74,1%), Волгодонской (46,8%), Дубовский (52,9%), Заветинский (53,8%). Зимовниковский (70,3%), Кагальницкий (44,1%),(Каменский (41,5%), Константиновский (54,6%), Красносулинский (51,9%), Куйбышевский (36,8%)Т Мартыновский (45,0%), Неклиновский (56,6%), Октябрьский (64,5%), Орловский (45,0%), Песчанокопский (47,9%), Ремонтненский (16,8%), Родионово- Несветайский (49,7%), Семикаракорский (37,0%), Советский (27,0%), Тацинский (0,6%), Усть-Донецкий (51,0%), Чертковский (57,0%) районы, гг. Батайск (71,9%), Волгодонск (74,6%), Зверево (61,8%).
Как и в предыдущие годы, в 2022 году отмечается низкий объем тестирования на ВИЧ уязвимых групп населения.
Таким образом, в 2021 году эпидемическая ситуация по ВИЧ- инфекции в регионе продолжала ухудшаться. Сохранялась тенденция увеличения числа вновь выявленных случаев, зарегистрирован самый высокий за всю историю регистрации уровень роста заболеваемости (+76,3%). Резко возросла пораженность ВИЧ наркопотребителей в регионе, возросла общая пораженность населения.
2.2 Современные подходы к терапии ВИЧ-инфекции
Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный процесс, требующий серьезного и ответственного подхода, как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Эффективность лечения зависит от соблюдения многих условий, знание которых необходимо как специалистам, так и людям, получающим лечение.
На сегодняшний день в мире, в том числе, и в России накоплен большой опыт успешного лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусная терапия (АРВТ) – лечение ВИЧ-инфекции, благодаря которому это заболевание перешло из разряда смертельных в разряд хронических.
АРВТ подавляет размножение ВИЧ, но не удаляет его из организма.
Способов удалить ВИЧ из организма на сегодня не существует, но, возможно, они появятся в будущем.
Цель антиретровирусной терапии:
Вирусологическая.
Заключается в том, чтоб остановить размножение вируса в организме.
Это основная цель антиретровирусной терапии.
Показателем вирусологической эффективности служит снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
Иммунологическая - восстановление иммунной системы.
Когда вирусная нагрузка снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ. Следует понимать, что напрямую АРВТ не влияет на уровень CD4 клеток.
Клиническая - увеличение продолжительности и качества жизни ВИЧ-положительного.
Прием терапии в большинстве случаев предотвращает развитие СПИДа, а, значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели.
Принципы антиретровирусной терапии
1.Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)*
2.Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
3.Приверженность лечению, вовремя начав прием антиретровирусной терапии и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь.
Показания к антиретровирусной терапии:
- клинические - Стадия 2В, Стадии 4Б в фазе прогрессирования, Стадия 4В в фазе прогрессирования;
- лабораторные - снижение уровня CD4 лимфоцитов менее 0,35 млрд./л, уровень РНК ВИЧ ("вирусная нагрузка") более 100000 копий в мл.
Если лабораторные показания для противоретровирусной терапии выявлены впервые, а клинические показания отсутствуют, для решения вопроса о целесообразности начала терапии необходимо проведение повторного исследования. При уровне CD4-лимфоцитов менее 0,35 млрд./л оно проводится не менее чем через 4 недели после получения результата, подлежащего подтверждению.
Противоретровирусная терапия назначается и проводится после подписания пациентом формы добровольного информированного согласия.
Чем же ВИЧ отличается от СПИДа? После того, как вирус иммунного дефицита человека в значительной степени поражает иммунную систему, которая прекращает нормально функционировать, у человека начинаются различные инфекционные заболевания в тяжелой форме, либо появляются опухоли – одним словом, его состояние значительно ухудшается. Вот именно в этом случае врачи говорят о СПИДе.
Терапию ВИЧ инфекции необходимо начинать как можно раньше – это поможет предотвратить развитие СПИДа и, соответственно, всех сопутствующих заболеваний. Зачастую люди игнорируют необходимость специального лечения, однако этого делать ни в коем случае нельзя – несмотря на то, что на протяжении весьма длительного времени внешне заболевание никоим образом себя не проявляет, вирус иммунодефицита оказывает на иммунную систему организма инфицированного человека самое негативное влияние. А вовремя начатое лечение позволит человеку как можно дольше оставаться здоровым и отсрочить развитие СПИДА. Для этих целей врачи используют достаточно большое количество самых различных методик. Вот основные из них:
Подавление вируса
Практически с первого дня после диагностики ВИЧ инфекции больной человек должен получать специально разработанные фармакологические препараты, которые губительным образом сказываются на жизненных циклах вируса, в значительной степени подавляют его развитие, размножение и процессы жизнедеятельности. Данные лекарственные средства относятся к группе противоретровирусных препаратов.
