Файл: Модели финансирования и организации систем здравоохранения.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 08.11.2023

Просмотров: 457

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

ОСОБЕННОСТИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Классификация систем здравоохранения ведущих стран согласно трем основным моделям

ОСОБЕННОСТИ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТИ ВЕДУЩИХ СТРАН

Германия

Великобритания

США

Франция

Канада

Ключевые параметры моделей здравоохранения пяти ведущих стран

Соотношение расходов и индикаторов эффективности системы здравоохранения

Плюсы и минусы различных моделей здравоохранения

Таким образом, анализ зарубежного опыта позволяет сделать следующие выводы: Ни в одной стране не существует конкретных моделей в чистом виде. Ни одна модель не обладает универсальностью. В любой из моделей имеется только один доминирующий источник финансиро- вания. В бюджетной и страховой моделях государство обеспечивает более 70 % всех расходов. Важнейшим фактором устойчивости систем является охват населения бесплатны- ми медицинскими услугами, отсутствие дублирования расходов, эффективность расходования ресурсов и доступность медицинских услуг. Ни одна страна не может обеспечить всех потребностей здравоохранения из государственных средств без частного страхования и/или соплатежей. ОСОБЕННОСТИ И ПУТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ СМЕШАННОЙ БЮДЖЕТНО-СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ РФ Особенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ — существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного меди- цинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6 % ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4 % ВВП — это один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уров- не финансирования практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым мето- дам лечения и медицинским технологиям. Ситуация усугубляется тем, что значительная часть выделяемых на здравоохранение средств тратится неэффективно. По экспертным оценкам, доля неэффективных расходов на здравоохранение в мире составляет от 20 до 40 %12.В России доля неэффективных расходов составляет, по разным оценкам, около 40 %. Охват населения ОМС составляет 98–99 %, ДМС — 10 %. Соплатежи за медицинские услуги и лекарственные препараты отсутствуют.По данным Министерства здравоохранения, 68 % всех расходов здравоохранения по- крывается из фонда ОМС, тогда как 32 % — из бюджетов всех уровней, что свидетельствует о том, что Россия существенно продвинулась по пути перехода на одноканальное финан- сирование через ОМС. Однако, по данным Министерства финансов РФ, расходы ОМС и бюджетов разных уровней делятся 50 на 50. При этом средства госпрограмм выделяются из федерального бюджета органам здравоохранения в регионах.Фактически ОМС финансируется из федерального бюджета, а его средства прирав- нены к бюджетным средствам. Функции страховщика возложены на ФФОМС, страховые медицинские организации полностью исключаются из процесса управления финансами здравоохранения, выступая исключительно в роли посредников при перераспределении средств бюджета ФФОМС. В результате страхование фактически носит декларативный характер, а деньги, как правило, не следуют за пациентом13.Нормативно-правовые и организационные аспекты взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования четко не прописаны, система возмещения стоимости и соплатежей отсутствует, что препятствует созданию сбалансированного ме- ханизма финансирования здравоохранения. Сохраняется монополизм государственных ЛПУ и их незаинтересованность в повышении качества оказываемых услуг. Переходная бюджетно-страховая модель, как свидетельствует практика, не способствует реструкту- ризации существующей сети лечебно-профилактических учреждений. Тип собственно- сти медицинских учреждений в основном государственный, институт частных семейных врачей и государственно-частное партнерство не развиты. В законодательных докумен- тах провозглашена свобода выбора страховой компании, ЛПУ и врача, но в реальности альтернативы при выборе отсутствуют.Несмотря на то что в стратегических документах заявлен переход на социально-стра- ховую модель, ряд экспертов считает целесообразным вернуться к бюджетной модели. Что касается авторов данной работы, то нам представляется, что России стоит продолжить курс на создание страховой модели по следующим причинам: она обладает меньшим количеством недостатков по сравнению с двумя другими моделями; 12 Докладосостоянииздравоохранениявмире(http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/whr2010.pdf).13 БыстроваК.Е.Комплекснаясистемамедицинскогострахования:организацияипринципыфинанси-рования. меньше, чем бюджетная модель, зависит от обеспеченности необходимыми ресур- сами, что особенно актуально для России; обладает более устойчивыми источниками финансирования; функции финансирования и оказания медицинских услуг в ней отделены друг от друга, что способствует устранению конфликта интересов в отношении ЛПУ, находящихся в государственной собственности; отличается более высокой по сравнению с бюджетной моделью ролью конкурент- ных механизмов в повышении качества медицинских услуг, оказываемых частными врачами и учреждениями различных форм собственности; обеспечивает соблюдение принципа «деньги следуют за пациентом»; характеризуется более структурированным, чем в бюджетной модели, распределе- нием средств. Чтобы страховая модель заработала, необходимо: Постепенно увеличить долю расходов на здравоохранение из общественных средств до 5–6 % от ВВП. Завершить переход на действительно одноканальное финансирование через ОМС. Прекратить практику, когда ФФОМС играет роль посредника при перекачке денег из бюджета в территориальные фонды медицинского страхования. Изменить роль ФФОМС и страховых компаний, повысив роль последних в управлении ресурсами здравоохранения. Отойти от сметного финансирования, реализовать на практике принцип «деньги следуют за пациентом». Добиться, чтобы заработал принцип свободы выбора врача и медицинской органи- зации для повышения качества медицинских услуг. Провести поиск дополнительных источников финансирования, включая доброволь- ное медицинское страхование и соплатежи за услуги, лекарства и другие технологии здравоохранения. Разработать нормативную базу о разделении полномочий и взаимодействии обяза- тельного и добровольного медицинского страхования. Принять закон о ГЧП, в котором была бы прописана нормативная база по исполь- зованию этого важного механизма повышения эффективности в здравоохранении. Библиография Послание Президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию [Электронный ресурс] / Российская газета. — Режим доступа: http://www.rg.ru/2013/12/12/poslanie.html. Быстрова К. Е. Комплексная система медицинского страхования: организация и принципы финанси- рования / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. — Санкт-Петербург, 2013. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Финансирование систем здравоохранения. Путь к все- общему охвату населения медико-санитарной помощью, 2010 г. [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения — Режим доступа: http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/ whr2010.pdf. Крестинский Ю. А. Роль государства в здравоохранении, 2013 [Электронный ресурс] / Институт развития общественного здравоохранения. — Режим доступа: http://www.apteka.ua/wp-content/ uploads/2013/09/5-krestinskiy.pdf. Kullman D. PHIS Pharma Profile United Kingdom [Электронный ресурс] / WHO Collaborating Centre for Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies, 2010. — Режим доступа: http://whocc.goeg.at/ Literaturliste/Dokumente/CountryInformationReports/PHIS%20Pharma%20Profile%20UK%20Feb2011.pdf. Most Efficient Health Care: Countries [Электронный ресурс] / Bloomberg Visual Data 2013. — Режим доступа: http://www.bloomberg.com/visual-data/best-and-worst/most-efficient-health-care-countries. Thomson S., Osborn R., Squires D., Jun M. International Profiles of Health Care Systems: Australia, Canada, Denmark, England, France, Germany, Iceland, Italy, Japan, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, and the United States. 2012 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www. commonwealthfund.org/

