ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 366
Скачиваний: 1
Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, образующей продольные складки подслизистой основы, мышечной оболочки, образующей наружный продольный слой и внутренней кольцевой. В верхней части пищевода мышцы поперечнополосатые, а затем они постепенно замещаются гладкими. Снаружи пищевод покрыт адвентцией – рыхлой соединительной тканью, позволяющей пищеводу менять величину поперечного диаметра при прохождении пищи.
Воспаление желудка – эозофагит.
Желудок (ventriculus, gaster)
Желудок представляет собой расширенный отдел пищеварительного канала, в котором скапливается проглоченная пища. Основной функцией желудка является переваривание пищи под влиянием желудочного сока. В результате разминания пищи и воздействия сока она принимает в желудке вид жидкой кашицы.
Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости – в левом подреберье и в собственно надчревной области. Формы и размеры желудка варьируют индивидуально и зависят также от объема находящейся в нем пищи. Ёмкость желудка у разных людей колеблется от одного до нескольких литров. При изучении на трупе принято сравнивать желудок с перевернутой ретортой. В нем различают переднюю и заднюю стенки и два края. Вогнутый край обращен вправо и вверх, он называется малой кривизной. Выпуклый край направлен влево и вниз и носит название большой кривизны.
Желудок имеет входное и выходное отверстие и подразделяется на отделы: кардиальную часть, дно (свод), тело и привратниковую часть. Входное отверстие находится на месте входа желудка из пищевода и называется кардиальным (ostium cardiacum). Выходное отверстие ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку, она расположена на месте выхода из желудка – привратника (pyloris) и носит название привратникового отверстия. Кардиальная часть (pars cardiaca) прилежит к кардиальному отверстию. Дно желудка (fundus ventriculi), или свод желудка (fornix ventriculi), следует за кардиальной частью, имеет форму обращенного кверху купола. Тело желудка (corpus ventriculi) – самый обширный отдел желудка. Оно расположено между дном и привратниковой частью. Привратниковая часть (pars pylorica) находится за телом перед выходом из желудка и в свою очередь делится на 2 части: привратниковую пещеру (antrum pyloricum) и привратниковый канал (canalis pyloricus).
Продольная ось желудка проходит косо – слева - направо, сверху - вниз и сзади - наперед. Наполненный желудок соприкасается со следующими органами: вверху – с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, внизу – с поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, спереди – с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, сзади – с левой почкой и надпочечником, с селезенкой и поджелудочной железой.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) наружной – серозной; 2) средней – мышечной; 3) внутренней – слизистой оболочки с подслизистым слоем. Наружная оболочка – брюшина – покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы. Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани, образующей 3 мышечных слоя: продольный (наружный), циркулярный, или кольцевой (средний), и косой (внутренний). Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка. Циркулярный мышечный слой выражен во всех отделах, на месте выхода из желудка он образует утолщение – сжиматель (сфинктер) привратника (sphincter pylori). Косой слой хорошо развит в области дна и тела. При его сокращении от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны для прохождения жидкой части пищи.
Сокращение мышечной оболочки желудка способствует растиранию пищи до консистенции пищевой кашицы, перемешиванию её с желудочным соком и продвижению по направлению к выходу. Волнообразные сокращения желудка от входа к выходу называют перистальтическими.
Подслизистый соединительнотканный слой в стенке желудка связывает мышечную оболочку со слизистой.
Слизистая оболочка желудка покрыта цилиндрическим эпителием. Она имеет характерную складчатость. В области малой кривизны складки продольно направлены, что характерно для складок пищевода. Они формируют так называемую желудочную дорожку. В области дна и тела складки имеют сетчатый характер, а в привратниковой части располагаются продольно. На слизистой оболочке желудка различают также возвышения – желудочные поля, на которых имеются многочисленные отверстия небольших углублений – желудочных ямок.
Воспаление желудка – гастрит.
Тонкая кишка (intestinum tenue)
Тонкая кишка – следующий за желудком, самый длинный отдел пищеварительного канала, длина около 5-7 м. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи (белков, жиров и углеводов), происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. Выделяется 3 части тонной кишки: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) – наиболее короткая часть тонкой кишки, длина её около 25 см., она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит спереди и справа от поясничной части диафрагмы под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы. В кишке различают 4 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Верхняя часть лежит на уровне Ӏ поясничного позвонка, нисходящая часть спускается по правой стороне тела на уровне ӀӀ-ӀV поясничных позвонков. В слизистой нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется одна продольная складка. На ней расположен так называемый большой сосочек (popillo duodeni major), на котором открываются общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Выше большого сосочка находится непостоянный малый сосочек, являющийся местом впадения дополнительного протока поджелудочной железы. Нижняя горизонтальная часть находится спереди от ӀV-ӀӀӀ поясничных позвонков. Восходящая часть поднимается к левой стороне тела ӀӀ поясничного позвонка и в этом месте переходит в тощую кишку. На месте перехода образуется хорошо выраженный двенадцатиперстно-тощий изгиб. Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварении, с ней оказывает свое действие на пищу поджелудочный сок, желчь, вырабатываемый железами самой кишки.
Тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum) переходит одна в другую без выраженной границы. Длина тощей кишки составляет примерно 0,4, а подвздошной кишки – 0,6 их общей длины. Обе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в таз. Стенка тонкой кишки состоит из 3 оболочек. Наружная, серозная оболочка – брюшина. Средняя мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани – наружным продольным слоем и внутренним циркулярным. Внутренняя оболочка – слизистая, образует многочисленные циркулярные складки.
На границе подвздошной и толстой кишки слизистая оболочка образует складки – подвздошно-слепокишечную заслонку. Она состоит из верхней и нижней губы. Они обращены в просвет толстой кишки.
Слизистая оболочка тонной кишки выстлана цилиндрическим каёмчатым эпителием. Как установлено с помощью электронного микроскопа, на свободной поверхности клеток эпителия, обращенной в просвет кишки, имеется каемка, состоящая из множества выростов, названных микроворсинками. Каждая микроворсинка снабжена тончайшим канальцем. Микроворсинки играют важную роль во всасывании питательных веществ и в так называемом пристеночном пищеварении. Между клетками каемчатого эпителия встречаются одиночные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
В толще слизистой оболочки имеются скопления лимфоидной ткани – лимфатические фолликулы. Различают одиночные и групповые фолликулы. Одиночные фолликулы – сравнительно небольшие образования (диаметром до 3 мм), расположенные на всем протяжении тонкой кишки. Групповые фолликулы, или пейеровы бляшки, представляют собой скопления лимфоидной ткани и находятся в конечном отделе подвздошной кишки. У детей в тонной кишке имеется до 15 тыс. одиночных фолликулов и до 50 групповых фолликулов. Их количество уменьшается с возрастом.
Для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие ворсинок, в других отделах пищеварительного канала они отсутствуют. Кишечные ворсинки представляют собой выросты слизистой оболочки, образованные всеми её слоями. На поверхности каждой ворсинки расположен слой каемчатого эпителия. Под эпителием находится рыхлая волокнистая соединительная ткань, к которой присоединяется небольшое количество гладких мышечных клеток. Внутри ворсинок имеются также кровеносные и лимфатические сосуды и нервные волокна. Высота ворсинок колеблется от 0,5 до 1,5 мм. Общее количество ворсинок достигает 4 млн. и более. Благодаря ворсинкам поверхность слизистой оболочки увеличивается во много раз. Ворсинки выполняют всасывательную функцию питательных веществ. Каемчатый эпителий участвует не только во всасывании, но и в пищеварении. Продукты расщепления белков и углеводов всасываются в кровь, а продукты расщепления жиров – преимущественно в лимфу. Ворсинки придают слизистой оболочке тонкой кишки бархатистый вид.
Помимо ворсинок, на слизистой оболочке тонкой кишки находятся углубления в форме маленьких трубочек – кишечные крипты. Они выстланы эпителием, включающим разные по форме клетки. Общее количество крипт в тонкой кишке достигает 150 млн.
В стенке тонкой кишки имеются железы, выделяющие кишечный сок. Различают дуоденальные и кишечные железы. Дуоденальные железы относятся к сложным разветвленным трубчатым, а кишечные – к простым трубчатым железам. Первые находятся в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки, а вторые – по всей тонкой кишке.
Воспаление тонкой кишки – энтерит.
Толстая кишка (intestinum crassum)
Толстая кишка – конечный отдел пищеварительного канала. Её длина 1,5-2 м. Она подразделяется на 3 части: 1) слепую кишку с червеобразным отростком; 2) ободочную кишку; 3) прямую кишку. В толстую кишку из тонкой переходят непереваренные остатки пищи; здесь они могут подвергаться частичному расщеплению. Основная функция толстой кишки состоит в формировании кала и выведении его наружу.
Слепая кишка (cecum) является начальной частью толстой кишки, располагается в правой подвздошной ямке. Длина её около 6 см.
Червеобразный отросток (appendix) отходит от нижнего конца слепой кишки и обычно спускается к входу в малый таз.