Антиретровирусные препараты
По мере прогрессирования ВИЧ инфекции врачи расширяют спектр используемых противовирусных препаратов. Эта необходимость продиктована следующей особенностью вируса иммунодефицита человека – если один и тот же противовирусный препарат воздействует на вирус на протяжении весьма длительного времени, его действие будет постепенно ослабляться, вплоть до полной невосприимчивости вируса иммунодефицита. Подобное явление носит название резистентность вируса.
Соответственно, несложно догадаться, что дальнейшее лечение тем же самым препаратом не приносит ожидаемого результата – заболевание продолжает прогрессировать. И в этом случае врачам приходится прибегать к своеобразной хитрости – к комбинированной противоретровирусной терапии. Суть данной терапии заключается в подборе оптимальной комбинации сразу нескольких противовирусных препаратов, устойчивость к которым вирусу иммунодефицита человека выработать практически невозможно.
Антиретровирусные препараты:
Первую группу составляют нуклеозидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы (НИОТ) ВИЧ зидовудин (ZDV), ставудин (d4T), фосфазид (ФАЗТ), ламивудин (ЗТС) диданозин (ddI), абакавир (ABC). Являясь дефектным аналогом того или иного нуклеозида, эти препараты встраиваются в строящуюся цепочку вирусной ДНК, обратная транскриптаза ВИЧ не может пристроить к ним следующий нуклеозид, и дальнейшее построение цепочки нарушается.
Вторую группу составляют ненуклеозидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы (ННИОТ) ВИЧ эфавиренз (EFV), невирапин (NVP), этраверин (интеленс).
Третью группу составляют ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ, которые блокируют активный центр протеазы вируса и нарушают формирование вирусных белков: атазанавир (AZV), индинавир (IDV), нелфинавир (NFV), ритонавир (RTV), саквинавир (SQV), фосампренавир (FPV), дарунавир (презиста), лопинавир + ритонавир (LPV/r).
К четвертой группе относится ингибитор фузии (процесс подтягивания вирусной частицы к лимфоциту) энфувиртид (ENF).
К пятой группе относится ингибитринтегразы- Ралтегравир (исентрес).
В качестве схем стартового режима комбинированной АРВТ рекомендуется применение 2 НИОТ + ИП или 2 НИОТ + ННИОТ. Использование схемы, состоящей из 3 НИОТ, является альтернативой схемам, включающим ННИОТ или ИП, при невозможности их применения. Кроме того, не рекомендуется назначать схему ВААРТ, состоящую из 3 НИОТ, при уровне РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл.
Режимы комбинированной АРВТ, рекомендуемые для лечения больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусной терапии
| Схема | Достоинства | Недостатки |
| (эфавиренз)+(зидовудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин) | Удобство применения. Обычно хорошо переносится. Низкая вероятность развития нарушений жирового и углеводного обмена. | Не рекомендуется беременным и женщинам, не предохраняющимся от беременности, а так же лицам, работающим по ночам. |
| (невирапин)+(зидовудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин) | Удобство применения. Низкая вероятность развития нарушений жирового и углеводного обмена. Возможность применения у беременных (при количестве СД-4 клеток менее 0,25 млрд/л) | Не рекомендуется женщинам с количеством СД-4 клеток более 0,25 млрд/л и мужчинам с количеством СД-4 клеток 0,4 млрд/л. Необходимо учитывать гепатотоксичностьневирапина (с осторожностью применять у лиц с вирусным гепатитом и другими поражениями печени). |
| (Атазанавир) + (ставудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин) | Удобство применения. хорошая переносимость. Низкая вероятность развития нарушений жирового и углеводного обмена. | Вероятность нарушения билирубинового обмена и появления желтухи. |
| (калетра) + (ставудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин) | Высокая эффективность схем с применением калетры доказана при длительном использовании. Рекомендуется лицам с заболеваниями печени. | Необходимость хранения лекарства в холодильнике. Вероятность развития диспепсических проявлений и нарушений липидного и углеводного обмена. |
| (индинавир+ритонавир или саквинавир+ритонавир) + (ставудин или фосфазид, или ставудин) + (ламивудин или диданозин) | | Относительное неудобство применения. |