ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 56
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Прогулкимогут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам.
Ближний туризм.Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической.
ДОЗИРОВКА. Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.).
Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивностьиспользуется при постельном режиме. Упражнения не обладают тренирующим эффектом, уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивностисоздаются аэробные условия для работы мышц, которая приводит к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность(в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер.
Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца
(РС). РС= (190 минус возраст в годах) – ЧСС покоя. Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать 10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима, 20-30% РС – при расширенном постельном режиме, 30-40% РС – при палатном режиме, 40-50% РС – при свободном режиме, 50-60% РС – при щадящем санаторном режиме, 60-70% РС – при щадяще-тренировочном санаторном режиме, 70-75% РС – при тренировочном санаторном режиме, 70-80% РС – при подготовительном амбулаторном режиме и до 80-90% РС – при основном амбулаторном режиме, длительность одной процедуры должна составлять не менее 10-15 минут, а общее время процедур в неделю не должно превышать 120 минут. Физические упражнения чаще выполняют ритмично, в спокойном среднем темпе. В зависимости от заболевания и начального статуса больного их повторяют от 5-6 до 12-30 раз. Физическая тренировка включает от 6-8 до 14-16 упражнений, последовательность и темп выполнения которых меняют каждые 3-5-7 дней. Курс лечения составляет 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. При необходимости повторный курс физических тренировок проводят через 1-2 мес.
Занятие ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел(12-15% времени) – постепенно готовит организм больного к растущей физической нагрузке. Применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения, в среднем темпе и с незначительной амплитудой. Основной раздел(70% времени) – осуществляет основное тренирующее влияние на организм и включает специальные и общеукрепляющие упражнения, что оказывает положительное влияние на пострадавший орган или весь организм больного Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, общего состояния больного. Заключительный раздел(15-17% времени) – используются дыхательные упражнения и движения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы и суставы, включаются упражнения, содействующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Соотношение времени на каждый раздел занятия зависит от тяжести состояния больного, чем оно тяжелее, тем более времени занимают вводная и заключительная часть занятия. По мере выздоровления пациента увеличивается время на основную часть занятия.
Курс кинезотерапии разделяют на 3 периода: 1)
вводный (3-10 дней); 2) основной, или тренировочный (время состояния на лечении); 3) заключительный (3-5 дней). Во вводном периоде проводится комплекс элементарных физических упражнений, которые используют для постепенного ввода больного в цикл кинезотерапии, выявления характера и степени выраженности реакций больного на комплекс физических упражнений, который предлагается. В основной (тренировочный) период больной выполняет специальные упражнения, направленные на достижение основных целей. Упражнения выполняют с максимальной нагрузкой. Заключительный период тренировки направлен на закрепление достигнутых результатов и подготовку больного к самостоятельному выполнению лечебной гимнастики в домашних условиях. Длительность процедур лечебной гимнастики составляет от 12-15 минут (индивидуально) до 45-60 минут (в больших группах). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям.
Одним из методических условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения. Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1-3-5 с, чтобы стимулировать дальнейший вдох. При сочетании дыхательных фаз с движениями следует принимать во внимания следующее: 1) вдох должен проводиться при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук и в момент наименьшего усилия в упражнении; 2) выдох должен проводиться при сгибании корпуса, сведении или опускании рук и в момент наибольшего усилия в упражнении.
Дозирование прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, длительностью и темпом ходьбы. При прогулках на лыжах и катании на коньках дозирования нагрузка определяется длительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха. Дозирование оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного роста длительности бега. Дозирование нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности что занимается и длительность процедуры.
Упражнения при механотерапии следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, который не повлек за собой усиление боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. В течение каждой процедуры следует постепенно включать все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтических аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнений синергистов и антагонистов. В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, включая все пораженные суставы, в дальнейшем – 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо только у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системы, которая контролируется при помощи электрокардиографических и электромиографических исследований. При 1 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно провести более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 кг, постепенно увеличивая его до 5 кг (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Длительность процедуры с 5-10 мин можно довести до 25 мин через 4-5 дней. При 2 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее, груз на маятнике сначала не превышает 1 кг и увеличивают его постепенно. Длительность процедуры с 5 мин постепенно увеличивают до 25 мин. При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофия мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более).
Механотерапию можно провести как к лечебной гимнастике, так и после нее.
При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают с таким расчетом, чтобы при щадящее-тренирующем двигательном режиме интенсивность физической нагрузки была эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности; при тренирующем режиме – для физического труда среднего уровня 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности, при интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин), на высоте нагрузки 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности.
Передозировка кинезотерапии проявляется усилением боли и сопровождается рефлекторным влиянием на соответствующие мышечные группы, что приводит к снижению силы и нарушению координации. Выделяют артростатические, артрокинетические и артроноцицептивные рефлексы, в которых участвуют афферентные нервные волокна болевой чувствительности и механорецепторы средней и высокой степени миелинизации. Боль не только универсальная защитная реакция организма на повреждение тканей, но и неблагоприятный фактор, который оказывает эмоциональное противодействие необходимому увеличению двигательной активности на фоне тревоги и чувства страха перед выполнением активных движений. После нескольких процедур пассивных движений устанавливаются нарушения функции локомоторного аппарата. Если сильные артралгии лимитируют подвижность суставов, то сначала проводятся движения в безболевых границах с постепенным увеличением амплитуды. При составлении дальнейшей тренировочной программы необходимо учитывать постепенность повышения активной физической нагрузки. Поэтапность ее следующая: легкие гимнастические упражнения на гибкость, которые сопровождаются статическим (5-7 сек) растяжением мышц для предупреждения контрактур; силовые упражнения; силовые упражнения с обремененной массой (1-4 кг); тренировка на тренажерах. При переломе диафиза плечевой кости механотерапию можно начинать через 7-8 недель от момента травмы при рентгенологических признаках консолидации. В этом случае для укрепления мышц плеча целесообразны упражнения на блочном аппарате с грузом 3-5 кг. Увеличение объема движений в локтевом суставе после прекращения иммобилизации можно добиться упражнениями на маятниковом аппарате с использованием груза 3-4кг
. Длительность процедуры 10-20 мин. Для укрепления мышц руки, больному в порядке самостоятельного задания могут быть показаны упражнения с эспандером. При травме кисти, после прекращения иммобилизации, для восстановления функциональной способности, укрепления мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев, рекомендуют упражнения на блочной установке (для пальца масса груза 100-500 г).
При обострении патологического процесса рекомендуются упражнения с изометрическим напряжением и пассивные движения. Только потом постепенно добавляют изотонические нагрузки, терренкур и плавание в бассейне с теплой водой. Когда активность заболевания идет на спад, этот же комплекс кинезотерапии продолжается, но с последовательным наращиванием нагрузок. Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмичных (выполнение движений в ритме 30-50 в минуту) и длительных (напряжение мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмичные напряжения мышц назначают с 2-3-го дня после травмы или заболевания. Оптимальным следует считать 10-12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3-5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 2-3 с, далее увеличивая до 5-7 с. Более продолжительная экспозиция (более 7 с) не дает большего клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, которые выражаются в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а после завершения напряжения – ускорением пульса и числа дыхательных движений.