ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 52
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
IV. Вспомогательные препараты
Эти ЛС повышают устойчивость кардиомиоцитов к ишемическим повреждениям , нормализуя метаболические процессы, гомеостаз.
Препараты метаболической терапии
IV. Вспомогательные препараты
Препараты калия и магния
IV группа Вспомогательные препараты
Препараты растительного происхождения
Средства для лечения
инфаркта миокарда
Основное клиническое проявление инфаркта миокарда – сильные жгучие боли за грудиной .
Для купирования болей применяют:
Наркотические анальгетики( морфин ,фентанил, промедол)
Нейролептаналгезия -
Анальгетик+нейролептик( фентанил+дроперидол)
С целью профилактики тромбообразования назначают:
Антикоагулянты прямого действия (гепарин натрия )
Гипотензивные средства
• Артериальная гипертензия – самое распространённое заболевание среди сердечно-сосудистых патологий. Это заболевание сопровождается, как правило, сужением артериол в результате усиленного тонического сокращения гладких мышц стенок сосудов. Основной диагностический признак заболевания – повышенное
АД. Для лечения этого заболевания применяются гипотензивные средства, которые действуют на различные механизмы регуляции АД и участвуют в регуляции и поддержании нормального АД.
Антигипертензивные средства
Антигипертензивные средства
Нейротропные
Нейротропные
Миотропные
Миотропные
Через ренин- ангиотензивную систему
Через ренин- ангиотензивную систему
Диуретики
Диуретики
Центрального действия
Центрального действия
Периферического действия
Периферического действия
Донаторы оксида азота
Донаторы оксида азота
БКК
БКК
Активаторы калия
Активаторы калия
Периферические вазодилататоры
Периферические вазодилататоры
Ингибиторы АПф
Ингибиторы АПф
Блокаторы АТ-р
Блокаторы АТ-р
Нейротропные средства центрального
действия
Понижают возбудимость сосудодвигательного центра и угнетают проведение сосудосуживающих импульсов через симпатическую систему.
Стимулирующие альфа 2 адренорецепторы
Клонидин
Благодаря быстрому эффекту Клонидин в основном применяют для снижения АД при гипертонических кризах. После в/м введения Клонидина АД понижается через 15-20 мин, максимальный эффект отмечают в течении часа, и он продолжается до 8 ч.
Гуанфацин и Метилдопа
Обладают наиболее продолжительным антигипертензивным действием
Моксонидин
Обладает смешанным типом действия, максимальный эффект развивается через 4 ч., длится в течение суток
Побочные эффекты: сухость во рту, атония ЖКТ, вялость, сонливость
Нейротропные средства
периферического действия
Снижают АД за счет действия на периферическую систему на разных уровнях.
Альфа1 адреноблокаторы
•Празозин
•Доксазозин
Избирательно влияют на тонус стенок кровеносных сосудов, расширяют периферические сосуды и улучшают периферическое кровоснабжение, понижая при этом ОПС и АД, блокируя альфа1 адренорецепторы.
Побочные эффекты: аллергические реакции, гипотония, диспепсия.
Неселективные бета1,2 адреноблокаторы
• Пропранолол
• Пиндолол
• Надолол
Снижают сердечный выброс, ЧСС и ССС, уменьшают потребность миокарда в кислороде, урежение сердечных сокращений.
Нейротропные средства
периферического действия
Селективные бета1 адреноблокаторы
• Атенолол
• Метопролол
• Небивалол
• Талинолол
• Бисопролол
Уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, уменьшают приток венозной крови к сердцу, тормозят секрецию ренина в почках и таким образом снижают
АД. При применении уменьшается частота тяжелых осложнений АГ.
Побочные эффекты: брадикардия, СН, усиление действия гипогликемических средств
Нейротропные средства
периферического действия
Блокаторы альфа1,бета1,2 адренорецепторов
• Карведилол
• Проксодолол
Оказывают блокирующее влияние на адренорецепторы сосудов, приводя к снижению тонуса кровеносных сосудов, а так же за счет блокады бета1 адренорецепторов снижают работу сердца и уменьшают силу выброса крови
Побочные эффекты: брадикардия, СН, усиление действия гипогликемических средств
,сужение бронхов.
Нейротропные средства
периферического действия
Симпатолитики
• Резерпин – понижает АД за счет ослабления тонуса мелких артерий, снижает тонус вен, уменьшая поступление венозной крови к сердцу и уменьшая сердечный выброс.
Снижают стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и сосуды, уменьшая выделение норадреналина из окончаний адренергических симпатических волокон.
Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, головокружение, сонливость, угнетение ЦНС, заложенность носа, отёки.
Нейротропные средства
периферического действия
Ганглиоблокаторы
• Азаметония бромид
• Бензогексоний
• Пирилен
Снижение АД за счет блокирования передачи возбуждения на уровне симпатических ганглиев и уменьшения стимулирующего влияния симпатической иннервации на сердце и сосуды.
Побочные эффекты: тахикардия, паралич аккомодации и расширение зрачков, сухость во рту, атония кишечника и запоры, анурия, развитие ортостатического коллапса, головокружение, сонливость
Нейротропные средства
периферического действия
Лекарственные препараты
миотропного действия
Блокаторы кальциевых каналов
Блокируют прохождение кальция внутрь клетки , оказывают антигипертензивное , антиаритмическое , антиангинальное действия.
