ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 576
Скачиваний: 1
Сердечно-сосудистая система
Общие данные:Сосудистая система,или сердечно-сосудистая система,служит для постоянной циркуляции крови и лимфы,посредством которых осуществляются связь между всеми органами,снабжение их питательными веществами и кислородом,выведение из них продуктов обмена,гуморальная регуляция и ряд других жизненно важных функций организма.
Учение о сердечно-сосудистой системе-кардиоангиология. В зависимости от вида циркулирующей жидкости(кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую. Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды-артерии,капилляры и вены,образующие замкнутые системы-круги кровообращения,по которым кровь движется непрерывно от сердца в органы и обратно.Другими словами,в них совершается кровообращение. Артерии-это сосуды,по которым кровь течет в направлении от сердца в органы.Они имеют разный диаметр.Самые крупные артериальные сосуды-аорта и легочный ствол-выходят из сердца и несут кровь в свои ветви,называемые артериями.Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные,средние и мелкие,а от места нахождения-на внеорганные и внутриорганные.Внеорганные артерии(крупные и средние)доставляют кровь к разным органам или областям тела.Большинство из них имеет соответствующие название:поперечная артерия,маточная артерия,плечевая артерия,бедренная артерия и т.д.Внутри органов артерии многократно подразделяются на ветви меньшего диаметра(первого,второго,третьего порядка и т.д.) образуя систему внутриорганных артериальных сосудов.Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами,они переходят в капилляры. Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трех оболочек:внутренней,средней и наружной. Внутренняя оболочка(tunica intima)построена из эндотелия,подэндотелиального слоя и внутренней эластической перепонки.Эндотелий состоит из одного слоя плоских клеток,выстилающих сосуд изнутри.Подэндотелиальный слой представлен соединительной тканью,в которой содержатся эластические и коллагеновые волокна.Внутренняя эластическая перепонка построена из большого количества эластических волокон. Средняя оболочка(tunica media)состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и из эластических волокон. Наружная оболочка(tunica adventitia)построена из рыхлой соединительной ткани и содержит большое количество кровеносных сосудов(собственные сосуды артерий)и нервных волокон.Между средней и наружной оболочками имеется наружная эластическая перепонка.Наличие эластической ткани в стенках артерий обуславливает эластичность и упругость этих сосудов,и их постоянное слияние. Артерии отличаются не только своим диаметром,в частности разным соотношением мышечной и эластической ткани.В зависимости от этого различают артерии эластического,смешанного мышечно эластического и мышечного типов.Ближайшие к сердцу артериальные сосуды(аорта,легочный ствол и некоторые крупные их ветви)относятся к артериям эластического типа.Вих стенках сильно развита эластическая ткань,благодаря чему эти сосуды хорошо растягиваются. Капилляры-мельчайшие кровеносные сосуды,через стенки которых осуществляется все обменные процессы между кровью и тканями.Они располагаются в в иде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной.Кровеносные капилляры разных органов имеют диаметр от 5 до 30 мкм и различимы только под микроскопом.Количество капилляров в разных органах также неодинаково и колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм 2 разреза ткани органа.Одновременно функционируют не все капилляры,а только часть из них.Количество функционирующих капилляров(их называют открытыми)зависит от состояния органа.Нефункционирующие в данный момент капилляры(закрытые капилляры)сужены и не пропускают форменных элементов крови.Общий просвет всех капилляров нашего тела приблизительно в 800 раз превышает просвет аорты. Стенка капилляров состоит из одного слоя клеток эндотелия,расположенных на базальной мембране.Капилляры окружены специальными клетками-перицитами и ретикулиновыми волокнами соединительной ткани,сопровождающий сосуды. При патологических процессах в стенке капилляров и прилежащей соединительной ткани наступают изменения их строения,влияющие на интенсивность обмена между кровью и тканями органов. Кровеносные капилляры переходят в венулы. По современным данным,между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды-прекапилляры,а между капиллярами и венулами-посткапилляры.Все эти сосуды-артериолы,прекапилляры,капилляры,посткапилляры и венулы-составляют вместе микроциркулярное русло,движение крови по которому носит название микроциркуляции.