Файл: Организация оказания доврачебной помощи в экстренных ситуацияхОценка ситуации Тяжесть состояния.pdf

Организация оказания доврачебной помощи в экстренных ситуациях
Оценка ситуации
Тяжесть состояния
Организация
помощи
Вызов врача
Больного м/с покидать не
должна!! До прихода врача
измерить АД, сосчитать
пульс и частоту дыхания.
Нужна СЛР
Не нужна СЛР
Критерии:
 нет дыхания;
 нет пульса на сонных арте- риях;
 нет сознания
Критерии:
 сознание со- хранено;
 есть самостоя- тельное дыха- ние:
Посиндромная диагностика
Сердечно-лёгочная
реанимация
:
 закрытый массаж сердца;
 ИВЛ см. Алгоритм № 1
Сердечно – лёгочная реанимация (СЛР). Алгоритм № 1
Гипертонический криз. Алгоритм № 2
ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда. Алгоритм № 3
Острая сердечная недостаточность, отёк лёгких. Алгоритм № 4
Инсульт. Алгоритм № 5
Бронхиальная астма, астматический приступ (статус). Алгоритм № 6
Печёночная, почечная колика. «Острый живот». Алгоритм № 7
Сахарный диабет, диабетические комы. Алгоритм № 8
Шок (травматический, анафилактический, эндотоксический). Алгоритм № 9
Острые экзогенные отравления. Алгоритм № 10
Травмы (переломы). Алгоритм № 11
Ожоги (термические, химические и радиационные). Алгоритм № 12
Лёгочное кровотечение (кровохаркание). Алгоритм № 13
Спонтанный пневмоторакс. Алгоритм № 14

Алгоритм №1
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
1
Сердечно – лёгочная реанимация (СЛР)
Показания к проведению СЛР (клиниче-
ская смерть):
 отсутствие пульса на сонных арте- риях;
 отсутствие самостоятельного дыха- ния, выраженный цианоз;
Показания к прекращению СЛР:
 восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения;
 появление трупных пятен (наступле- ние биологической смерти).
Критерии эффективности СЛР:
 порозовение кожи и видимых слизи- стых оболочек;
 появление пульса на сонных и луче- вых артериях;
 артериальное давление систоличе- ское 80 – 90 мм.рт.ст.
Организация проведения СЛР
Одним реаниматором
Один реаниматор проводит вдувание воз- духа в лёгкие больного, второй – проводит закрытый массаж сердца. Ритм: 2 вдува- ния, 30 компрессий.
Двумя реаниматорами
Встать на колени сбоку от больного (если он на полу) или во весь рост (если он на каталке). Сделать 2 вдувания воздуха в лёгкие больного, затем 30 компрессий на грудину. Чередовать в ритме 2 : 30 до конца проведения СЛР.
Контроль и обеспечение проходимости дыхательных путей.
Удаление инородных предметов, рвотных масс и т.д. Уложить больного на спину на твер- дую поверхность. Выполнить «тройной приём»: 1 запрокинуть голову; 2 раздвинуть губы.
3. Выдвинуть вперёд нижнюю челюсть. Раздуть лёгкие больному.
Техника проведения закрытого массажа сердца.
Положить ладонь одной руки на мечевидный отросток грудины, а ладонь другой руки – на первую руку. Прижать грудину к позвоночнику примерно на 4-5 си. (для взрослых!).
Зафиксировать грудину в этом положении на ½ секунды и быстро отпустить.

Алгоритм №2
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
2
Гипертонический криз
Диагностические критерии
Мозговой тип криза:
 головная боль, головокружение;
 беспокойство, чувство страха;
 тошнота, рвота;
 гиперемия (реже бледность) лица, склер.
Сердечный тип криза:
 боль в области сердца, загрудинная боль;
 тахикардия (реже брадикардия), мо- гут быть нарушения ритма сердца.
Смешанный тип криза.
Объективные данные:
 пульс напряжен;
 артериальное давление высокое (си- столическое выше 140 и диастоличе- ское выше 90 мм.рт.ст.);
Доврачебная помощь
Обеспечить физический и психоэмоциональный покой.
Придать положение Фовлера (полусидячее).
Помочь принять назначенные врачом гипотензивные препараты.
Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи и на икро-
ножные мышцы.
Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть воротник, осла-
бить пояс (бюстгальтер).
Если нет врача – найти, если совсем нет – дозвониться и получить консультацию по те- лефону. Приготовить: Каптоприл (Капотен) таб. по 25 мг, Нифедипин (Коринфар) таб. по 10 мг, а при болях в области сердца – Нитроглицерин

Алгоритм №3
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
3
ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда
Диагностические критерии:
 загрудинная боль (редко боль в обла- сти сердца) появляющаяся на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки и стихающая при прекраще- нии нагрузки;
 беспокойство, страх смерти;
 бледность, может быть акроцианоз;
 часто нарушения ритма сердца;
 артериальное давление нормальное или повышенное.
Если загрудинная боль не купирована в течение 30 минут – развивается острый инфаркт миокарда.
Низкое артериальное давление на фоне загрудинной боли – плохой прогности- ческий признак (возможно развитие кар- диогенного шока).
Доврачебная помощь
Обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой.
Придать положение Фовлера (полусидячее) при повышенном ар-
териальном давлении, положение с обычной подушкой при нор-
мальном давлении и положение Тренделенбурга (без подушки,
ноги приподняты) при низком давлении.
Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть воротник, осла-
бить пояс (бюстгальтер).
Помочь принять назначенные врачом антиангинальные (корона-
ролитические) препараты.
Если нет врача – найти, если совсем нет – дозвониться и получить консультацию по те- лефону. Приготовить: Нитроглицерин, а при его непереносимости – Валидол. Ацетил- салициловую к-та и Парацетамол.

