Файл: 3 Выполнен Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Выберите основную жалобу при болезнях желудка b. Тошнота, рвота Вопрос 4.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 71
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
: правая – у правого края грудины; левая - на 3см латеральнее левой срединноключичной линии; верхняяверхний край III ребра. Ширина сосудистого пучка – 8 см.
1) Опишите методику определения ширины сосудистого пучка, оцените полученные результаты. Укажите возможные причины изменений.
2) Оцените границы относительной тупости сердца. Сравните с нормальными показателями.
3) Какой отдел сердца расширен (правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек)? Обоснуйте ответ.
1)Ширину сосудистого пучка определяют во 2-м межреберье. Перкуссию проводят от среднеключичных линий по направлению к грудине, используя тихие перкуторные удары до появления притупления. У пациента ширина сосудистого пучка увеличена. Увеличение поперечного разреза сосуд пучка может быть при аневризме аорты, атеросклерозе аорты, сифилитическом мезаортрите.
2) у больного левая граница относительной тупости находится на 3см наружнее срединноключичной линии, а в норме должна расположена в 5 межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединноключичной линии.
3)
Комментарий:
3. ЛЖ
4 Больной Г., 41 год, несколько лет назад перенес бактериальный эндокардит. Два месяца назад появились жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в сердце и головокружение. Однократно была потеря сознания. При объективном осмотре выявлена пульсация сонных артерий ( «пляска каротид»), перкуторно, левая граница относительной сердечной тупости на 1 см влево от левой среднеключичной линии, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно, над аортой раздвоение I тона и резкое ослабление II тона, ослабление I тона на верхушке, шум в протодиастоле с эпицентром в V точке.
1. Какую клапанную патологию можно предположить у больного? Чем обусловлено раздвоение I тона и резкое ослабление II тона над аортой у данного больного?
2. Что означает раздвоение тонов? Чем отличается раздвоение тонов от расщепления? Перечислите причины раздвоения I тона в норме и патологии ( на верхушке сердца).
3. Что такое добавочные тоны? Перечислите добавочные тоны, образованные клапанами. При какой патологии клапанов встречаются данные тоны? Опишите механизм образования «ритма перепела».
1 недостаточность полулунного клапана аорты. неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов способствует раздвоению I тона. При недостаточности клапанов аорты II тон во II межреберье справа может резко ослабевать в результате разрушения створок аортальных клапанов и их рубцового уплотнения, что уменьшает их способность к колебательным движениям.
2 Раздвоение тонов сердца - связано с неодновременным закрытием клапанов, образующих, как первый, так и второй тон, это более заметное удвоение тона Причины раздвоения тонов и расщепления одинаковы, разница только во времени. Функциональное раздвоение тона можно выслушивать в конце выдоха, когда повышается внутригрудн давление и повыш приток крови из сосудов к левому предсердию, в результате чего повышается давление крови на предсердную поверхность митрального клапана. Это замедляет его закрытие, что приводит к выслушиванию расщепления. Причины:
3
Комментарий:
3-
5 На верхушке выслушивается шум, начинающийся через небольшой интервал послеII тона. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится.
1) Для какого порока характерна описанная аускультативная картина?
2) В чем проявляются нарушения гемодинамики при данном пороке?
3) Как изменится шум на выдохе и выдохе? В каком положении больного шум усиливается?
1)митральный стеноз
2) Обструкция тока крови в левом желудочке на уровне митрального клапана препятствует его правильному открытию во время диастолы. Левое предсердие начинает увеличиваться.
Сначала развивается нарушение кровообращения в малом круге, потом формируется сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения.
3)на выдохе шум будет усиливаться, а на вдохе уменьшаться. В положении лежа на левом боку будет усиливаться.
5 У больного А.,53 лет, во II межреберье слева от грудины выслушивается шум, после тона, с небольшим запаздыванием, занимающий почти всю короткую паузу.
1. Какой порок сердца можно предположить? Опишите гемодинамику данного порока и фазу сердечного цикла в которую возникает шум.
2. Укажите место образования шума при данном пороке. Какая будет конфигурация у данного шума на ФКГ и почему?
3. Какие условия способствуют усилению шума при данном пороке и почему?
1. стеноз легочной артерии. Препятствие оттоку крови создает перегрузку правого желудочка, систол давление в нем очень возрастает, в результате чего образуется систолический градиент давления между правым желуд и легочной артерией, возникает гипертрофия правого желудочка. Систолическое давление в легочной артерии в большинстве случ в пределах нормы или слегка понижено.
2. шум возникает в легочном стволе.
При ФКГ высокочастотный мезосистолический шум ромбовидной формы, который занимает почти всю систолу, пик шума опред тем позже,чем степень стеноза.
3. положение пациента лежа, так как это способствует более свободному прохождению крови( при положен сидя воздействуют силы гравитации)
Шум при стенозе легочной артерии:
с.
начинается через 0,05с после 1-го тона;
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При выраженной дилатации правого желудочка на фоне стеноза легочной артерии может появляться:
d.
систолический шум у мечевидного отростка, усиливающийся после вдоха;
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мезодиастолический шум, выслушиваемый у мечевидного отростка, характерен для:
Текст вопроса
Шум при трикуспидальной недостаточности проводится:
a.
не проводится.
c. Фибрилляция желудочков.
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
c.
Трепетание предсердий;
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
c.
АВ блокада 1-й степени;
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
d.
