Файл: Модели финансирования и организации систем здравоохранения.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 08.11.2023

Просмотров: 470

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ОСОБЕННОСТИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Классификация систем здравоохранения ведущих стран согласно трем основным моделям

ОСОБЕННОСТИ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТИ ВЕДУЩИХ СТРАН

Германия

Великобритания

США

Франция

Канада

Ключевые параметры моделей здравоохранения пяти ведущих стран

Соотношение расходов и индикаторов эффективности системы здравоохранения

Плюсы и минусы различных моделей здравоохранения

Таким образом, анализ зарубежного опыта позволяет сделать следующие выводы: Ни в одной стране не существует конкретных моделей в чистом виде. Ни одна модель не обладает универсальностью. В любой из моделей имеется только один доминирующий источник финансиро- вания. В бюджетной и страховой моделях государство обеспечивает более 70 % всех расходов. Важнейшим фактором устойчивости систем является охват населения бесплатны- ми медицинскими услугами, отсутствие дублирования расходов, эффективность расходования ресурсов и доступность медицинских услуг. Ни одна страна не может обеспечить всех потребностей здравоохранения из государственных средств без частного страхования и/или соплатежей. ОСОБЕННОСТИ И ПУТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ СМЕШАННОЙ БЮДЖЕТНО-СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ РФ Особенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ — существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного меди- цинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6 % ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4 % ВВП — это один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уров- не финансирования практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым мето- дам лечения и медицинским технологиям. Ситуация усугубляется тем, что значительная часть выделяемых на здравоохранение средств тратится неэффективно. По экспертным оценкам, доля неэффективных расходов на здравоохранение в мире составляет от 20 до 40 %12.В России доля неэффективных расходов составляет, по разным оценкам, около 40 %. Охват населения ОМС составляет 98–99 %, ДМС — 10 %. Соплатежи за медицинские услуги и лекарственные препараты отсутствуют.По данным Министерства здравоохранения, 68 % всех расходов здравоохранения по- крывается из фонда ОМС, тогда как 32 % — из бюджетов всех уровней, что свидетельствует о том, что Россия существенно продвинулась по пути перехода на одноканальное финан- сирование через ОМС. Однако, по данным Министерства финансов РФ, расходы ОМС и бюджетов разных уровней делятся 50 на 50. При этом средства госпрограмм выделяются из федерального бюджета органам здравоохранения в регионах.Фактически ОМС финансируется из федерального бюджета, а его средства прирав- нены к бюджетным средствам. Функции страховщика возложены на ФФОМС, страховые медицинские организации полностью исключаются из процесса управления финансами здравоохранения, выступая исключительно в роли посредников при перераспределении средств бюджета ФФОМС. В результате страхование фактически носит декларативный характер, а деньги, как правило, не следуют за пациентом13.Нормативно-правовые и организационные аспекты взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования четко не прописаны, система возмещения стоимости и соплатежей отсутствует, что препятствует созданию сбалансированного ме- ханизма финансирования здравоохранения. Сохраняется монополизм государственных ЛПУ и их незаинтересованность в повышении качества оказываемых услуг. Переходная бюджетно-страховая модель, как свидетельствует практика, не способствует реструкту- ризации существующей сети лечебно-профилактических учреждений. Тип собственно- сти медицинских учреждений в основном государственный, институт частных семейных врачей и государственно-частное партнерство не развиты. В законодательных докумен- тах провозглашена свобода выбора страховой компании, ЛПУ и врача, но в реальности альтернативы при выборе отсутствуют.