Алгоритм №4
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
4
Острая сердечная недостаточность, отёк лёгких
Диагностические критерии:
 кожа землистого цвета, обильный хо- лодный липкий пот, губы и ногти си- ние, кисти и стопы холодные;
 одышка более 20 в 1 минуту, дыха- ние шумное клокочущее, может быть пена на губах;
 тахикардия, часто бывает нарушение ритма сердца, редко брадикардия
(блокада);
 артериальное давление повышено или нормальное (низкое артериаль- ное давление – плохой прогностиче- ский признак);
 могут быть боли в области сердца или загрудинные боли;
 беспокойство, страх смерти.
Доврачебная помощь
Обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой.
Придать положение Фовлера (полусидячее)
Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть воротник, осла-
бить пояс (бюстгальтер).
Венозные жгуты на конечности или горячая ножная ванна.
Помочь принять назначенные врачом препараты.
Если нет врача – найти, если совсем нет – дозвониться и получить консультацию по те- лефону.
Приготовить: фуросемид и Эуфиллин.
При болях в области сердца – Нитроглицерин + ацетилсалициловая к-та ¼ таб. При по- вышенном давлении – Каптоприл, Эналаприл, Нифедипин

Алгоритм №5
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
5
Инсульт
Диагностические критерии
Геморрагический инсульт:
 начало молниеносное, редко в тече- ние часа;
 сознание практически всегда утра- чено;
 артериальное давление, как правило, повышено или высокое;
 лицо и склеры гиперемированные;
 дыхание глубокое, шумное, часто стерторозное (хрипящее);
Ишемический инсульт:
 начало медленное, обычно в течение
6-12-24 часов;
 сознание спутанное, редко утрачено, речь невнятная или отсутствует;
 лицо чаще бледное; общие признаки:
 лицо ассиметричное, на одной поло- вине тела конечности неподвижные
(парализованные).
Доврачебная помощь
Придать положение Фовлера (полусидячее) при повышенном ар-
териальном давлении, положение с обычной подушкой при нор-
мальном давлении и положение Тренделенбурга (без подушки,
ноги приподняты) при низком давлении.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Если больной без сознания – НИКАКИХ таблеток НЕ ДАВАТЬ!!
(угроза аспирации).
Если нет врача – найти, если совсем нет – дозвониться и получить консультацию по телефону.
Приготовить: Эуфиллин; Цинаризин или Кавинтон. При ишемическом инсульте - Ацетилсали- циловая к-та. При высоком артериальном давлении см. Алгоритм № 1 Гипертонический криз.
Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть воротник, осла-
бить пояс (бюстгальтер).

Алгоритм №6
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
6
Бронхиальная астма, астматический приступ (статус)
Диагностические критерии:
 кожа серо-синюшная;
 дыхание учащённое, поверхностное, шумное (разнотональные сухие хрипы слышны на расстоянии);
 артериальное давление нормальное или повышенное, тахикардия;
 при приступе преобладает бронхио- лоспазм: кашель эффективный, мок- рота вязкая стекловидная; при ста- тусе преобладает обструкция брон- хов: кашель неэффективный (боль- ной не может откашлять мокроту);
 на фоне гипоксии (кислородного го- лодания тканей) нарастает респира- торный ацидоз и β-адреномиметики могут действовать извращённо, т.е. вызывать не расширение, а ещё боль- ший спазм бронхиол именно поэтому такому больному следует запретить пользоваться ингаляторами.
Доврачебная помощь
Обеспечить физический и психоэмоциональный покой.
Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть воротник, осла-
бить пояс (бюстгальтер).
При затянувшемся приступе (статусе)
отобрать
ингалятор
с β-адреномиметиками!!!
Обильное тёплое щелочное питьё, стимуляция кашля.
Если нет врача – найти, если совсем нет – дозвониться и получить консультацию по телефону.
Приготовить: Эуфиллин и, если больной гормонозависимый – Преднизолон.