возмещения только в рамках ограниченного числа государственных программ. Рынокмедицинских услуг и частного медицинского страхования играет доминирующую роль,а роль государства ограниченна. Большая часть медицинских услуг оказывается частнымиЛПУичастнопрактикующимисемейнымиврачами.Благодарячастнымстраховымком-паниям уровень конкуренции на рынке медицинских услуг очень высок, что положительносказываетсянаихкачестве,нотолькодляматериальнообеспеченнойчастинаселения.Приэтомрациональногоиспользованияресурсовнедостигается.Долясовокупныхрас-ходовназдравоохранениекВВПвыше,чемвбюджетнойистраховоймоделях,ноадек-ватного улучшения ключевых показателей здравоохранения населения не происходит.Рольгосударстваврегулированиирынкамедицинскихтоваровиуслугменеезначитель-на,чемвбюджетнойисоциально-страховойсистемах.Государствоконтролируетдопускидоступмедицинскихтехнологийнарынок,деятельностьстраховыхкомпаний,занимаетсязащитойконкуренции.Вопросыобеспечениякачествамедицинскихуслугрешаютсяпо-средством лицензирования и аккредитации медицинских учреждений и врачей, которыенаходятсяврукахпрофессиональныхмедицинскихорганизаций.На рис. 1 показана классификация систем здравоохранения ведущих стран в соответ-ствиистремяосновнымимоделями—бюджетной,страховойичастной.Рисунок1

Классификация систем здравоохранения ведущих стран согласно трем основным моделям

Источник:составленоавторами.

ОСОБЕННОСТИ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТИ ВЕДУЩИХ СТРАН

Давайтеболеедетальноостановимсянаопытепятистран—Германии,Великобритании,США,ФранциииКанады,вкоторыхуказанныевышемоделиполучилинаиболееяркоевоплощение.