Впроцессе микроциркуляции и обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Вены-это сосуды,по которым кровь течет в направлении из органов к сердцу.По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении:из меньших сосудов в более крупные.В каждом органе самые мелкие венозные сосуды-венулы дают начало внутриорганной системе вен,из которых кровь оттекает во внеорганные вены.Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды –верхнюю и нижнюю полые вены,впадающие в сердце.В сердце впадают также легочные вены и венечная пазуха сердца. Стенка вен,как и артерий,состоит из трех оболочек-внутренней,средней и наружной,но сравнительно тоньше и содержит мало эластической ткани.Потому вены менее упруги и легко спадают. Гладкомышечная ткань в разных венах развита неодинаково.Так,в венах мозговых оболочек и сетчатки глаза мышечная ткань почти отсутствует,а в крупных венах ног и нижней половины туловища,где кровь течет против силы тяжести,она сильно развита. В отличие от артерий большинство вен снабжено клапанами.Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки,они обращены по направлению к сердцу и препятствуют обратному току крови. Общий просвет вен тела значительно превосходит общий просвет артерий,но уступает общему просвету кровеносных капилляров.С этим связано скорость перемещения крови по разным сосудам:чем бельше общий просвет сосудов,тем меньше скорость кровотока. Коллатеральные и анастомотические сосуды.Некоторые области тела и органы,помимо главного сосуда,имеют добавочные сосуды меньшего диаметра,идущие параллельно главному и в том же направлении.Такие добавочные сосуды называются коллатеральными(окольными) Между разветвлениями разных сосудов в данной области или органа обычно имеются соединительные ветви,называемые анастомотическими сосудами.Оосбенно много анастомозов между артериолами,мелкими артериями,а также между мелкими венами.При прекращении кровотока в одном из сосудов(сдавление опухолью,перевязка после ранения и т.д.)усиливается движение крови по коллатералям и анастомозам.В результатк кровоснабжения тканей может быть восстановлено в полной мере и не произойдёт их отмирание. Особо выделяют артериовенозные анастомозы(между артериями и венами)и артериола-венулярные анастомозы(соустья между артериолами и венами).Подобные анастомозы способствуют при необходимости ускорения кровотока в органах,минуя капиллярное русло.
Сердце(cor) Сердце,совершая ритмичные сокращения и расслабления,нагнетает кровь в артериальные и присасывает ее из венозных сосудов,чем обеспечивает кровообращение.Сердце начинает сокращаться ещё задолго до рождения(на ранних стадиях утробной жизни)и продолжает свою деятельность непрерывно на протяжении всей жизни человека. Сердце находится в грудной полости,в переднем средостении,большей своей частью слева от срединной плоскости.В соответствии с конусообразной формой сердца в ней выделяют верхушку и основание.Верхушка направлена вниз,кпереди и влево,а основание-вверх,кзади и паправо.На сердце различают грудинно-реберную,диафрагмальную и медиастинальную поверхности,правый и левый края,венечную и две(переднюю и заднюю)межжелудочковые борозды. Грудино-реберная поверхность выпуклая,обращена вперед к телу грудина и прилежащей к нему реберным хрящам.Диафрагмальная поверхность сравнительно плоская,обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы.Медиастинальная(средостенная)поверхность образована председиями,обращена назад к органам заднего средостенья.Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между расположенными выше ее предсердиями и лежащими ниже желудочками.Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца:передняя борозда на грудино-реберной,а задняя-на диафрагмальной поверхности.В бороздах находятся сосуды сердца,сопровождаемые нервами. Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака его владельца.Вес(масса) сердца индивидуально варьирует у взрослых в пределах 220-400 грамм. Камера сердца.Сердце человека четырех камерное имеет два предсердия и два желудочка.Продольной перегородкой,в которой различают две части-межпредсердную и межжелудочковую перегородку,оно разделено на не сообщающиеся между собой половины-правую и левую.В правой половине-правом предсердии и желудочке течет венозная кровь,а в левой половине-левом предсердии и желудочке-артериальная кровь. Правое предсердие(atrium dextrum)расширено кзади,а спереди сужено и образует полый вырост-правое ушко.На перегородке,отделяющей правое предсердие от левого(межпредсердная перегородка)имеется овальной формы углубление-овальная ямка.На месте этой ямки у плода находилось овальное отверстие,посредством которого предсердия сообщалось между собой.