Файл: Энтезисы места прикрепления сухожилий и связок к костям возле.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 10
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Критерий | Ревматоидный А | Реактивный А | Остеоартрит | подагра | псориатический артрит |
| Жалобы Клиническая картина Псориатический артрит выявляется у 19,7% больных псориазом и у 24,6% – с умеренной и высокой тяжестью псориаза | Жалобы на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах больше справа, их припухлость, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, ограничение движения в течение дня | Болезнь начинается, как правило, остро с появления лихорадочного синдрома (50% случаев) и развития асимметричного олигоартрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей: коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительна и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты. Энтезисы - места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит. Сухость глаз, ротовой полости, изъязвление слизистой оболочки полости рта, языка | типичными симптомами ОА коленного сустава являются: возникновение боли при ходьбе, нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха, «стартовые» боли, непродолжительная утренняя скованность, ограничение функции сустава. Ночная боль встречается при более выраженных стадиях ОА. Симптомы ОА чаще имеют эпизодический характер, зависят от тяжести заболевания.; симптомы обычно имеют интермитирующее течение и возникают, как правило, в дистальных межфаланговых суставах - ДМФ, проксимальных межфаланговых суставах - ПМФ, пястно- фаланговых суставах 1,2 и 3 пальцев (ПЯФ). Характерные симптомы ОА тазобедренных суставов - возникновение боли при ходьбе (чаще всего в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по передне-боковой поверхности бедра, в колено или голень), нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха, непродолжительная утренняя скованность, ограничение функции сустава. Боль может локализоваться только в области колена, но в отличие от боли при ОА коленного сустава, провоцируется движениями не в коленном, а тазобедренном суставе | Заболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме. ри переходе в хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы, суставы деформируются. При остром подагрическом артрите локальная температура сустава повышается до 38-40 ºС. В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью) При воспалении околосуставных тканей пациент испытывает выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой. При остром подагрическом артрите возникает ограничение подвижности в суставе длительностью 5-14 дней, затем функции полностью восстанавливаются. | одновременное воспаление нескольких суставов одного пальца (осевой артрит); воспаление дистальных (дальних) и I межфаланговых суставов кистей и стоп, I запястно-пястных суставов и плюснефаланговых суставов стоп, т. е. суставов-исключений для ревматоидного артрита. Артрит коленных суставов при псориазе сопровождается большим количеством выпота (жидкости) При вовлечении осевого скелета пациента беспокоят воспалительные боли в спине, главным образом в шейном и поясничном отделах. Эта боль возникает или усиливается ночью, утром или когда человек долго находится в одном положении. Утром пациенты обычно чувствуют скованность суставов, после разминки она уменьшается или проходит. Также может возникать боль в грудной клетке при дыхании. Сакроилеит проявляется перемежающейся болью в ягодичных мышцах. У 48 % пациентов с псориатическим артритом обнаруживается дактилит (воспаление фалангов пальцев кисти или стопы) Ещё одним частым клиническим проявлением псориатического артрита являются энтезиты — воспаление в местах прикрепления сухожилий мышц к кости. |
| Лабораторно | Титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП.. СОЭ и СРБ, являются компонентами индексов активности РА. | ПЦР, ИФА: Антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора; | Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях: - Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме). - Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. | повышение уровня мочевой кислоты в крови (> 6,8 мг/дл) | повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение уровня С-реактивного белка (СРБ), диспротеинемия ген системы гистосовметимости HLA-B27 |
| Исследование суставов | Исследование синовиальной жидкости-с РА характерно снижение вязкости синовиальной жидкости, рыхлые муциновые сгустки, зернистый осадок, цитоз (3,0-75,0х109/л), преобладание полиморфно-ядерных нейтрофилов (до 85%), повышение уровня общего белка (30-60 мг/л), увеличение уровня глюкозы (1,0-2,0 ммоль/л), уровня СРБ и РФ. | Исследование синовиальной жидкости – для исключения септического артрита, подагры; | Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3. | При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. | Исследование синовиальной жидкости Для диф диагностики с другими артритами |
| Rg | РГ суставов- типичными для РА являются симметричные рентгенологические изменения в пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах; в суставах запястий; плюснефаланговых суставах и 1-х межфаланговых суставах стоп; могут обнаруживаться признаки остеоартроза (сужение суставных щелей, кисты) в дистальных межфаланговых суставах кистей, крупных суставах, реже в ПФС; | преимущественное поражение суставов нижних конечностей; • - эпифизарный остеопороз; • - при хроническом течении – возможно сужение суставных щелей, появление эрозий; • - сакроилеит (у 25% больных, чаще односторонний); • - «рыхлые» пяточные шпоры; • - у 20% возможно анкилозирование позвоночного столба с формированием крупных асимметричных не краевых синдесмофитов. | •Сужение суставных щелей, •Субхондральный склероз, •Краевые остеофиты, • Субхондральные кисты | Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами, в связи с чем, рентгенологическое исследование используется для определения тяжести тофусного поражения. В действительности, при остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры. | костные пролиферации (разрастания): энтезофиты (костные выступы в месте крепления сухожилия или связки) и краевые костные разрастания; костные анкилозы (сращения); изменения в позвоночнике: паравертебральные оссификаты (очаги патологического окостенения рядом с позвоночником); краевые синдесмофиты (костные наросты позвонков); периостит (воспаление надкостницы); односторонний или асимметричный двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава); |
| Критерии постановки диагноза | Пересмотренные диагностические критерии РА (ARA 1987): -Утренняя скованность (не менее 1 часа). -Артрит трёх или более суставных зон. -Артрит суставов кистей. -Симметричный артрит. -Ревматоидные узелки. -Ревматоидный фактор. -Рентгенологические изменения. Достоверный диагноз РА устанавливают при наличии четырёх из семи вышеперечисленных критериев, причём первые четыре должны существовать не менее шести недель. | Диагностические критерии РеА: «Большие» критерии 1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): -ассиметричный -моно-олигоартрит преимущественно нижних конечностей -поражение суставов нижних конечностей. 2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений): -уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед -энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед «Малый» критерий Лабораторное подтверждение триггерных инфекций | Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991) | Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году): 1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости; 2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией; 3. наличие 6 из 12 признаков клиники подагры | по критериям CASPAR 1. Наличие кожного псориаза (как на момент осмотра, так и в анамнезе, в том числе семейном). 2. Псориатические изменения ногтей. 3. Отрицательный тест на ревматоидный фактор. 4. Дактилиты. 5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации. |
| Эпидемиология | Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин[7]. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин | После бактериальной дизентерии РеА развивается в 2,5% случаев, • после мочеполовых инфекций — в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40 лет. • Преобладающий пол — мужской (урогенитальный РеА у мужчин возникает в 20 раз чаще, чем у женщин, а энтероколитический РеА — в 10 раз чаще). | Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% — старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин. | Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5 до 70 на 1 000 среди мужчин и 1-10 среди женщин. Пик заболеваемости у мужчин в возрасте 40-50 лет, женщин – после 60 лет (в постменопаузальном периоде) | Псориатический артрит выявляется у 19,7% больных псориазом и у 24,6% – с умеренной и высокой тяжестью псориаза. Развивается в любом возрасте. |