Германия

Германия является классическим примером социально-страховой модели. Источникифинансированияраспределяютсяследующимобразом:социальноемедицинскоестра-хование (СМС) — 60 %, частное медицинское страхование (ЧМС) — 10 %, государствен-ныйбюджет—15%иличныесредстваграждан—15%.Около90%населенияохваченопрограммами СМС, 10 % — программами ЧМС, и при этом 3 % застрахованных в СМСимеют полис ДМС. Расходы на здравоохранение из общественных средств составляют7,8%отВВП,совокупные—11,7%отВВП2.Изобщественныхисточниковпокрывается75%отвсехрасходовназдравоохранение.Движениесредствздравоохранениявыгля-дитследующимобразом:сначалаониаккумулируютсявгосударственномфондеСМС,2MostEfficientHealthCare:Countries/BloombergVisualData
2013(http://www.bloomberg.com/visual-data/best-and-worst/most-efficient-health-care-countries).затем поступают на счета частных некоммерческих страховых организаций, которыеконтролируютоплатууслугЛПУ.Эти организации, получившие название больничных касс (sickness funds, англ.;krankenkassen, нем.), а также их объединения и объединения врачей больничных кассформируютосновусистемысоциальногомедицинскогострахования(SocialHealthInsurance,SHI).Ониучреждаютсаморегулирующиесяструктуры,которыеуправляютфи-нансированием и оказанием услуг в объеме, гарантированном законом об обязательноммедицинском страховании. Больничные кассы имеют статус частных некоммерческихорганизаций, занимаются страхованием рисков, связанных с болезнью. Объединенныекомиссииплательщиков,состоящиеизпредставителейбольничныхкассипоставщиковуслуг (куда входят ассоциации врачей и стоматологов, а также больницы), на федеральномуровне участвуют в установлении льгот, нормативов, тарифов и цен на медицинские услу-ги. На региональном уровне эти комиссии заключают договоры на оказание медицинскихуслуг,выполняютконтрольно-разрешительныефункции.Позаконамстранычастныммедицинскимстрахованиеммогутпользоватьсятольколицасдоходами,превышающими€50тыс.вгод.Всеостальныегражданевобязатель-номпорядкедолжныбытьохваченысоциальныммедицинскимстрахованием.Начинаяс 1996 г. имеется возможность свободного выбора больничных касс, а также возмож-ностьсменыбольничной
кассыпосле18-месячногосрокаконтракта.ВГерманиисуще-ствуетнесколькобольничныхкасс,доступныхтолькодляспециальныхгруппнаселения,напримербольничнаякассафермеров,ноиэтикассыобязанызаключатьдоговорыслюбымигражданаминезависимоотпрофессиональнойпринадлежности.Длястраныхарактернывысокаядецентрализацияуправленияздравоохранениеми разделение полномочий между федеральным правительством и правительствамиземель.Рынок медицинских услуг высокоразвит, государственное медицинское страхованиеиграетведущуюроль,частноестрахование—дополняющую.Медицинскаяпомощьока-зываетсячастнымиврачамииучреждениямиразличныхтиповсобственностиспреоб-ладаниемчастныхнекоммерческихЛПУ.Основнымиформамиоплатымедицинскихуслугв стационарах являются методы глобального бюджета и КСГ (клинико-статистическихгрупп)3,первичнаяпомощьоплачиваетсяметодомоплатызауслугу.

Великобритания

Великобритания — наиболее яркий пример бюджетной модели. Государственный бюджет,который покрывает 85 % всех расходов на здравоохранение, остальные 15 % оплачи-ваются за счет ЧМС. Денежные средства аккумулируются в государственном бюджете,откудаонипередаютсявсаморегулирующиесяорганизации,которыеуправляютфинан-сированием ЛПУ. Форма управления здравоохранением централизованная. Государ-ственные расходы на здравоохранение составляют 7,7 % от ВВП, совокупные — 9,4 %4.Все население охвачено бесплатной медицинской помощью, соплатежи за медицинскиеуслугипрактическиотсутствуют.Применяетсяфиксированныйсоплатежвразмере£7,85заодинрецептдлятрудоспособногонаселения.Большинство медицинских услуг оказываются государственными ЛПУ, а первичная ме-дицинская помощь—частнопрактикующимисемейнымиврачами. Рынокмедицинских3Каждаягруппахарактеризуетсянормативнойтехнологиейлеченияинормативнымизатратамимедицин-скихресурсов встоимостномвыражении(прим.ред.).4MostEfficientHealthCare:Countries/BloombergVisualData2013.услугичастноестрахованиеиграютдополняющуюроль.Социальнуюимедицинскуюпо-мощь населению оказывают социальные службы и службы здравоохранения, которыевключают Национальную службу здравоохранения Великобритании (NHS) и местные

Смотрите также файлы