Ободочная кишка (colon) следует за слепой кишкой и в виде ободка окружает почти со всех сторон петли тонкой кишки. Её подразделяют на 4 части:
1. Восходящую ободочную кишку.
2. Поперечную ободочную кишку.
3. Нисходящую ободочную кишку.
4. Сигмовидную ободочную кишку.
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) находится в брюшной полости справа и прилежит к задней её стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя изгиб, переходит в поперечную ободочную кишку.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит в брюшной полости справа - налево, располагаясь ниже желудка над петлями тонкой кишки. Она имеет собственную брыжейку, посредством которой прикреплена к задней брюшной стенке, впереди полосатой поперечной кишки. Позади нее на задней стенке полости живота располагаются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. В области левого подреберья под селезенкой поперечная ободочная кишка образует и переходит в нисходящую кишку.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную кишку.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет собственную брыжейку, посредством которой подвешена к левой подвздошной ямке. Она образует петли, положение которых может меняться в зависимости от степени наполнения её соседних органов. Так при опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки петля сигмовидной кишки опускается в полость малого таза. На уровне ӀӀӀ крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку.
Воспаление толстой кишки – колит.
Прямая кишка (rectum)
Является конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного канала. Располагается в полости малого таза и заканчивается в области промежности заднего прохода (anus). Впереди прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин – матка и влагалище; позади неё – крестец и копчик. В ней различают 2 отдела: 1) верхний – тазовая часть, он широкий и длинный; 2) нижний – заднепроходной канал, он короткий и узкий. Тазовая часть имеет расширение – ампулу прямой кишки, в которой скапливаются каловые массы.
Кольцевой слой вокруг заднего прохода образует мышцу, называемую внутренним сфинктером заднего прохода; он расслабляется во время опорожнения кишечника. Слизистая оболочка прямой кишки образует поперечные и продольные складки. В заднепроходном канале продольные складки имеют форму валиков и называются заднепроходными столбами, между ними находятся продольные борозды – заднепроходные пазухи, ограниченные снизу маленькими складочками слизистой оболочки – заднепроходными заслонками. Небольшой участок слизистой оболочки заднепроходного канала расположен ниже заднепроходных столбов, складок не имеет, называется геморроидальной зоной. В подслизистом слое этой зоны расположено геморроидальное венозное сплетение. У некоторых людей наблюдается расширение вен, сплетение и кровотечение из них.
Воспаление прямой кишки – проктит.
Печень (hepar)
Печень – массивный железистый орган красно бурого цвета весом около 1,5 кг. Она является не только пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, но и выполняет другие очень важные функции. Основными из них являются нейтрализация вредных химических соединений, образующихся в организме (барьерная функция), участие в обмене углеводов, белков и ряда других веществ. В эмбриональном периоде печень является кроветворным органом.
Печень располагается в верхнем отделе брюшной полости в правом подреберье и в собственно надчревной области и левом подреберье. Сверху к печени прилежит диафрагма, под печенью находится желудок, двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки и часть поперечно ободочной кишки, правая почка и надпочечник. При определении проекции печени на поверхности тела различают верхнюю и нижнюю границу. Обе границы сходятся справа по средней подмышечной линией на уровне V межреберья. Высшая точка верхней границы печени находится в ӀV межреберном промежутке по правой среднеключичной линии. Нижняя граница проходит в области правого подреберья по реберной дуге, собственно надчревная область средней линии пересекает середину расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины.
Печень имеет неправильную форму, напоминающую шляпку большого гриба. На ней различают выпуклую верхнюю поверхность, нижнюю относительно плоскую поверхность и острый край. Верхняя поверхность называется диафрагмальной, а нижняя – висцеральной. Край печени отделяет одну поверхность от другой, он обращен вперед и вниз и называется нижним краем. Диафрагмальная поверхность на большем протяжении прилежит к диафрагме и лишь задней своей частью сращена с ней. Посредством серповидной связки, идущей с диафрагмой на верхнюю поверхность печени, она подразделяется на большую правую и меньшую левую долю. На внутренней поверхности печени различают 3 глубокие борозды: правую, левую продольную и поперечную. Эти борозды разделяют печень снизу на 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостатую. В передней части правой продольной борозды лежит желчный пузырь, а в задней части – нижняя полая вена. В левой продольной борозде проходят 2 фибриозных тяжа: в переднем отделе – круглая связка печени, в заднем – венозная связка. Поперечная борозда спереди ограничена квадратной долей печени, сзади – хвостатой долей. Она является воротами печени, через которые проходят печеночная артерия, воротная вена, общий печеночный проток, лимфатические сосуды и нервы.