УЗИ брахиоцефальных сосудов: В ЛСМА отмечается повышенное периферическое сопротивление. ЦПД по левой СМА-80 мм. рт. ст., правая СМА-106 мм. рт. ст. АД-198/119 мм. рт. ст.

Исследование глазного дна: Диск зрительного нерва розовато-желтоватого цвета, контуры четкие, с височной стороны склеротичные ободки, артериолы чуть сужены, венулы нормального калибра.

7. Топический диагноз и его обоснование.

Двигательные расстройства виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствует о поражении пирамидного пути, который начинается в левом полушарии в нейронах передней центральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.

Центральный парез VII пары ЧМН указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. Путь перекрещивается при подходе к ядрам.

Чувствительные расстройства в виде правосторонней гемигипестезии. Пути поверхностной чувствительности (болевой, температурной и частично тактильной). Первые нейроны для всех видов чувствительности лежат в спинальных ганглиях. Волокна от них через задние корешки поступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где расположен второй нейрон, далее волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше, и в составе передних отделов боковых канатиков спинного мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра. Этот путь носит название латерального спино-таламического пути. Третий нейрон начинается от клеток вентралатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону-заднюю центральную извилину, в кору верхней теменной области. Пути глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, вибрационного, а также частично тактильного). Попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток спинального ганглия (1 нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна, идущие от нижележащих отделов (нижние конечности),

---

располагаются более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля (fasciculus gracilis). Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя клиновидный пучок, или пучок Бурдаха (fasciculus cuneatum). Поскольку в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга. В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних канатиков (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), где начинаются вторые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь. Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне продолговатого мозга, образуя медиальную петлю (lemniscus medialis), к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела. Проводники глубокой чувствительности вступают в вентралатеральное ядро зрительного бугра, где начинается III нейрон. Из зрительного бугра в составе таламокоркового пути глубокой чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней центральной извилине коры больших полушарий, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам.

Расстройство высших корковых функций в виде моторной афазии вследствие повреждения премоторной коры левого полушария (зоны Брока). Нарушается моторный (двигательный) компонент речи, собственно произнесение.

8. Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Ишемический инсульт в бассейне левой СМА от 31.03.2023 года. Острый период. Атеротромботический тип. Центральный правосторонний гемипарез и правосторонняя гемигипестезия. Центральный парез мимической мускулатуры по центральному типу справа. Моторная афазия.

Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезни III стадии, 3 степени.

---

Обоснование: клинический диагноз был поставлен на основании жалоб на слабость в правых конечностях и их онемение, а также на нарушение речи. Наличие в анамнезе гипертонический болезни.

Неврологический статус: центральный парез VII ЧМН справа, двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде правосторонней гемианастезии. Отсутствие менингеальных симптомов.

Дополнительные метода исследования: холестерин 6,8 ммоль/л, сахар крови 10,1 ммоль/л, КТ: диффузная гиподенсивность 1/3 бассейна левой среднемозговой артерии. Снижение контраста между лентикулярным ядром и белым веществом. Сглаженность борозд и извилин. УЗИ брахиоцефальных сосудов: В ЛСМА отмечается повышенное периферическое сопротивление. ЦПД по левой СМА-80 мм. рт. ст., правая СМА-106 мм. рт. ст. АД-198/119 мм. рт. ст.

Ведущими клиническим синдромами у данного больного является центральный парез VII пары ЧМН, двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза, чувствительные расстройства в виде правосторонней гемианастезии.

Таким образом, учитывая все выше перечисленные факторы, синдромы и медленное начало заболевания, можно утверждать, что у пациента ишемический инсульт в бассейне правой СМА, атеротромботического типа.

9. План лечения

Диета №9. Палатный режим.

1) Тромболитическая терапия: Альтеплаза 0,9 мг/кг (максимально 90 мг): 10% в/в болюсно в течение 1 минуты, затем 90% в/в капельно в течение 1 часа.

Rp.: Sol. "Alteplasum" 0,1

D. №2 in amp.

S.: Содержимое 2 флаконов растворить в приложенном растворителе, вводить в/в.

2) Антигипертензивные перараты: периндоприл 4 мг/сут 1 раз/сут

Rp: Perindoprili 0,004

D.t.d: №10 in tab.

S: По 1 таблетке 1 раз в сутки

3) Антиагреганты: Аспирин 250 мг/сут

Rp.: Tab. "Aspirin" 0,5 № 10

D.S. Внутрь, по 1/4 таблетке, после еды

4) Гемоделюция: Реамберин 800 мл/сут в/в капельно

Rp.: Sol. Reamberin 200ml

D.S. в/в капельно

5) Нейропротекторы: Церебролизин 5% - 2 мл в/м 1 раз/сут

Rp.: Sol. "Cerebrolysin" 5% - 2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. по 1 ампуле 1 р/день, внутримышечно

6) Антилипидемические препараты: правастатин 40 мг/сут

Rp.: Tab. Pravastatini 0,01 № 10

D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, перед сном, независимо от приема пищи.

7) Физиотерапия, ЛФК и массаж – электрофорез, магнитотерапия, массаж и мануальная терапия.

10. Прогноз

Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10-ть дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда у больного начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функции в первый же день инсульта, но чаще через несколько дней. Летальность достигает 20-25 %. В случае с данным больным прогноз благоприятный.

---

Список использованной литературы

1. 
   Клинические рекомендации РФ 2022 г. по лечению ишемического инсульта и
   

транзиторной ишемической атаки у взрослых. [https://evidence-neurology.ru/content/downloadfiles/13/kr-po-ii-i-tia_2022_finalnii-v_ru_1650370148.pdf]

2. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова Неврология и нейрохирургия Москва 2007г.

3. А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец Пропедевтика клинической неврологии Санкт-Петербург 2004г.

4. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней под редакцией Е.И. Буевича Барнаул 2005г.

5. М.Д. Машковский лекарственные средства Москва 2006г.

---

Смотрите также файлы

• Стародубова Л. В.docx

• Практическая работа 1 Составьте перечень своих ролевых функций. Запишите их. Проранжируйте элементы по степени их важности. Дайте количественную оценку каждой роли по следующей формуле.docx

• Огла вление вопросы 3 задача 6 вопросы.docx

• Особенности проведения массовых праздников.docx

• Контрольная работа 1 Источники информации о качестве подготовки обучающихся в конкретной общеобразовательной организации.docx