Алгоритм №7
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
7
Печёночная, почечная колика. «Острый живот».
Диагностические критерии
Колики:
 боли чётко локализованные, схватко- образные, не изменяющиеся при пе- ремене положения тела;
 температура, как правило, нормаль- ная;
 в анамнезе есть желче-, мочекамен- ная болезнь или хронический спасти- ческий колит;
 симптомов раздражения брюшины нет (с-м Щёткина-Блюмберга).
«Острый живот»:
 температура, как правило, повышен- ная или высокая;
 присутствуют симптомы раздраже- ния брюшины (с-м Щёткина-Блюмб- ерга).
Доврачебная помощь
При колике
Если нет врача – найти, если совсем нет – дозво- ниться и получить консультацию по телефону.
Приготовить: Дротоверин, Парацетамол или лю- бые композитные таблетки с анальгетиком и спаз- молитиком.
Строгий постельный режим
и немедленная транспорти-
ровка в хирургическое
отделение.
При «Остром животе»
Постельный режим

Алгоритм №8
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
8
Сахарный диабет, диабетические комы
Диагностические критерии
Гипергликемическая кома:
 развивается медленно (до суток). Нарас- тает слабость, вялость, сонливость, су- хость во рту, полное отсутствие аппетита, затем больной засыпает и впадает в кому;
 дыхание глубокое, учащённое;
 кожа сухая, дряблая. Тонус глазных яблок снижен, взор фиксирован по центру глаза;
 артериальное давление нормальное или снижено, чаще брадикардия;
 содержание глюкозы в крови резко повы- шено.
Гипогликемическая кома:
 развивается быстро (часы). Нарастает раз- дражительность, суетливость, говорли- вость, резко повышается аппетит, затем больной успокаивается и впадает в кому;
 кожа мокрая, обильный пот. Тонус глаз- ных яблок повышен;
 содержание глюкозы в крови резко пони- жено.
Доврачебная помощь
Гипергликемическая кома
Гипогликемическая кома
Ввести назначенную врачом дозу
инсулина.
Готовить к транспортировке в от-
деление интенсивной терапии.
Пропустить приём сахароснижа-
ющих препаратов.
Дать выпить очень сладкого,
крепкого, горячего чая. Мёд.
Если сознание уже утрачено - про-
гноз скорее плохой.
Готовить к транспортировке в от-
деление интенсивной терапии.

Алгоритм №9
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
9
Шок (травматический, анафилактический, эндотоксический)
Диагностические критерии
Шок развивается в две фазы.
Эректильная фаза (длится от нескольких минут до часа):
 психомоторное возбуждение;
 кожа бледная, сухая (при анафилак- тическом шоке - высыпания по типу крапивницы, а при эндотоксическом шоке кожа горячая – повышена тем- пература);
 артериальное давление нормальное или повышено, тахикардия, одышка.
Торпидная фаза:
 нарастает апатия, отрешённость, сла- бость, сонливость, бледность, похо- лодание конечностей, заостряются черты лица (маска смерти), затем утрачивается сознание;
 артериальное давление низкое, сохра- няется тахикардия, урежается дыха- ние.
Доврачебная помощь
Обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой.
Готовить к транспортировке в отделение интенсивной терапии
Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть воротник, осла-
бить пояс (бюстгальтер).
 При переломах – транспортная иммобилизация.
 При наружном кровотечении – временная остановка кровоте-
чения.
 При отсутствии сознания - обеспечить проходимость верхних
дыхательных путей.
 Парацетамол 2 таб., если сохранено сознание!
 При анафилактическом шоке немедленно и в торпидной фазе
других шоков – Адреналин 0,1% 1 мл глубоко в мышцу! Пред-
низолон 60-90 мг в/м.

Алгоритм №10
Алгоритмы работы медицинской сестры в экстренных ситуациях
10
Острые экзогенные отравления
Диагностические критерии
Клинические признаки зависят от харак- тера яда, его дозы и пути проникновения в организм.
 при отравлении ФОС – основной син- дром – молниеносно развивающийся отёк лёгких;
 при отравлении кислотами и щелочами – химические ожоги в области рта;
 при отравлении угарным газом - багро- вый цвет кожных покровов, одышка, та- хикардия, сонливость;
 если яд проник в организм через ЖКТ – боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий стул;
 при пищевых отравлениях – боли в обла- сти живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, жидкий стул;
 при отравлении алкоголем и его суррога- тами – возбуждение сменяется затормо- женностью (вплоть до комы), тошнота, рвота, запах алкоголя изо рта.
Доврачебная помощь
Попытаться найти яд (пустые пузырьки, упаковки от таблеток или бы-
товой химии и т.д.). Готовить пострадавшего к транспортировке в отде-
лении интенсивной терапии.
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:
 при попадании через кожу – промыть места попадания яда тёплой водой;
 при попадании через лёгкие – вынести пострадавшего на свежий воздух;
 при попадании через ЖКТ – промыть желудок (лучше зондом, но можно и
«ресторанным» способом):
 промывать водопроводной водой комнатной температуры не менее 3 л.;
 при отравлении щелочами в воду добавить столовый уксус 1 ст. ложку на каждый литр промывной воды;
 при отравлении кислотами в воду добавить пищевую соду 1 ч. Ложку на каждый литр промывной воды.
 Завершить промывание приёмом любых энтеросорбентов (активир. уголь).
Обеспечить обильное питьё и сделать очистительную клизму.