Ишемия миокарда передней стенки ЛЖ;
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
c.
Желудочковая экстрасистолия, политопная бигеминия;
1) Опишите методику определения ширины сосудистого пучка, оцените полученные результаты. Укажите возможные причины изменений.
2) Оцените границы относительной тупости сердца. Сравните с нормальными показателями.
3) Какой отдел сердца расширен (правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек)? Обоснуйте ответ.
1)Ширину сосудистого пучка определяют во 2-м межреберье. Перкуссию проводят от среднеключичных линий по направлению к грудине, используя тихие перкуторные удары до появления притупления. У пациента ширина сосудистого пучка увеличена. Увеличение поперечного разреза сосуд пучка может быть при аневризме аорты, атеросклерозе аорты, сифилитическом мезаортрите.
2) у больного левая граница относительной тупости находится на 3см наружнее срединноключичной линии, а в норме должна расположена в 5 межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединноключичной линии.
3)
Комментарий:
3. ЛЖ
4 Больной Г., 41 год, несколько лет назад перенес бактериальный эндокардит. Два месяца назад появились жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в сердце и головокружение. Однократно была потеря сознания. При объективном осмотре выявлена пульсация сонных артерий ( «пляска каротид»), перкуторно, левая граница относительной сердечной тупости на 1 см влево от левой среднеключичной линии, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно, над аортой раздвоение I тона и резкое ослабление II тона, ослабление I тона на верхушке, шум в протодиастоле с эпицентром в V точке.
1. Какую клапанную патологию можно предположить у больного? Чем обусловлено раздвоение I тона и резкое ослабление II тона над аортой у данного больного?
2. Что означает раздвоение тонов? Чем отличается раздвоение тонов от расщепления? Перечислите причины раздвоения I тона в норме и патологии ( на верхушке сердца).
3. Что такое добавочные тоны? Перечислите добавочные тоны, образованные клапанами. При какой патологии клапанов встречаются данные тоны? Опишите механизм образования «ритма перепела».
1 недостаточность полулунного клапана аорты. неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов способствует раздвоению I тона. При недостаточности клапанов аорты II тон во II межреберье справа может резко ослабевать в результате разрушения створок аортальных клапанов и их рубцового уплотнения, что уменьшает их способность к колебательным движениям.
2 Раздвоение тонов сердца - связано с неодновременным закрытием клапанов, образующих, как первый, так и второй тон, это более заметное удвоение тона Причины раздвоения тонов и расщепления одинаковы, разница только во времени. Функциональное раздвоение тона можно выслушивать в конце выдоха, когда повышается внутригрудн давление и повыш приток крови из сосудов к левому предсердию, в результате чего повышается давление крови на предсердную поверхность митрального клапана. Это замедляет его закрытие, что приводит к выслушиванию расщепления. Причины:
3
Комментарий:
3-
5 На верхушке выслушивается шум, начинающийся через небольшой интервал послеII тона. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится.
1) Для какого порока характерна описанная аускультативная картина?
2) В чем проявляются нарушения гемодинамики при данном пороке?
3) Как изменится шум на выдохе и выдохе? В каком положении больного шум усиливается?
1)митральный стеноз
2) Обструкция тока крови в левом желудочке на уровне митрального клапана препятствует его правильному открытию во время диастолы. Левое предсердие начинает увеличиваться.
Сначала развивается нарушение кровообращения в малом круге, потом формируется сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения.
3)на выдохе шум будет усиливаться, а на вдохе уменьшаться. В положении лежа на левом боку будет усиливаться.
5 У больного А.,53 лет, во II межреберье слева от грудины выслушивается шум, после тона, с небольшим запаздыванием, занимающий почти всю короткую паузу.
1. Какой порок сердца можно предположить? Опишите гемодинамику данного порока и фазу сердечного цикла в которую возникает шум.
2. Укажите место образования шума при данном пороке. Какая будет конфигурация у данного шума на ФКГ и почему?
3. Какие условия способствуют усилению шума при данном пороке и почему?
1. стеноз легочной артерии. Препятствие оттоку крови создает перегрузку правого желудочка, систол давление в нем очень возрастает, в результате чего образуется систолический градиент давления между правым желуд и легочной артерией, возникает гипертрофия правого желудочка. Систолическое давление в легочной артерии в большинстве случ в пределах нормы или слегка понижено.
2. шум возникает в легочном стволе.
При ФКГ высокочастотный мезосистолический шум ромбовидной формы, который занимает почти всю систолу, пик шума опред тем позже,чем степень стеноза.
3. положение пациента лежа, так как это способствует более свободному прохождению крови( при положен сидя воздействуют силы гравитации)
Шум при стенозе легочной артерии:
с.начинается через 0,05с после 1-го тона;
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
При выраженной дилатации правого желудочка на фоне стеноза легочной артерии может появляться:
d.систолический шум у мечевидного отростка, усиливающийся после вдоха;
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Мезодиастолический шум, выслушиваемый у мечевидного отростка, характерен для:
-
трикуспидального стеноза;
Текст вопроса
Шум при трикуспидальной недостаточности проводится:
a.не проводится.
c. Фибрилляция желудочков.Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
c.
Трепетание предсердий;
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
c.
АВ блокада 1-й степени;
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
d.
Ишемия миокарда передней стенки ЛЖ;
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
c.Желудочковая экстрасистолия, политопная бигеминия;