ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 1161
Скачиваний: 8
96
Виды по патогенезу:
1.
печеночно-клеточная
2.
шунтовая ( портокавальная)
3.
смешанная
Печеночно-клеточная кома:
массивный некроз паренхимы печени
нарушение всех функций печени
1)
увеличение в крови церебротоксических веществ (аммиак, фенолы,
скатол, амины, низкомолекулярные жирные кислоты (масляная,
капроновая, валериановая), непрямой билирубин, токсические
вещества из поврежденных гепатоцитов и др.);
2)
гипогликемия;
3)
гипокалиемия (вторичный альдостеронизм);
4)
ацидоз.
Шунтовая печеночная кома
портальная гипертензия
развитие порто-кавальных анастомозов (через ге-
морроидальные, пищеводные, пупочную вены)
сброс части крови, минуя
печень, в общий кровоток
интоксикация кишечными ядами и продуктами
обмена.
97
АЛГОРИТМ ИЗМЕНЕНИЙ КРОВИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ
Показатели
Изменения
Диагностическое значение
Альбумины (35-50 г/л)
Протромбиновое время (до 15
сек)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
(40МЕ/л)
Аспартатаминотрансфераза
(АСТ) (40 МЕ/л)
-глутамилтранспептидаза
Щелочная фосфатаза (100МЕ/л)
Билирубин (8-20 мкМ/л)
Поверхностный антиген гепати-
та В (HBsAg)
Антитела против вируса гепати-
та С
Церулоплазмин
IgA
IgG
IgM
Антимитохондриальные антите-
ла
Антинуклеарные антитела про-
тив миоцитов гладкой мускула-
туры
Ферритин
-фетопротеин (в норме не бы-
вает)
+
+
+
+
+
Нарушение белок-синтетической
функции печени
Нарушение белок-синтетической
функции печени
Повреждение мембран гепатоци-
тов
Повреждение мембран гепатоци-
тов
Повреждение гепатоцитов цен-
тральной части печени
Холестаз, метастазы опухоли в
печень
Желтухи
Гепатит В, носительство вируса
гепатита В
Гепатит С
Болезнь Вильсона
Алкогольный цирроз
Аутоиммунный гепатит
Первичный биллиарный цирроз
Первичный биллиарный цирроз
Аутоиммунный гепатит
Гемохроматоз
Рак печени
98
24.5. Желтухи
желтуха (ikterus) - желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер в
результате отложения в них билирубина.
ВИДЫ БИЛИРУБИНА
Прямой билирубин ( коньюгированный с
глюкуроновой кислотой)
Непрямой билирубин ( неконьюгированный)
дает прямую реакцию Ван-ден-Берга с
диазореактивом Эрлиха:
сыворотка крови + диазореактив = розовое
окрашивание
растворим в воде, нетоксичен
дает непрямую реакцию Ван-ден-Берга:
сыворотка крови + спирт + диазореактив =
розовое окрашивание
нерастворим в воде, токсичен
ОБМЕН БИЛИРУБИНА В НОРМЕ
система
мононуклеарных
фагоцитов
гемолиз эритроцитов (гемоглобин)
билирубин непрямой, неконьюгированный
кровь
билирубин-альбуминовый комплекс
печень
билирубин + глюкуроновая кислота
глюкурониды билирубина
(коньюгированный, прямой билирубин)
уробилиноген
пирроловые
соединения
Кишечник
Глюкурониды билирубина
+2Н
+
v. porta уробилиноген
+2Н
+
стеркобилиноген v. Rectalis
кал
Моча
+О
2
стеркобилиноген
стеркобилин
+О
2
уробилиноген
уробилин
99
ВИДЫ ЖЕЛТУХ ПО ПАТОГЕНЕЗУ:
надпеченочная (гемолитическая)
подпеченочная (механическая)
печеночная (паренхиматоз-
ная)
Развивается при повышенном
гемолизе эритроцитов
патогенез:
гемоглобина
непрямого
билирубина
поступления
билирубина в печень
образования диглюкурони-
дов билирубина
поступ-
ления прямого билирубина
в ЖКТ
образования уро-
билиногена и стеркобилино-
гена
поступления уроби-
линогена в печень
недоста-
точное разрушение уробили-
ногена в печени
кровь:
гипербилирубинемия пре-
имущественно за счет не-
прямого (неконьюгированно-
го) билирубина
моча: цвет мясного помоя за
счет гемолиза эритроцитов
кал: гиперхоличен,
темный за счет
стеркобили-
на
возникает в результате за-
труднения оттока желчи из
желчных капилляров, желч-
ного пузыря, его протока в
просвет дуоденум при:
-
желче-каменной болезни
-
опухоли головки подже-
лудочной железы
патогенез:
1.