После рождения овальное отверстие у большинства детей зарастает. В первое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены,венечная пазуха(синус)и мелкие венозные сосуды-наименьшие вены сердца.По этим сосудам в правое предсердие поступает венозная кровь.На внутренней поверхности предсердия имеются складки:одна у отверстия нижней полой вены снизу-заслонка нижней полой вены,другая у отверстия венечной пазухи(синуса)сердца справа-заслонка венечной пазухи.В правом ушке выступают гребенчатые мышцы.На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желудочковое отверстие(ostium atrioventriculare dextrum),через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек. Правый желудочек(ventriculus dexter)отделен от левого желудочка межжелудочковой перегородкой.Полость правого желудочка подразделяют на два отдела:задний-собственно полость желудочка и передний-артериальный конус(воронка).Артериальный конус продолжается вверху в легочный ствол,которым начинается малый круг кровообращения.На внутренней поверхности собственно полости желудочка имеются мышечные перекладины и три мышечных выроста-сосочковые мышцы.От сосочковых мышц отходят сухожильные струны(хорды). Левое предсердие,как и правое,состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка.В расширенную часть впадают четыре легочные вены(по две с правой и левой стороны).По этим венам в предсердие поступают артериальная кровь.Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами.С помощью левого отверстия предсердие сообщается с левым желудочком. Левый желудочек на своей внутренней поверхности имеет мышечные перекладины и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными струнами(хордами).В передневерхнем отделе левого желудочка начинается своим отверстием аорты. Строение стенки сердца.Стенка сердца состоит из трех оболочек:внутренней,средней и наружной.Внутренняя оболочка-эндокард(endocardium)состоит последовательно из эндотелия(выстилает оболочку изнутри),соединительно-тканного подэндотелиального слоя,слоя эластических волокон и гладких мышечных клеток и второго соединительно-тканного слоя. Средняя мышечная оболочка сердца-миокард(myocardium)построена из поперечно-полосатой мышечной ткани и составляет по толщине большую часть стенки сердца.Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно и по своему микроскопическому строению значительно отличается от поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани.Одно из характерных отличий ее состоит в том,что сердечные мышечные волокна построены из поперечно-полосатых мышечных клеток-сердечных миоцитов,соединенных друг с другом при помощи вставочных дисков.Сердечные миоциты имеют прямоугольную форму,длина их колеблется от 50 до 120 мкм,а толщина равна 15-20 мкм.Каждый миоцит имеет 1-2 ядра и цитоплазму,в которой находятся миофибриллы.Для сердечных миоцитов характерно наличие очень большого количества митохондрий в отличие от скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеется перемычки,объединяющие их в единую систему. Наружная оболочка сердца-эпикард(epikardium)сращена с миокардом и представляет собой висцеральную поастинку околосердечной серозной оболочки-перикарда(pericardium).Париентальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца замкнутый серозный мешок-околосердечную сумку,которая сращена с сухожильным центром диафрагмы и с медиастинальной плеврой обоих плевральных мешков.Эпикард переходит в париентальную пластинку перикарда в области основания сердца по стенкам крупных сосудов,входящих в сердце и выходящих из него.Между двумя прастинками перикарда-полость перикарда(cavum pericardii),в которой находится небольшое количество серозной жидкости. Клапаны сердца.Предсердно-желудочковые отверстия,отверстия аорты и легочного ствола имеют складки эндокарда-клапаны.Общим назначение клапанов является недопущение обратного тока крови.Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан(valva atrioventricularis dextra).Он состоит из трех створок,поэтому называется также трехстворчатым.Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном,состоящим из двух створок(двустворчатый,или митральный ,клапан).К свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов прикрепляются сухожильные струны,отходящие от сосочковых мышц.Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки,и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки.Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия.Сухожильные струны при этом препятствуют смещению створок в предсердия. Отверстие легочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунные заслонки(valvulae semilunares).Заслонки отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола(valva trunci pulmonalis),а заслонки аортального отверстия-клапан аорты(valva aortae).
