ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
должны составлять одно целое, d=4-6 мм.
Ножницы хирургические. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол. Таз.
Техника выполнения: предпочтительное место для пункции – ниже пупка на 2-3 см. по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ. Перед проколом необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента.
1. Положение больного со спущенными ногами с опорой для рук и спины.
2. Обработка кожи (спирт, йод).
3. В точке прокола делается анестезия 0,5-1,0% р-ром новокаина.
4. Кожный разрез скальпелем 5-10 мм
5. Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярное к поверхности кожи.
6. Медленно, по решительно прокалываем брюшную стенку (момент попадания в брюшную полость – ощущение внезапного прекращения сопротивления).
7. Вынимается стилет.
8. При необходимости в трубочку вставляется «шарящий катетер» от одноразовой системы.
9. Канюля троакара вынимается из брюшной полости.
10. Обработка краев раны, шов на кожу, асептическая повязка
Точка прокола передней брюшной стенки при лапароцентезе (цифрой «1» отмечена точка прокола передней брюшной стенки; заштрихована проекция круглой связки печени).
Выполнение на фантоме пальцевого исследования прямой кишки.
1. Пальцевое исследование прямой кишки лучше всего производить в коленно-локтевом положении исследуемого. Если по тяжести состояния больной не может принять это положение, тогда его нужно уложить на бок, попросить подвести колени к животу и в таком положении провести обследование. Возможно исследование на кресле в положении на спине. Пальцевое исследование прямой кишки можно проводить также в положении «на корточках». В этом случае палец удается ввести в просвет кишки на несколько сантиметров выше.
2. Каким бы способом ни производилось исследование прямой кишки, оно должно начинаться с осмотра аноректальной области. Для этого необходимо руками развести ягодицы и осмотреть задний проход, крестцовокопчиковую область и промежность. При этом удается обнаружить варикозное расширение наружных геморроидальных вен, трещины кожи и слизистой анального отверстия, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли и пр. Если при осмотре
аноректальной области попросить больного натужиться, то можно выявить невидимые при обычном состоянии геморроидальные узлы, выпадение слизистой оболочки кишки, низко расположенные опухолевые образования кишки.
3. Для пальцевого исследования прямой кишки на правую руку надевают резиновую перчатку, второй палец смазывают вазелином и винтообразным движением вводят его в прямую кишку. В момент введения пальца в кишку оценивается состояние тонуса сфинктера прямой кишки (в норме сфинктер должен плотно охватывать палец). Введя палец в кишку, врач определяет болезненные участки кишки, наличие опухолевых образований или дефектов на ее стенке, а также выявляет состояние органов и тканей, расположенных в непосредственной близости к стенке прямой кишки (предстательная железа у мужчин, матка у женщин, параректальная клетчатка, лимфатические узлы). Необходимо обратить внимание на содержимое просвета кишки, остающееся на пальце после его извлечения – наличие каловых масс, слизи, гноя и крови
Показания к пальцевому ректальному исследованию:
Его выполняют во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному ректальному исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое ректальное исследование дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела), воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика, изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин, состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое ректальное исследование является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.
Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.
Ножницы хирургические. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол. Таз.
Техника выполнения: предпочтительное место для пункции – ниже пупка на 2-3 см. по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ. Перед проколом необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента.
1. Положение больного со спущенными ногами с опорой для рук и спины.
2. Обработка кожи (спирт, йод).
3. В точке прокола делается анестезия 0,5-1,0% р-ром новокаина.
4. Кожный разрез скальпелем 5-10 мм
5. Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярное к поверхности кожи.
6. Медленно, по решительно прокалываем брюшную стенку (момент попадания в брюшную полость – ощущение внезапного прекращения сопротивления).
7. Вынимается стилет.
8. При необходимости в трубочку вставляется «шарящий катетер» от одноразовой системы.
9. Канюля троакара вынимается из брюшной полости.
10. Обработка краев раны, шов на кожу, асептическая повязка
Точка прокола передней брюшной стенки при лапароцентезе (цифрой «1» отмечена точка прокола передней брюшной стенки; заштрихована проекция круглой связки печени).
Выполнение на фантоме пальцевого исследования прямой кишки.
1. Пальцевое исследование прямой кишки лучше всего производить в коленно-локтевом положении исследуемого. Если по тяжести состояния больной не может принять это положение, тогда его нужно уложить на бок, попросить подвести колени к животу и в таком положении провести обследование. Возможно исследование на кресле в положении на спине. Пальцевое исследование прямой кишки можно проводить также в положении «на корточках». В этом случае палец удается ввести в просвет кишки на несколько сантиметров выше.
2. Каким бы способом ни производилось исследование прямой кишки, оно должно начинаться с осмотра аноректальной области. Для этого необходимо руками развести ягодицы и осмотреть задний проход, крестцовокопчиковую область и промежность. При этом удается обнаружить варикозное расширение наружных геморроидальных вен, трещины кожи и слизистой анального отверстия, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли и пр. Если при осмотре
аноректальной области попросить больного натужиться, то можно выявить невидимые при обычном состоянии геморроидальные узлы, выпадение слизистой оболочки кишки, низко расположенные опухолевые образования кишки.
3. Для пальцевого исследования прямой кишки на правую руку надевают резиновую перчатку, второй палец смазывают вазелином и винтообразным движением вводят его в прямую кишку. В момент введения пальца в кишку оценивается состояние тонуса сфинктера прямой кишки (в норме сфинктер должен плотно охватывать палец). Введя палец в кишку, врач определяет болезненные участки кишки, наличие опухолевых образований или дефектов на ее стенке, а также выявляет состояние органов и тканей, расположенных в непосредственной близости к стенке прямой кишки (предстательная железа у мужчин, матка у женщин, параректальная клетчатка, лимфатические узлы). Необходимо обратить внимание на содержимое просвета кишки, остающееся на пальце после его извлечения – наличие каловых масс, слизи, гноя и крови
Показания к пальцевому ректальному исследованию:
Его выполняют во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному ректальному исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое ректальное исследование дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела), воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика, изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин, состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое ректальное исследование является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.
Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.