Показания для госпитализации

Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.
Схемы лечения

Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций

Наружная терапия

1. 
   Антимикотические препараты для наружного применения:
   

• 
  Изоконазол, крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель, или
  
• 
  Кетоконазол, крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Клотримазол,мазь, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Тербинафин, спрей, дермгель 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Тербинафин, раствор однократно наружно на обе стопы на 24 часа, или
  
• 
  Миконазол, крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Оксиконазол, крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель, или
  
• 
  Сертаконазол,крем 2% 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Циклопирокс, крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Эконазол, крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений, или
  
• 
  Бифоназол, крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.
  

2. 
   При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:
   

• 
  Бифоназола 1 раз в сутки в течении 3-4 дней.
  

3. 
   На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:
   

• 
  Ихтиол, раствор 5-10% 2-3 в сутки наружно в течение 1-2 дней, или
  
• 
  Бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% 1-2 раза в сутки наружно в течении 1-2 дней, или
  
• 
  Фукорицин, раствор 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
  
• 
  Миканозол+мазипредон 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней, или
  
• 
  Изоконазол нитрат+дифлукортолон валерат 2 раза в стуки наружно в течение 7-10 дней, или
  
• 
  Клотримазол+бетаметазон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.
  

4. 
   При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве примочки и комбинированные антибактериальные препараты:
   

---

• 
  Ихтиол, раствор 5-10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней, или
  
• 
  Натамицин+неомицин+гидрокортизон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней, или
  
• 
  Бетаметазон дипропионат+гентамицина сульфат+ клотримазол, мазь, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.
  

Системная терапия

1. 
   При неэффективности наружной терапии назначают атимикотические препараты системного действия:
   

• 
  Интраконазол 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1-2 недель, или
  
• 
  Тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды в течение 3-4 недель, или
  
• 
  Флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3-4 недель.
  

2. 
   При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:
   

• 
  Хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2-3 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней, или
  
• 
  Клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней, или
  
• 
  Мебгидролин 0,1 г 2-3 раза в сутки перорально в течении 10-15 дней.
  

Лечение онихомикозов стоп и кистей

Наружная терапия

При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3-1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевые чистки (с применением кератолитических средств или скалера).

Кератолические средства:

• 
  Бифоназол, мазь 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.
  

После удаление пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:

• 
  Кетоконазол, крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Клотримазол, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Оксиконазол, крем 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Тербинафин, крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Циклпирокс, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Бифоназол, раствор, крем 1% 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей, или
  
• 
  Аморолфин, лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю наружно в течение 6-8 месяцев при поражении ногтей на стопах, или
  
• 
  Циклопироксоламин, лак для ногтей 8% через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю - в течение второго месяца, 1 раз в неделю - в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).
  

---

Системная терапия

При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты:

• 
  Интраконазол 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс - через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп, или
  
• 
  Кетоконазол 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее - 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4 месяцев), или
  
• 
  Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп, или
  
• 
  Флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4 месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.
  

Особые ситуации

Лечение детей

• 
  Тербинафин: детям с массой тела более 40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг - 62,5 мг в сутки в течение 2-3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3-4 месяцев при онихомикозе стоп.
  

Требования к результатам лечения

• 
  Отсутствие патологических изменений на коже;
  
• 
  Отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
  

Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.

Профилактика

Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15% + децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5% + мочевина 10%), плоскостопия и др.

---

Вторичная профилактика: дизинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения:

• 
  Ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей, или
  
• 
  Хлоргексидина биглюконата раствор 1%.
  

---

Смотрите также файлы

• Ответ Отношения между работником и работодателем регулируются Трудовым Кодексом рф. Ст.docx

• Ключевые подходы к проблеме личности в нейропсихологии.pptx

• Бактериозы и вирусные инфекции иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймборрелиоз, болезнь Лайма).pdf

• Httpsazbyka ruotechnikAnton Kartashevlevplatonovichkarsavin.docx

• Усовершенствование блока канала нагрузки регулятора уран.doc