Файл: Дипломная работа Сестринская помощь при хроническом панкреатите.doc

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики «Республиканский медицинский колледж имени героя Советского Союза Ф.А. Путиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»ДИПЛОМНАЯ РАБОТА«Сестринская помощь при хроническом панкреатите»Исполнитель: Ефимов Кирилл Андреевичстудент 3 курса 316 группыспециальности 34.02.01 «Сестринское дело» Руководитель: Агафонов Дмитрий Игоревич,преподаватель АПОУ УР «РМК МЗ УР»Работа защищена с оценкой ____ (____________)Зав. отделением_______________КоростелеваН.И..Ижевск, 2023СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕХронический панкреатит в настоящее время является одной из немаловажных и актуальных проблем медицины.ХП характеризуется значительным нарушением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. В структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта указанная патология составляет от 5,1 до 9%, а в общей клинической практике – 0,2-0,6%.Для диагностики ХП используется около 90 различных методов исследования, однако, большинство из них не позволяют установить диагноз ХП на ранней стадии развития. На сегодняшний день в разных странах опубликованы национальные рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита и внешнесекреторной панкреатической недостаточности. На основе анализа зарубежных национальных рекомендаций, результатов наиболее крупных и информативных иностранных и российских исследований в апреле 2014 г. Был 7 опубликован инициативный проект Рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению хронического панкреатита Эти рекомендации основаны на принципах доказательной медицины, их использование в работе участкового врача-терапевта является обязательным условием эффективного лечения больных с хроническим панкреатитом.

---

Тема исследования – “ Сестринская помощь при панкреатите ”Актуальность темы обусловлена: Распространенностью ХП в мире, она варьируется от 1,6 до 56 случаев на 100 тыс. населения (Российская Федерация — 27,4–50 случаев на 100 тыс., страны Евросоюза — от 25 до 26,4 случаев на 100 тыс. населения в год).Объект исследования: Пациенты болеющие хроническим панкреатитом.Предмет исследования: Течение заболевания его диагностика и лечение.Цель исследования – Выявить особенности течения заболевания панкреатитом у пациентов.Задачи исследования: 1.Изучить влияние факторов риска панкреатита на течение заболевания;2.Изучить особенности сестринского процесса в течение хронического панкреатита3.Изучить особенности течения заболевания в зависимости от морфологии заболевания.Методы исследования: общетеоретические (изучение научной и учебной литературы, нормативно-правовой документации).

Глава 1. Теоретическое исследование заболевания панкреатита

1.1 Этиология и факторы риска развития ХП

Хронический панкреатит — длительное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или снижение функции железы.Хронический панкреатит в настоящее время является одной из немаловажных и актуальных проблем медицины.Современные представления об этиологии заболевания отражает классификация, согласно которой выделяют следующие варианты ХП:Алкогольный панкреатит - чаще встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет, среди большого множества различных причин развития хронического панкреатита, алкоголизм, по данным зарубежных авторов, составляет 40-90% случаев. Хотя, механизм возникновения ХП на фоне приема алкоголя изучен не до конца.Биллиарный панкреатит - главными механизмами формирования БП являются заброс и задержка желчи в протоках ПЖ, и вследствие взаимодействия ее с бактериями и панкреатическими ферментами частота выявления панкреатита у больных ЖКБ, по разным оценкам, составляет 25–90% и более.Тропический панкреатит - это одна из наиболее часто встречаемых форм хронического панкреатита в некоторых странах Азии и Африки, он не связан с приемом алкоголя и чаще встречается у детей или подростковНаследственный панкреатит - в течение многих десятилетий оставался редчайшей патологией ПЖ, и только улучшение методов диагностики позволило на ранних стадиях диагностировать данную патологию.