Побочные эффекты: покраснение кожи лица(нифедипин), брадикардия (верапамил, дилтиазем) , тахикардия (нифедипин), отек нижних конечностей (нифедипин).
Механизм действия
антагонистов кальция
Са
Са
Са
Сократительный элемент
Са
БКК
Вазодилатация
Лекарственные препараты
миотропного действия
Открывают калиевые каналы и увеличивают выход калия из клетки, снижают поступление кальция внутрь клетки, что приводит к снижению АД.
• Миноксидил
Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, аритмия, приступ стенокардии, СН, отеки , аллергические реакции.
Активаторы калиевых каналов
Лекарственные препараты
миотропного действия
Оказывают прямое спазмолитическое действие мелких артерий, изменяют тонус венул , при этом уменьшается ОПС и понижается АД.
Побочные эффекты: усиление стенокардии, тахикардия, задержка натрия и воды, отеки, головная боль, боли в области сердца и аллергические реакции
Донаторы оксида азота
Лекарственные препараты
миотропного действия
Расширяют кровеносные сосуды, оказывая спазмолитическое и гипотензивное действие путем прямого воздействия на сосуды.
Побочные эффекты: аллергические реакции, снижение АД, угнетение дыхания(магния сульфат).
Периферические вазодилататоры
ЛП, действующие через ренин-
ангиотензивную систему
ЛП, действующие через ренин-ангиотензивную систему
ЛП, действующие через ренин-ангиотензивную систему
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ
Блокаторы АТ-р
Блокаторы АТ-р короткого действия:
Каптоприл короткого действия:
Каптоприл
Обратимые:
Лозартан
Эпросартан
Обратимые:
Лозартан
Эпросартан
Длительного действия:
Эналаприл
Периндоприл
Рамиприл
Спираприл
Цилазаприл
Длительного действия:
Эналаприл
Периндоприл
Рамиприл
Спираприл
Цилазаприл
Сверхдлитель ного действия:
Фозиноприл
Сверхдлитель ного действия:
Фозиноприл
Необратимые:
Валсартан
Ирбесартан кандесартан
Необратимые:
Валсартан
Ирбесартан кандесартан
Механизм действия ингибиторов ангиотензивной системы почка
РЕНИН
АНГИОТЕНЗИН - 1
АНГИОТЕНЗИН - 2
АПФ
СОСУД
СУЖЕНИЕ СОСУДА И ПОВЫШЕНИЕ АД
Ингибитор АПФ
БЛОКАТОРЫ АТ-Р
–
АТ-Р
ЛП, действующие через ренин-
ангиотензивную систему
В результате их блокирующего действия на АПФ происходит расширение сосудов, уменьшается пред и постнагрузка на сердце, улучшается кровообращение в почках и малом круге , восстанавливается эластичность сосудов.
Побочные эффекты: сухой непродуктивный кашель, кожные высыпания, нейропения, гиперкалиемия, протеинурия.
Ингибиторы АПФ
Лекарственные препараты действующие
через ренин-ангиотензивную систему
За счет блокады АТ рецепторов снижается АД, уменьшается ОПС, снижается активность симпатической нервной системы и подавляется высвобождение альдостерона.
Побочные эффекты: головокружение, усталость, аллергия, кашель.
Блокаторы АТ-р
Диуретики
Регулируют водно-солевой обмен, уменьшают реабсорбцию ионов натрия и воды в почках , что приводит к усилению их выведения из организмаи снижению давления.
Побочные эффекты: гипокалиемия,гиперкалиемия (спиронолактон,триамтерен) , гинекомастия, головная боль, диарея, слабость, сухость во рту.
Наиболее часто применяемые препараты:
• Гидрохлоротиазид
• Хлорталидон
• Индапамид
• Клопамид
Наиболее эффективное - индапамид. Эффект развивается постепенно и стойко удерживается при ежедневном приеме 1 табл в течение 3 мес (Т1/2-18 ч).При длительном применении уменьшает массу левого желудочка , что особенно ценно.
Фуросемид и Этакриновая к-та оказывают сильный, быстрый и непродолжительный эффект, поэтому применяется при гипертонических кризах
Спиронолактон имеет слабо выраженный эффект, максимальное действие развивается через 3-5 суток, является калийсберегающим препаратом.
Комбинированные препараты
В каждом препарате четко подобраны дозы, обеспечивающие наибольшие лечебные и минимальные токсические действия, большую пролонгированность эффекта, что делает эти средства часто назначаемыми при лечении гипертонической болезни.
Справочная литература
1. В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин,
«Фармакология с рецептурой», Санкт-Петербург,
СпецЛит, 2016;
2. С.А. Крыжановский, И.Б. Цорин «Рецептурный справочник с общей рецептурой», Москва,
Издательский центр «Академия», 2008;
3. Т.С.Зананян,
Н.И.
Морозова,
«Клиническая фармакология», Ростов-на-Дону, «ФЕНИКС», 2016;
4. Машковский М.Д. «Лекарственные средства»,
Москва, 2017;
5. Лекарственные препараты в России. Справочник
ВИДАЛЬ, Москва, 2015.