Файл: Модели финансирования и организации систем здравоохранения.docx

---

помощьемуобязаныпредоставитьбесплатно,аврач—понимать,покакимпринципамоплачиваетсяегоработа»¹.Вмиренакопленсущественныйопытвобластипостроенияиоптимизациимоделейфинансирования и организации здравоохранения. Так, ведущие страны последовательнодобиваются расширения охвата населения бесплатной медицинской помощью, рациона-лизации источников финансирования и методов распределения средств, способов управ-ления системой здравоохранения в целях повышения ее эффективности и устранениядублированиярасходов.Несмотрянато,чтониоднаизсуществующихвмиремоделейздравоохранения не может претендовать на универсальность, анализ параметров этихмоделей, их сильных и слабых сторон, а также обобщение опыта конкретных стран имеетзначение при реформировании и оптимизации действующей модели здравоохранениявРФ.Комплексный анализ систем здравоохранения, финансируемых из фондов всеобщегомедицинскогострахования,можетпослужитьхорошимоснованиемдляразработкиме-ханизмов перевода здравоохранения РФ на страховые принципы, гарантирования наделе свободы выбора пациентом страховой и медицинской организации, повышения эф-фективности управления здравоохранением, усиления финансового контроля со стороныстраховыхкомпанийнадмедицинскимиучреждениями.

---

ОСОБЕННОСТИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Всовременныхусловияхвсемоделиздравоохраненияможноусловноразделитьнатри типа.

1. 
   Бюджетная (государственная).
   
2. 
   Страховая (социально-страховая).
   
3. 
   Частная (негосударственная, или рыночная).
   

Характернойчертойпервоймодели,котораяизвестнакакмодельСемашко—Бевериджа, является значительная роль государства. Основным источником финан-сирования служат налоговые поступления. Медицинские услуги для всего населенияоказываются на бесплатной основе. Доля совокупных расходов из общественных ис-точников в ВВП, как правило, составляет 8–11 %. Частное страхование и соплатежииграютдополняющуюроль.Основной канал финансирования — государственный бюджет. Провайдеры медицин-ских услуг получают бюджетные средства под контролем частных управляющих компа-ний. Государство играет одновременно роль покупателя и провайдера услуг, обеспечиваяпокрытие большей части (от 70 % и выше) затрат на здравоохранение. Управление си-стемой здравоохранения отличается высокой степенью централизации. Большая частьмедицинских услуг оказывается государственными ЛПУ (лечебно-профилактическимиучреждениями) и частнопрактикующими врачами, но рынку, как правило, отведенавторостепенная роль.Государствожесткоконтролируетбольшинствоаспектоврынкамедицинскихтоварови услуг, устанавливает правила допуска и доступа на рынок, формирует перечни воз-мещения, с помощью тарифной политики и ценообразования обеспечивает контрольнадобъемамиоказываемыхмедицинскихуслуг.Контрольнадкачествомоказанияме-дицинской помощи осуществляется профессиональными медицинскими организаци-ями в форме аккредитации учреждений здравоохранения и лицензирования врачей.

---

Уровеньсоплатежейпритакойсистеменезначителен.¹ПосланиеПрезидентаРФВладимираПутинаФедеральномусобранию(http://www.rg.ru/2013/12/12/poslanie.html).Вторуюмодель,известнуюкакмодельБисмарка,частоопределяюткаксистемурегули-руемого страхования здоровья. Она основывается на принципах смешанной экономики,сочетаярынокмедицинскихуслугсразвитойсистемойгосударственногорегулированияи социальных гарантий. Программы обязательного медицинского страхования охваты-ваютвсеилипрактическивсенаселениеприсоучастиигосударствавфинансированиистраховыхфондов.Какивбюджетноймодели,государствопокрываетболее70%затратна медицинские услуги, но совокупные государственные расходы на здравоохранение,как правило, несколько выше, чем в бюджетной модели, составляя уже 9–13 % от ВВП.Решающую роль в распределении средств играют частные некоммерческие или коммер-ческиестраховыефондыиликомпании,рольрынкавудовлетворениипотребностейна-селения в медицинских услугах высока, а пациенты обладают существенной свободойввыборестраховыхкомпанийипоставщиковуслуг.Форму управления здравоохранением в социально-страховой модели можно оха-рактеризовать как децентрализованную из-за большого количества игроков на страхо-вом рынке. Большинство медицинских услуг оплачивается по обязательному перечню.Активно используется система соплатежей. Медицинские услуги оказывают учрежденияразличных форм собственности, но преобладают частные некоммерческие. Первичная

---

медицинская помощь оказывается частнопрактикующими семейными врачами. Рынокмедицинских услуг высокоразвит, а частное страхование играет дополняющую роль. Рольгосударства в регулировании рынка медицинских услуг существенна, но менее значима,чемвбюджетныхсистемах.Государстворегулируетдеятельностьстраховыхфондов,ко-торыесовместносассоциациямипровайдеровмедицинскихуслугвсвоюочередьопре-деляютихобъемыикачество.Большуюрольиграютпрофессиональныеипациентскиеорганизации.Для частной модели здравоохранения характерно оказание медицинских услуг пре-имущественно на платной основе, за счет частного страхования и личных средств граждан.Единая система государственного медицинского страхования отсутствует. Рынок играетключевую роль в удовлетворении потребностей в медицинских услугах. Государство бе-ретнасебятолькотеобязательства,которыенеудовлетворяютсярынком,т.е.покрыва-етмедицинскоеобслуживаниесоциальноуязвимыхкатегорийграждан—безработных,малоимущихипенсионеров.В частной модели финансирование более чем на 50 % осуществляется из частныхсредств. Денежные средства аккумулируются в частных коммерческих страховых фондах(страховыхкомпаниях),послечегопоступаютвЛПУ.Управлениеоказаниемуслугдецен-трализовано и осуществляется большим количеством организаций различных форм соб-ственности и уровней. Для большинства возмещаемые медицинские услуги и технологиипредоставляются в рамках частных страховых планов. Государство определяет перечни

---