Несмотря на то что в стратегических документах заявлен переход на социально-стра- ховую модель, ряд экспертов считает целесообразным вернуться к бюджетной модели. Что касается авторов данной работы, то нам представляется, что России стоит продолжить курс на создание страховой модели по следующим причинам: она обладает меньшим количеством недостатков по сравнению с двумя другими моделями; 12 Докладосостоянииздравоохранениявмире(http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/whr2010.pdf).13 БыстроваК.Е.Комплекснаясистемамедицинскогострахования:организацияипринципыфинанси-рования. меньше, чем бюджетная модель, зависит от обеспеченности необходимыми ресур- сами, что особенно актуально для России; обладает более устойчивыми источниками финансирования; функции финансирования и оказания медицинских услуг в ней отделены друг от друга, что способствует устранению конфликта интересов в отношении ЛПУ, находящихся в государственной собственности; отличается более высокой по сравнению с бюджетной моделью ролью конкурент- ных механизмов в повышении качества медицинских услуг, оказываемых частными врачами и учреждениями различных форм собственности; обеспечивает соблюдение принципа «деньги следуют за пациентом»; характеризуется более структурированным, чем в бюджетной модели, распределе- нием средств. Чтобы страховая модель заработала, необходимо: Постепенно увеличить долю расходов на здравоохранение из общественных средств до 5–6 % от ВВП. Завершить переход на действительно одноканальное финансирование через ОМС. Прекратить практику, когда ФФОМС играет роль посредника при перекачке денег из бюджета в территориальные фонды медицинского страхования. Изменить роль ФФОМС и страховых компаний, повысив роль последних в управлении ресурсами здравоохранения. Отойти от сметного финансирования, реализовать на практике принцип «деньги следуют за пациентом». Добиться, чтобы заработал принцип свободы выбора врача и медицинской органи- зации для повышения качества медицинских услуг. Провести поиск дополнительных источников финансирования, включая доброволь- ное медицинское страхование и соплатежи за услуги, лекарства и другие технологии здравоохранения. Разработать нормативную базу о разделении полномочий и взаимодействии обяза- тельного и добровольного медицинского страхования. Принять закон о ГЧП, в котором была бы прописана нормативная база по исполь- зованию этого важного механизма повышения эффективности в здравоохранении. Библиография Послание Президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию [Электронный ресурс] / Российская газета. — Режим доступа: http://www.rg.ru/2013/12/12/poslanie.html. Быстрова К. Е. Комплексная система медицинского страхования: организация и принципы финанси- рования / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. — Санкт-Петербург, 2013. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Финансирование систем здравоохранения. Путь к все- общему охвату населения медико-санитарной помощью, 2010 г. [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения — Режим доступа: http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/ whr2010.pdf. Крестинский Ю. А. Роль государства в здравоохранении, 2013 [Электронный ресурс] / Институт развития общественного здравоохранения. — Режим доступа: http://www.apteka.ua/wp-content/ uploads/2013/09/5-krestinskiy.pdf. Kullman D. PHIS Pharma Profile United Kingdom [Электронный ресурс] / WHO Collaborating Centre for Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies, 2010. — Режим доступа: http://whocc.goeg.at/ Literaturliste/Dokumente/CountryInformationReports/PHIS%20Pharma%20Profile%20UK%20Feb2011.pdf. Most Efficient Health Care: Countries [Электронный ресурс] / Bloomberg Visual Data 2013. — Режим доступа: http://www.bloomberg.com/visual-data/best-and-worst/most-efficient-health-care-countries. Thomson S., Osborn R., Squires D., Jun M. International Profiles of Health Care Systems: Australia, Canada, Denmark, England, France, Germany, Iceland, Italy, Japan, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, and the United States. 2012 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www. commonwealthfund.org/