Круги кровообращения
Кровеносные сосуды объединяют в большой и малый круги кровообращения.Внастоящее время принято дополнительно выделять венечный круг кровообращения. Большой круг кровообращения начинается аортой,которая выходит из левого желудочка и несет через свои ветви артериальную кровь ко всем органам тела.При прохождении кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную.Венозная кровь из вен органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены.Этими венами,впадающими в правое предсердие,большой круг кровообращения заканчивается.Основное назначение сосудов большого круга кровообращения:по артериям артериальная кровь доставляет во все органы питательные вещества и кислород,в капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями органов,по венам венозная кровь уносит из органов продукты распада и другие вещества,например гормоны из желез внутренней секреции. Малый круг кровообращения,или легочный начинается легочным стволом,который выходит из правого желудочка и доставляет через свои ветви(легочные артерии)венозную кровь в легкие.При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную.Артериальная кровь из легких оттекает по четырем венам.Этими венами,впадающими в левое предсердие,малый круг кровообращения заканчивается.Основное назначение сосудов малого круга кровообращения:по артериальным сосудам венозная кровь доставляет в легкие углекислый газ,в капиллярах кровь освобождается от излишков углекислого газа и обогащается кислородом,по венам артериальная кровь уносит из легких кислород. Венечный круг кровообращения,или сердечный,включает сосуды самого сердца,предназначенные для кровоснабжения главным образом сердечной мышцы.Он начинается левой и правой венечными,или коронарными,артериями(aa1 coronariae sinistra et dextra),которые отходят от начального отдела от аорты-луковицы аорты. Левая венечная артерия,отойдя от аорты,ложится в венечную борозду слева и вскоре делится на две ветви-переднюю межжелудочковую и огибающую.Передняя межжелудочковая ветвь спускается по одноименной борозде сердца и переходит на его диафрагмальную поверхность. Правая венечная артерия,отойдя от аорты,ложится в венечную борозду справа,огибает правый край сердца и переходит также на его диафрагмальную поверхность.Продолжение этой артерии-задняя межжелудочковая ветвь-залегает в одноименной борозде. Ветви венечных(коронарных)артерий в миокарде делятся на внутримышечные артериальные сосуды все меньшего и меньшего диаметра вплоть до артериол,которые переходят в капилляры.На протяжении капилляров кровь отдает в сердечную мышцу кислород и питательные вещества,в обмен получает продукты распада и в результате из артериальной превращается в венозную.