нарушение оттока желчи
внутрипеченочного
давления желчи
раз-
рыв желчных капилляров
поступление желчи в
кровь
холемия
2.
нарушение поступления
желчи в кишечник
ахолия
кровь:
гипербилирубинемия пре-
имущественно за счет пря-
мого (коньюгированного)
билирубина
моча:
темная за счет появления
прямого билирубина
кал: ахоличен
обесцвечен (не образуется
стеркобилин)
по патогенезу:
1.
печеночно-клеточная
2.
энзимопатическая
3.
холестатическая
Печеночно-клеточная
желтуха возникает при
повреждении гепатоцитов
кровь:
гипербилирубинемия за
счет прямого и непрямого
билирубина
моча:
темная за счет прямого
билирубина
кал: частично обесцвечен,
гипохоличен
Энзимопатическая желту-
ха
нарушение метаболизма
билирубина внутри пече-
ни вследствие наследст-
венного дефицита фер-
ментов, обеспечивающих:
- активный захват и
транспорт непрямого би-
лирубина из крови (Син-
дром Жильбера)
- коньюгацию билиру-
бина (Синдром Криглера -
Найяра)
-
экскрецию прямого
билирубина из гепатоци-
тов в желчные
капилляры (Синдром Да-
бина-Джонсона)
100
ПАТОГЕНЕЗ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ
повреждение гепатоцитов
нарушение конью-
гации
билирубина
в крови непрямо-
го
билирубина
сообщение между
желчными, кровенос-
ными и лимфатически-
ми капиллярами
холемия
в крови прямого
билирубина
появление билирубина
в моче
Нарушение функции гепатоци-
тов
нарушение обмена веществ,
обезвреживающей функции,
желчеобразовательной и др.
(гипопротеинемия,
свертыва-
ния крови, гиперферментемия,
гипохолия)
слабоокрашенный кал
ХОЛЕМИЯ
– наличие желчных кислот в крови
последствия:
1.
Токсическое действие на ЦНС (подавление тканевого дыхания);
2.
Брадикардия и понижение АД (активация блуждающего нерва, действие
на синусовый узел);
3.
Кожный зуд (раздражение нервных окончаний).
АХОЛИЯ – непоступление желчи в кишечник
последствия:
1.
Нарушение всасывания жира
стеаторея – жирный кал;
2.
Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов
гиповитаминоз
витаминов А, Д, Е, К;
3.
Дисбактериоз.
СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ:
1. Преджелтушный период
Желтушный период
Прекоматозный период
Повреждение ферментных
систем захвата и окисления
уробилиногена
уроби-
линогена в крови и моче;
в крови АЛТ, АСТ,
-
глутамил-транспептидазы
Нарушение коньюгации
непрямого билирубина с
глюкуроновой кислотой
в крови непрямого би-
лирубина;
в крови пря-
мого билирубина
били-
рубинурия; холемия;
гипохолия; гипоальбуми-
немия
Утрата способности гепа-
тоцитов захватывать и
коньюгировать непрямой
билирубин
непрямого
билирубина в крови;
прямого билирубина, ис-
чезновение уробилиногена;
нарушение всех функций
печени
печеночная кома