Файл: Презентация Амальгамы.pdf

Презентация
«Амальгамы»

АМАЛЬГАМА

сплав металлов с ртутью, является
наиболее прочным пломбировочным
материалом.

Амальгамы применяются в
зубоврачевании более 100 лет
По составу порошка различают:

простые амальгамы (состоят из 2-х компонентов, например меди и ртути)

сложные (состоят из 3-х и более компонентов: ртути, меди, серебра, олова, цинка и др.).

благородные (содержат благородные металлы, например, палладий).

В стоматологии применяется:

Медная амальгама (10-30% меди)

Серебряная амальгама (менее 10% меди) в настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму. Состоит из 66% серебра, 32% олова, 2% меди.

Показания к применению

Кариозный процесс локализующийся на I, II, V классах по
Блеку (с обязательным наложением прокладки из фосфат – цемента)

Как материал для восстановления культи зуба под искусственные металлические и металлокерамические коронки.

У пациентов с неадекватной гигиеной, в детской стоматологии.

В случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен или невозможен.

В случаях, когда цена является определяющим моментом в выборе пломбировочного материала.

Противопоказания к применению

Аллергия на ртуть или любой металл, входящий в состав порошка.

При наличии ортопедических конструкций в полости рта;

Пломбирование фронтальной группы зубов

При необходимости проведения лучевой терапии челюстно-лицевой области;

При сильно разрушенных коронках зубов.


Порошок (опилки) и ртуть

Брикеты (плитки 5×5 мм). Готовят разогреванием над спиртовкой

Капсулы
Формы выпуска амальгам

Оптимальной формой расфасовки
амальгамы являются капсулы:
Пассивные
Активные

Преимущества амальгам

Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около 10 лет.

Низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами.

Широкий перечень клинических ситуаций для использования.

Возможность восстановления больших дефектов в одно посещение.

Эффект самогерметизации на границе пломба–зуб.

Простое восстановление в случаях коррекции старых пломб.

Недостатки амальгам

Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует удаления здоровых тканей.

Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие, возможность нарушения краевого прилегания.

Несоответствие требованиям эстетики.

Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам.

Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта.

Содержание ртути требует дополнительных мероприятий по работе и утилизации отходов.

Отечественные представители

ССТА-01 (серебряная амальгама). состав: серебро 68%, олово 28%, цинк 1%, медь 3%.
Выпускается в комплекте с ртутью.

СР МОИТ-58 (высокомедная амальгама) состав: серебро 58%, олово 27%, медь 11,5%, индий 3%, титана
0,5%.

ССТА-43 (амальгама без гамма-2 фазы)

СМТА-56 (медная амальгама)

Медная амальгама таблетированная состав: медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением олова 1,5-
2% и серебра.

Амадентп (серебряная амальгама) - комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах.

Медная амальгама капсулированная - комплект одноразовых доз ртути и порошка.

Зарубежные представители

Amalcap Plus Non (Vivadent)

Vivacap (Vivadent)

Vaviloy

Amalgam GK alloy

Contour (Kerr)

Tytin (Kerr)

Методика применения

Формирование полости под прямым углом, ящикообразная полость с ретенционными пунктами и стенками достаточной толщины
Важным моментом является отсутствие острых углов между стенками и дном кариозной полости
В местах, несущих бóльшую жевательную нагрузку, полость формируют таким образом, чтобы толщина пломбы составляла не менее 2 мм. по всей площади кариозной полости необходимо покрывать изолирующей прокладкой.


Перед пломбированием необходимо подготовить минимальный набор инструментов, необходимое количество пломбировочного материала.


Замешивают амальгаму в ручную или в амальгамосмесители (что позволяет избежать контакта со ртутью) , после остановки достают, открывают капсулу и извлекают амальгаму на плоскую поверхность: стекло, крафт-бумагу или палетку для смешивания.


Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы составляет 3,5–5 мин. Критериями непригодности замешанной амальгамы являются хрупкость, потеря блеска материала.

При конденсации амальгамы желательна сухость рабочего поля, но при попадании крови, слюны, десневой жидкости между порциями достаточно просушить рабочее поле воздушной струей. Полная сухость нужна только при работе с амальгамами, содержащими цинк, так как при реакции цинка с водой активно выделяется водород,

После схватывания амальгамы с помощью карвера начинают удалять излишки амальгамы. Время карвинга составляет в среднем около 6 мин.

Сначала удаляют излишки в области краевого гребня и на границе пломба-зуб скользящими движениями от пломбы к эмали, чтобы предупредить сколы материала. Движения должны быть точными и с небольшим приложением силы, так как в первые 10 мин амальгама легко поддается и еще довольно хрупкая. Проведя грубую контуровку пломбы, моделируют жевательную поверхность


Финишную обработку пломбы из амальгамы проводят с целью получения максимально гладкой и блестящей поверхности, устойчивой к адгезии зубного налета и коррозии. Для полировки амальгамы используют специальные финишные боры, силиконовые полиры, щеточки с полировочными пастами различного состава. На контактных поверхностях применяют штрипсы со средней и малой абразивностью. Со временем современные амальгамы с повышенным содержанием меди темнеют.
Для возвращения блеска и улучшения внешнего вида пломбы достаточно отполировать ее щеткой с пастой.

Из амальгамы выделяются
пары чистой ртути.

В связи с тем, что множество исследований
выявило чрезвычайную нейротоксичность
ртути были ужесточены требования СанПин и
критерии ВОЗ для минимального допустимого
уровня паров ртути. Фактически ни одна
амальгамовая пломба не соответствует этим
требованиям.


Удаленный зуб с амальгамовой пломбой зафиксирован на фоне "проходящего" света. Отбрасываемая тень - это пары ртути. Свет излучается флуоресцентной лампой, только холодный пар ртути может поглотить эмисионный свет, и отбросить тень.

Установлено!
Ртуть из амальгамы представляет большую угрозу для стоматолога и пациента во время обработки и удаления пломб, т.к. из-за сильного нагревания выделение паров ртути резко увеличивается. Поэтому необходимо использовать специальные меры защиты для пациента и стоматолога во время удаления амальгамовой пломбы.

Кожа головы и глаза пациента защищаются
влажным бумажным полотенцем.
На зуб устанавливается коффердам.

Во время удаления амальгамовой
пломбы обязательно:

Применение значительного водяного охлаждения.

Высокоскоростного пылесоса.

Легкие врача и ассистента защищаются респиратором.

Санитарные требований к
стоматологическому кабинету, в котором
применяется амальгама:

обязательно наличие вытяжного шкафа, отвечающий следующим требованиям а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с; б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа; в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми; г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути; д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути; е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.


Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.

Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

ВЫВОДЫ

Амальгама —долговечный пломбировочный материал для боковых зубов.

На сегодняшний день стандартом является капсулированная амальгама.

Оптимальный выбор материала зависит от свойств амальгамы и условий клинической ситуации.

Соблюдение инструкции производителя при работе с амальгамой снижает риск ошибок и осложнений.

На сегодняшний день в клинической практике практически не используется.

Применение токсического стоматологического материала для лечения банального кариеса недопустимо, тем более при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной альтернативы.

Спасибо за внимание!
Основной принцип
медицины:
Не навреди!, и его нужно
соблюдать!!!