ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 51
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Государственное бюджетное учреждение
Профессиональная образовательная организация
«Астраханский базовый медицинский колледж»
Учебная дисциплина
«Фармакология»
ТЕМА: Средства, влияющие
на сердечно - сосудистую
систему»
г. Астрахань, 2020 г.
Содержание
1. Сердечные гликозиды
2. Антиаритмические средства
3. Средства, применяемые при ишемической болезни сердца
4. Гипотензивые средства
Заболевания сердечно-сосудистой системысегодня остаются лидирующей причиной смертности во всем мире. Только в нашей стране ими обусловлено более 60% всех летальных исходов. Болезнями ССС болеют как взрослые так и дети. Лечение заболеваний ССС – это длительный и непрерывный процесс, который сопровождается приемом целого комплекса лекарственных препаратов.
Сердечные гликозиды
К сердечным гликозидам относят лекарственные средства растительного происхождения, которые избирательно повышают тонус мышцы сердца и оказывают кардиотоническое действие.
Препараты сердечных гликозидов:
Листья наперстянки
Семена строфанта
Горицвет весенний
Трава ландыша
Сердечные гликозиды состоят из гликона и агликона, который обеспечивает специфическое кардиотоническое действие.
Сравнительная характеристика препаратов сердечных
гликозидов по длительности действия.
Начало
действия
Т 1/2
Длительность
действия
Показания к
назначению
Короткого действия
(строфантин, уабанин, коргликон)
5-10 мин.
24 ч.
2-3 сут.
Острая и хроническая
СН
Среднего действия
(дигоксин, целанид, препараты горицвета)
При в/в введении1 0-30 мин.
Внутрь –
2-3 ч.
48 ч.
5-7 сут.
Острая и хроническая
СН
Пролонгирован ного действия
(дигитоксин)
160 ч. 21 сут.
Острая и хроническая
СН
Механизм действия СГ
СГ блокируют Na/K –АТФ-азу мембраны, которая осуществляет выведение ионов Na из клетки в фазу расслабления. В результате внутри клетки повышается уровень ионов Na, содержание ионов K снижается. На таком фоне повышается содержание ионов Са благодаря Na/Ca обменному механизму. Скорость и сила сокращения волокон миокарда возрастает. ЧСС уменьшается за счет увеличения продолжительности диастолы, что создает благоприятные условия для отдыха и питания миокарда
Фармакологические свойства
сердечных гликозидов:
•Положительное инотропное действие
•Положительное батмотропное действие
•Отрицательное хронотропное действие
•Отрицательное дромотропное действие
Положительное инотропное
Увеличение силы сокращения миокарда, систола становится более мощной и по времени более короткой. При этом ударный объём увеличивается.
Положительное батмотропное
Снижение порога возбудимости миокарда, улучшение кровоснабжения мышцы сердца за счет расширения коронарных сосудов и увеличения ударного и минутного объёма сердца.
Отрицательное хронотропное
Замедление частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, улучшение кровенаполнения желудочков и восстановление энергетического запаса миокарда.
Отрицательное дромотропное
Прямое торможение проведения возбуждения по проводящей системе сердца, в результате удлиняется интервал времени между возбуждением предсердий и желудочков.
Фармакокинетика
сердечных гликозидов
Препараты
Всасывание
из ЖКТ(%)
Способ
введения
Начало
действия
Продолжит
ельность
Способность к
кумуляции
Дигитоксин
90-100
Внутрь
3-6 14-21 день
+++
Дигоксин
60-85
Внутрь в/в
1,5-3 ч
15-40 мин
5-6 дней
5-6 дней
++
Целанид
65-75
Внутрь в/в
1-2 ч
10-30 мин
5-7 дней
5-7 дней
++
Строфантин
3-5
В/в
2-5 мин
2-3 дня
+
Коргликон
5-7
В/в
5-10 мин
2-3,5 дня
+
Главное показание к применению
сердечных гликозидов
• Острая и хроническая сердечная недостаточность, которая характеризуется отеками нижних конечностей, увеличением печени, асцитом (при застойных явлениях в большом круге), а также одышкой, цианозом, застойным бронхитом
(при застойных явлениях в малом круге).