Сосудистая система
Сосуды малого круга кровообращения Легочный ствол(truncus pulmonalis)-самый крупный после аорты артериальный сосуд.Он находится в переднем средостении и несет венозную кровь.По выходе из правого желудочка он направляется кверху и влево,при этом пересекает спереди восходящую аорту.Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии.Каждая легочная артерия идет к воротам соответствующего легкого,где делится по числу легочных долей:правая на три ветви,левая на две ветви.Эти ветви внутри легкого многократно разделяются на сосоуды все меньшего и меньшего диаметра вплоть до артериол.Артериолы в легком,как и в других органах переходят в карилляры.Внутриорганные ветви легочных артерий сопроводают бронхи,а капилляры прилежат к легочным альвеолам. От места деления легочногоствола к дуге аорты идет соединительнотканный тяж-артериальная связка(lig.arteriosum).У плода на месте связки находился артериальный проток(боталлов),по которому текла часть крови из легочного ствола в аорту,минуя легкие.После рождения у большинства детей артериальный проток зарастает(облитерируется) Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие.Они несут артериальную кровь,которая оттекает из прилежащих к легочным альвеолам капилляров через венулы и более крупные внутриорганные венозные сосуды.
Сосуды большого круга кровообращения
Аорта (aorta)
Аорта является самым крупным артериальным сосудом тела человека, по которому доставляется кровь из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. В ней различают три отдела – восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Нисходящую аорту в свою очередь подразделяют на два отдела – грудную аорту и брюшную аорту.
Восходящая аорта (arcus ascendens) – это начальный отдел аорты длиной около 6 см,находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. По выхоже из левого желудочка восходящая аорта поднимается кверху и позади рукоятки грудины – продолжается в дугу аорты. Начальная часть восходящейаорты расширена и называется луковицей аорты (bulbus aortae). От луковицы аорты, как уже было отмечено, отходят две венечные артерии.
Дуга аорты (arcus aortae) идут налево и кзади, перебрасываясь над левым главным бронхом, и на уровне IV грудного позвонка продолжается в грудную аорту.
Артерии шеи и головы
От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии неи, головы, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.
Плечеголовной ствол (rruncus brachiocephalicus), непарный сосуд. Идет от дуги аорты справа кверху и имеет длину около 4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.
Общая сонная артетрия (a. carotis communis), парная, проходит на шее вверх рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является ветвью дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего конца гортани и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка Ұдля остановки кровотечения из ветвей этой артерииҚ№
Наружная сонная артерия (a carotis externa), парная, поднимается от общей сонной артерии на шее кверху, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти. На своем пути она отдает многочисленные ветви:
1)верхняя щитовидная артерия отходит от начала наружной сонной артерии, направляется вперед и вниз через свои ветви участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи;
2) язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, идет вверх и вперед, отдает ветви к подъязычной железе, небной миндалине, а затем под названием глубокой артерии языка проходит в толще языка и кровоснабжает его;
3)лицевая артерия отходит выше язычной артерии, направляется в поднижечелюстную ямку. Затем перегибается через край нижней челюсти и идет на лице к внутреннему углу глаза. На своем пути отдает ветви к поднижечелюстной слюнной железе, мягкому небу и мягким тканям лица;
4)затылочная артерия направляется назад и кверху, отдает ветви к затылочной области головы и к мышцам шеи;
5)грудино-ключично-сосцевидная артерия участвует в кровоснабжении одноименной мыщцы;
6)задняя ушная артерия отдает ветви к ушной раковине, к мышцам шеи;
7)восходящая глоточная артерия отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку, небную миндалину;
8)верхнечелюстная артерия проходит в подвисочной и крылонебных ямках. На своем пути она отдает ветви к нижним зубам и челюсти (нижняя альвеолярная артерия), к твердой оболочке мозга (средняя артерия мозговой оболочки), к верхним зубам (верхние альвеолярные артерии), к небу (нисходящая небная артерия), к стенкам полости носа (клиновидно-небная артерия), к жевательным мышцам;
9)поверхностная височная артерия идет кверху в височную область и отдает ветви к мягким тканям это и соседних областей.
Таким образом,наружная сонная артерия через свои ветви кровоснабжает органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы )за исключением мягких тканей лба), стенки полости носа, стенки и органы полости рта.
Из ветвей наружной сонной артерии легко прощупывается пульсация лицевой артерии (на основании нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы) и поверхностной височной артерии (впереди от наружного слухового прохода).