ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 11
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наложить (заменить) калоприёмник.
Очистите ватными или марлевыми тампонами, смоченными водой, кожу вокруг свища, меняя их по мере загрязнения.
5.Обработайте кожу вокруг свища раствором фурациллина.
6.Высушите аккуратными промокательными движениями кожу вокруг свища марлевыми шариками.
7.Нанесите шпателем защитную пасту Лассара (или цинковую мазь) вокруг свища в непосредственной близости от кишки.
8.Обработайте кожу в отдалении от кишки 10% раствором танина.
Провести осмотр прямой кишки в зеркалах, выявить признаки анальной трещины и геморроя.
Ректальные зеркала имеют сплошные бранши. Перед введением в прямую кишку бранши зеркала смазываются вазелином. Медленно раздвигая бранши и расширяя анальное кольцо (на ширину до 2,5 см), удается осмотреть переднюю и заднюю стенку кишки, а затем при повороте на 45° - боковые стенки. Ректальное зеркало выводится из прямой кишки с раздвинутыми браншами!
При инфильтративном парапроктите, при острой анальной трещине и других заболеваниях, вызывающих сужение просвета анального канала за счет спазма анального сфинктера, осмотр ректальным зеркалом производится под местной анестезией.
Исследование прямой кишки с помощью зеркал не рекомендуется, когда у пациента наблюдаются:
-
Воспалительные явления в области ануса и прямой кишки. -
Деструктивные патологии анального отверстия и канала, связанные со спазмами анального сфинктера. -
Рубцовые явления в ректальном канале. -
Опухолеподобные образования в области ануса, которые приводят к сужению отверстия.
Определить и интерпретировать симптомы острого панкреатита.
Пациенты с ОП, как правило, беспокойны. В ранние сроки заболевания температура тела субфебрильная, при прогрессировании процесса может наблюдаться гектическая лихорадка. Отмечается тахикардия. Уровень артериального давления в начале заболевания в пределах нормы, в дальнейшем наблюдается тенденция к гипотонии. При осмотре: живот участвует в дыхании, вздут;
кожа и слизистые оболочки чаще бледные, могут отмечаться желтуха и иктеричность склер, цианоз лица и конечностей (фиолетовые пятна на лице - симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота - симптом Грея–Турнера, цианоз околопупочной области - симптом Грюнвальда). В поздние сроки заболевания цианоз может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица. В основе перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства. Язык сухой, обложен. При пальпации определяются боль в эпигастральной области, редко в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомом Щеткина-Блюмберга; симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты из-за увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки), Мейо-Робсона (выраженная болезненность при пальпации поясничной области, особенно левого реберно-позвоночного угла), Керте (поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы). При перкуссии наблюдается: выраженный тимпанит вследствие пареза поперечной ободочной кишки; притупление в отлогих местах живота при наличии выпота в брюшной полости. При аускультации отмечается ослабление или отсутствие кишечных шумов как проявление динамической кишечной непроходимости
Дежардена симптом – признак острого панкреатита: болезненные точки на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота.
Чухриенко симптом – признак острого панкреатита: боль, возникающая при толчкообразном надавливании на брюшную стенку, которое производят снизу вверх и спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и несколько слева от пупка.
Гобье симптом – выявляемые рентгенологически у больных острым панкреатитом: рефлекторный парез и вздутие толстой кишки, особенно поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера отсутствуют.
Симптом "красных капелек".Тужилина симптом – возможный признак хронического панкреатита: ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди и спины.
Махова симптом – определяют при остром панкреатите: зона гиперестезии над пупком.
Симптом Холстеда (W. S. Halsted) — появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
Определить и интерпретировать симптомы острого холецистита: Курвуазье, Кера, Образцова-Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.
Курвуазье симптом – возможный признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.
Шоффара симптом – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).
Определить и интерпретировать симптом Щёткина-Блюмберга.
Определить симптомы перитонита.
Имеет место значительная разница между подмышечной и ректальной температурой (с-м Маделунга).
Положение больного при распространенных формах перитонита обычно вынужденное – на спине или на боку, с приведёнными к животу ногами (симптом Розанова). Больной малоподвижен; окраска кожных покровов бледная, отмечается акроцианоз. Пульс в подавляющем большинстве случаев учащён, малого наполнения, мягкий. Артериальное давление на ранних стадиях развития перитонита остаётся обычно на нормальных цифрах. Снижение его отмечается при запущенных формах заболевания. Проявление токсической энцефалопатии проявляется как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции. Язык – обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность во всех отделах. Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов. Иногда слышен «шум падающей капли». При перкуссии живота у больного перитонитом могут быть выявлены важные для диагностики признаки, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью (
симптом Спижарного). Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптомы "гробовой тишины", Латейссена (вместо кишечных слышны дыхательные и сосудистые шумы), Склярова ("шум плеска"). Признаки раздражения брюшины являются наиболее специфичными симптомами перитонита. Живот, как правило, равномерно «мячеобразно» вздут (симптом Мондора), в дыхании не участвует (симптом Винтера). При пальпации выявляют болезненность во всех отделах живота, которая может быть более выраженной в проекции патологического процесса. Имеет место напряжение мышц передней брюшной стенки. Основными перитонеальными симптомами являются:
1) симптом Щеткина-Блюмберга – при резком отведения руки от передней брюшной стенки у больного возникает острая боль. При доскообразном напряжении мышц передней брюшной стенки он не всегда отчетливо выражен;
2) симптом Менделя – выявление при перкуссии болезненности передней брюшной стенки;
3) симптом Воскресенского – при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) больной испытывает боль;
4) симптом Бернштейна – в результате раздражения воспалительным процессом брюшины над мышцей, поднимающей яичко, оно подтягивается к наружному отверстию пахового канала.
Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Куленкампффа или крик Дугласа), что объясняется раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом. При значительном скоплении экссудата в Дугласовом пространстве определяется также выбухание передней стенки прямой кишки.
Симптом Думбадзе - при введении кончике пальце в пупок больного, лежащего на спине, и оказании давления с наружной стороны его по на правлению к верхней ости подвздошной кости появляется болезненность в илеоцекальном углу. Симптом основан на раздражении париетальной и висцеральной брюшины колебательными движениями передней брюшной стенки.
Оценить общую тяжесть состояния больного по шкале SAPS II.
Оценить наличие и степень тяжести полиорганной недостаточности по шкале SOFA.
Собрать набор хирургических инструментов для выполнения диагностического лапароцентеза.
Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
Лапароцентез это прокол брюшной стенки с диагностической и лечебной целью. Эта манипуляция показана: при скоплении в брюшной полости жидкости, вызывающей расстройство функции жизненно важных органов и не устраняющейся другими лечебными мероприятиями (асцит), установления патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях, ведение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшной полости (при подозрении на разрыв диафрагмы).
Противопоказания, спаечная болезнь брюшной полости, беременность (II половина).
Технические принадлежности для проведения лапароцентеза: шприц емкостью 5-10 мл с тонкой иглой для анестезии брюшной стенки и раствор 0,25–1,0% новокаина; скальпель; перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки); иглодержатель, игла и шелковые нити для наложения швов; пробирки и предметные стекла для выполнения лабораторных исследований удаляемой жидкости; троакар - металлический цилиндр, состоящий из трубки - канюли и помещенного внутри нее стилета. Стилет и трубка-канюля