Побочные действия
1.
Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия)
2.
Нарушения проводимости
3.
Диспептические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в эпигастрии)
4.
Нарушение зрения ( ксантопсия-восприятие предметов в желтом, мушки перед глазами )
5.
Мышечная слабость
6.
Психические нарушения (возбуждение, галлюцинации, психозы)
7.
Головная боль
8.
Аллергические реакции
Оказание помощи при гликозидной интоксикации:
- Препараты, уменьшающие поступление СГ из ЖКТ – танин, холестирамин, активированный уголь, слабительные средства (вазелиновое масло, карловарская соль)
- Препараты, связывающие СГ – унитиол ( 5 мл 5% р-р в/в), диджибайнд (антитела к СГ)
- Препараты, образующие нерастворимые соединения с ионами кальция – трилон Б (3-4 г капельно в/в в объеме
150-200 мл) и натрия цитрат (50-100 мл 2% р-р в/в капельно)
Антиаритмические
средства
Антиаритмическими
называют
средства, которые препятствуют различным проявлениям аритмии, а также способствуют восстановлению нормального ритма сердечных скоращений.
Аритмия
– изменение частоты и согласованности сокращений отделов сердца, возникающее в результате нарушения автоматизма, возбудимости и/или проводимости в миокарде.
Виды нарушений ритма сердца человека
Тахиаритмии
Брадиаритмии
Тахиаритмии
Брадиаритмии
Виды нарушений ритма сердца
человека
•Тахикардия
- ЧСС до
100 уд/мин
•Пароксизмальная тахикардия – 120-180 уд/мин
•Экстрасистолия
– перебои в работе сердца
•Мерцательная аритмия
– беспорядочные сокращения
•Трепетание – 220-350 уд/мин
• Брадикардия
• Сердечная блокада
Классификация противоаритмических
средств при тахиаритмиях
Классификация противоаритмических
средств при тахиаритмиях
мембрано стабилизи рующие
БКК
Адренобло каторы
Препараты, замедляющие реполяризацию
Дополнитель ные препараты
Удлиняют реполяриза цию лидокаин, тримекаин, фенитоин, мексилети н
Морацизин, этацизин, аллапинин, пропафенон
Значитель но угнетают проводим ость, не влияя на реполяриз ацию
Ускоряют реполяриз ацию
Хинидин, прокаинам ид
IC
IB
IA
неселект ивные селектив ные
Амиодарон, бретилия тозилад, дронедарон, соталол
Анаприлин, окспренолол, пиндолол, надолол, тимолол
Атенолол, метопролол, талинолол, ацебуталол
Дилтиазем, верапамил
Сердечные гликозиды
Калия и магния аспарагинат
Препараты метаболической терапии
Препараты магния
Растительные препараты
Мембраностабилизирующие
препараты класса IA
Препараты данной группы применяют для профилактики и лечении аритмий , желудочковых тахикардий, экстрасистолий , мерцательной аритмии.
Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства, угнетение работы сердечной деятельности при передозировке.
Мембраностабилизирующие
препараты класса IВ
Препараты данной группы используют при желудочковых аритмиях , аритмиях возникающих при инфаркте миокарда и после операции на сердца .
Побочные эффекты: сонливость, головокружение, судорожные реакции и тахиаритмии.
Мембраностабилизирующие препараты
класса IС
Препарат применяют при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, трепетании и мерцании предсердий
Побочные эффекты: запор сухость во рту, головная боль, судороги .
Адреноблокаторы
Адреноблокаторы замедляют проводимость и увеличивают рефрактерный период. Препараты этой группы уменьшают симпатическое влияние на проводимость, автоматизм, возбудимость и стабилизируют содержание ионов калия в организме.
Побочные эффекты: понижение АД, сердечная недостаточность, сужение бронхов, ухудшение периферического кровообращения.
Препараты, замедляющие
реполяризацию
Снижают проводимость увеличивают рефрактерный период, оказывают незначительное влияние на сокращение миокарда и не влияют на силу сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде.