органы власти. В Англии функционируют 10 стратегических органов здравоохранения(StrategicНealthАuthorities,SHAs),которыеобеспечиваютруководство,координациюиподдержкудеятельностиNHSврегионах.SHAsтакжеработаютсместнымиорганамиуправления,образования,благотворительнымииобщественнымиорганизациями.Оплатамедицинскихуслуг,какправило,производитсязазаконченныйслучайнаос-новеКСГ(стационарнаяпомощь)исочетанияподушевогопринципа,платызауслугуиплатызарезультат(первичнаяпомощь).Государство занимаетсяаккредитацией врачей и ЛПУ,регулированием деятель-ности врачебных практик. Тарифы и уровни возмещения медицинских услуг находятсяв ведении трастов по оказанию первичной медицинской помощи. В настоящее времявАнглиисуществует152трастапооказаниюпервичноймедицинскойпомощи(PrimaryCareTrusts,PCTs),которыеконтролируют80%бюджетаNHS5.КромеэтоговАнглиина-считывается 167 больничных трастов NHS и 129 фондовых трастов (новый тип трастовNHS с большей автономией), которые обеспечивают подавляющее большинство ста-ционарного лечения в Англии. В Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии существуютнезависимыелокальныесистемыNHS.

США

ВСШАфункционируетчастнаямодельздравоохранения,анациональнойсистемыздра-воохранения, распространяющейся на все население, фактически нет. Они остаютсяединственной промышленно развитой страной, в которой гарантии государства в об-ласти медицинскойпомощи распространяютсялишьна ограниченныйкруг граждан,а доступ к услугам здравоохранения носит фрагментарный характер. Основной источникфинансирования — частное страхование, покрывающее более 50 % всех медицинскихуслуг. Другие источники включают программы для пожилых и малоимущих граждан, а так-же личные средства граждан. Управление финансированием ЛПУ и частнопрактикующихврачей находится преимущественно в руках частных страховых компаний. Государствоуправляетраспределениемресурсовврамкахспециальныхпрограммдлянезащищен-ных граждан. Форма управления здравоохранением децентрализованная. Расходы наздравоохранение из общественных источников составляют 9,1 % от ВВП, совокупныерасходы — 17,2 %6. Обеспечение доступности медицинских услуг ограничивается платеже-способностьюпациентов.Программыдляпожилыхималоимущихнераспространяютсянавсехнуждающихсяинеобеспечиваютполногопокрытиянеобходимыхмедицинскихуслуг и технологий. Около 50 млн граждан вообще не охвачено никаким медицинскимстрахованием.Разработкой и реализацией политики здравоохранения занимается Министерствоздравоохранения и социальных услуг (Department of Health and Human Services, HHS).
Егорольвцеломневеликавсвязиснезначительнойдолейгосударственногоучастияв этой отрасли. Среди основных его задач — контроль над системой оказания медицин-ской помощи и реализация социальных программ, а также поддержка медицинскойнауки, мониторинг и донесение до сведения властей ситуации в области здоровья,благосостояния и социальногообеспечениянаселения.5KullmanD.PHISPharmaProfileUnitedKingdom(http://whocc.goeg.at/Literaturliste/Dokumente/CountryInformationReports/PHIS%20Pharma%20Profile%20UK%20Feb2011.pdf).6MostEfficientHealthCare:Countries/BloombergVisualData2013.Непосредственнорешениемпроблеммедицинызанимаютсядваподразделенияврам-кахминистерства—СлужбаобщественногоздравоохраненияиУправлениефинансиро-ваниямедицинскойпомощи.КромеМинистерстваздравоохраненияфункциивобластиздравоохранения выполняют специальные подразделения Министерства труда, Агентствопо охране окружающей среды и другие государственные ведомства. В непосредствен-ном подчинении HHS находятся центры услуг «Медикэр» и «Медикейд» (The Centers forMedicare and Medicaid Services, CMS). Под их контролем работает программа государ-ственногомедицинскогострахованиядляпрестарелых(старше65лет)итяжелобольныхграждан — «Медикэр». CMS совместно с правительствами штатов занимаются управле-нием программами медицинского обслуживания для малоимущих «Медикейд» и детей изсемей с невысокими доходами, не имеющих доступа к частным страховым программам
(Children’sHealthInsuranceProgram,CHIP).Больничные учреждения делятся на частные некоммерческие (70 % всего коечногофонда), частные коммерческие (15 % всех коек) и государственные (около 15 % всехкоек)7. Преобладают частные больничные учреждения. Государственные больницы имеютправообслуживатьчастныхпациентов.Около89%всехбольницв2009г.имели200и более коек. Услуги больниц оплачиваются при помощи комбинации нескольких мето-дов, включая плату за услугу, день пребывания на койке одного госпитализированного,КСГ, а также в зависимости от числа больных, прошедших стационарное лечение. Пер-вичная помощь оплачивается сочетанием подушевой оплаты и платы за услугу. Труд частиврачей — штатных сотрудников больниц — оплачивается в форме заработной платы, нобольшинство получают вознаграждение в форме платы за услугу. Семейные врачи имеютстатусиндивидуальныхпредпринимателей.Государстворегулируетдеятельностьстраховыхкомпаний,объемымедицинскихуслугврамкахгоспрограмм.Врамкахчастныхстраховыхплановобъемымедицинскихуслугрегулируются страховыми компаниями. Контроль качества осуществляется с помощьюаккредитации ЛПУ и лицензирования врачей, которые находятся в ведении профессио-нальныхмедицинскихсоюзовиассоциаций.

Франция

Система здравоохранения Франции — яркий пример социально-страховой модели. Онафинансируется на 50 % из средств СМС, на 20 % — из средств ЧМС, государственный бюд-жет покрывает 10 % всех расходов, а личные средства граждан — 20 %8. Охват населенияпрограммами социального медицинского страхования составляет 96 %. Государственныерасходы на здравоохранение составляют 9,7 % от ВВП, совокупные — 12,5 % от ВВП9.Денежныесредствааккумулируютсявгосударственномфондесоциальногомедицинско-гострахования,откудаонипоступаютвчастныенекоммерческиефондывсеобщегоме-дицинского страхования, которые управляют финансированием ЛПУ. Форма управленияздравоохранениемдецентрализованная.Региональныеорганыздравоохранениянесутответственность за организацию стационарной и амбулаторной помощи как в государ-ственных, так и частных ЛПУ. Рынок медицинских услуг развит, частное страхованиеиграетважнуюдополняющуюроль.ВоФранциисочетаютсяучрежденияразличныхформсобственностиспреобладаниемчастных.ОплатамедицинскихуслугвстационарахпроизводитсяметодомКСГиглобальногобюджета,амбулаторнаяпомощьоплачиваетсяметодомплатызауслугуирезультат.7InternationalProfilesofHealthCareSystems/TheCommonwealthFund(http://www.commonwealthfund.org/).8КрестинскийЮ.А.Рольгосударствавздравоохранении.9MostEfficientHealthCare:Countries/BloombergVisualData2013.

Канада

Смотрите также файлы