Побочные эффекты: головная боль, атаксия,парестезия, нарушение функции печени.
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты снижают сократимость миокарда и расширяют коронарные сосуды, тормозят прохождение ионов кальция через мембраны кардиомиоцитов.
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, отеки, слабость, брадикардия.
Препараты для лечения брадиаритмий
(сердечная блокада)
М-холиноблокаторы
– Атропин (0,1% р-р по 0,5 -1мл в вену с интервало 2-6 ч.)
B-адреномиметики
– Изодрин (сублингвально по 5-10 мл каждые 4-6 ч.).
Орципреналин (по 10-20 мл с таким же интервалом) в ноибелее тяжелых случаях изодрил вводят внутривенно. И др.
Дополнительные препараты
Побочные эффекты: выражены значительно меньше, чем у основных препаратов, но имеют свою индивидуальность.
Средства, применяемые при
ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца(ИБС)-
процесс нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и питательных веществ и уровнем их доставки кровью.
Формы ИБС:
• Стенокардия
• Инфаркт миокарда
Средства, применяемые для купирования приступов и лечения ИБС, называют
антиангинальными.
Патогенез ишемии миокарда
ИБС возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением.
Спазм
коронарных
сосудов
Дефицит
кислорода
Напряжение
стенки
миокарда
Усиление
работы
сердца
Боль в
области
сердца
Принцип действия
Снижение потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения работы сердца и облегчения поступления питательных веществ к сердцу.
Классификация
Антиангинальные средства
Органические нитраты и нитриты : нитроглицерин, изосорбита динитрат
Органические нитраты и нитриты : нитроглицерин, изосорбита динитрат
В-адреноблокаторы:
Пропранолол,атеноло л, метопролол
В-адреноблокаторы:
Пропранолол,атеноло л, метопролол
Блокаторы кальциевых каналов :
нифедипин, верапамил,
дилтиазем
Блокаторы кальциевых каналов :
нифедипин, верапамил,
дилтиазем
Вспомогательные препараты:
Рибоксин,
Предуктал.
Аспакам, Панангин,
Магнерот .
Курантил,
Ацетилсалициловая к-та
Вспомогательные препараты:
Рибоксин,
Предуктал.
Аспакам, Панангин,
Магнерот .
Курантил,
Ацетилсалициловая к-та
I. Нитраты и нитриты
Расширяют преимущественно венозные сосуды, что приводит к уменьшению притока венозной крови к сердцу. Нитраты, расширяя сосуды , снижают АД, что также уменьшает работу сердца. Различаю препараты короткого и длительного действия.
Препарат короткого действия
Нитроглицерин
Основное средство для купирования приступа стенокардии - нитроглицерин. Принимают под язык.
Эффект наступает быстро- через 2-3 мин и продолжается 10-30 мин.
Препараты пролонгированного действия
Тринитролонг – это пролонгированная форма нитроглицерина.
Эффект наступает быстро и продолжается в течение 3 ч. Применяют в основном для предупреждения приступов.
Для предупреждения приступов стенокардии выпускают и другие пролонгированные формы нитратов. Их применяют для лечения стенокардии
Побочные эффекты: гиперемия лица, головная боль, головокружение, тахикардия.
Лекарственные формы нитратов
Сублингвальные формы:
Трансбуккальные формы:
Пероральные формы:
Трансдермальные формы
Инъекционные формы:
II. В-адреноблокаторы (селективные и
неселективные).
Урежая и ослабляя сокращения сердца, B-блокаторы уменьшают потребность его в кислороде и создают условия для перераспределения кровообращения по коронарным сосудам , увеличивая его в очаге ишемии.
III. Блокаторы кальциевых
каналов
Они тормозят проникновение ионов кальция в миофибриллы, что приводит к уменьшению расщепления в них АТФ.
При недостатке ионов кальция гладкие мышцы коронарных сосудов расслабляются и просвет их увеличивается. При брадикардии и артериальной гипотензии препараты противопоказаны!