---

Лекарственный панкреатит - встречается приблизительно в 2% случаев, значительно чаще в группах риска – у детей и ВИЧ-инфицированных больныхДля ХП выделяют следующие факторы риска:-употребление алкоголя-курение-заболевания желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки-производственные вредности-длительный прием лекарственных препаратов -наследственность-наличие аутоиммунных заболеванийДанные факторы риска значительно увеличивают риск возникновения ХП. Изучая их влияние на развитие ХП можно сказать что, злоупотребление алкоголем является главной причиной развития ХП (60-80% случаев ХП). Курение значительно усугубляет действие алкоголя, повышая прогрессирование заболевания, одновременно являясь независимым фактором риска. Также значительно повышает риск развития употребление панкреотоксичных препаратов таких как: антибиотики, противовоспалительные препараты, гормоны и другие.Возможен наследственный панкреатит, связанный с мутацией гена в одной из хромосом.

1.2 Основные симптомы и методы диагностики

Основным клиническим симптомом у большинства пациентом является – боль. Болевой синдром объясняется давлением увеличенной железы на солнечное сплетение, вовлечением собственных рецепторов железы, и повышенным давлением в протоках. Боль может характеризоваться как колющая, режущая, ноющая, постоянные, и мучительные, опоясывающие. Локализуется в эпигастрии. Иррадиация зависит от воспалительно-дегенеративного процесса и может иррадиировать в левое или правое подреберье или в эпигастральную область, примерно у 10% больных наблюдается иррадиация болей в область сердца. Боль может усиливаться при положении лежа, приеме жирной, острой, кислой пищи. Боли могут продолжаться в течение многих часов, хотя в 10-20% случаев отмечается «безболевой панкреатит». Совместно с болью может возникнуть отрыжка, изжога а также рвота неукротимого характера, не приносящая облегчения, как правило возникает в период обострения. В симптомах ХП выделяют несколько синдромов, таких как: Синдром экзокринной недостаточности, проявляющийся приступами «волчьего голода» признаками Сахарного диабета - гипергликемией

---

, сухостью во рту, и жаждой. Синдром трофологической недостаточности - характеризующийся не пропорциональностью в потребности организма и поступлением питательных веществ, что можно заметить при недостаточном потреблении их с пищей. Воспалительно-деструктивный синдром включает в себя воспаление склероз, кистообразование и как следствие желтушность кожных покровов, и кожный зуд. Желтуха чаще появляется вследствие болевого приступа и носит рецидивирующий характер.

При пальпации живот сначала мягкий, но определяется резкая болезненность и ригидность мышц в эпигастральной области. Печень увеличена, болезненна. При общем осмотре выявляются признаки общей интоксикации – мраморность кожи живота, тахикардия, гипотензия, сухой язык.

При пальпации живота могут обнаружить следующие симптомы:

Симптом Керте - ригидность передней брюшной стенки в надчревной области;

Симптом Мейо-Роосона – при вовлечении в процесс хвоста поджелудочной железы отмечается болезненность в реберно-позвоночном углу слева;

Симптом Воскресенского исчезновение пульсации аорты в эпигастральной области;

Симптом Раздольского – болезненность при перкуссии живота в области проекции поджелудочной железы;

Симптом Кача – гиперстезия по около позвоночной линии слева, соответственно сегментам Th VII – IX;

Симптом – Куллена возникновение подкожных гематом в области пупка при остром геморрагическом или некротическом панкреатите;

Симптом Щеткина – Блюмберга – резкое усиление боли в животе при снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания на нее.

1.3 Методы диагностики

Несмотря на весьма солидный срок изучения проблемы заболеваний ПЖ, универсальный диагностический маркер ХП не найден, а диагноcтика основывается, как правило, на совокупности данных клинического обследования. Лабораторная диагностика ХП:Клинический анализ крови:В стадию обострения ХП может проявлятся лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез, ускорение СОЭ. На фоне лечение отмечается быстрая редукция лейкоцитоза и нормализация СОЭ, что является благоприятными клиническими признаками. Биохимический анализ крови:Возможное снижение уровня общего белка крови- альбумина, транстиретина, трансферрина и др. Также можно отметить повышение билирубина

---

, холестерина и щелочной фосфатазы, что может быть обусловлено блоком холедоха. У больных алкогольным ХП повышение в крови печеночных проб может быть связано с патологией печени, такими как цирроз, или токсический гепатит.

Общий анализ мочи:

Повышение а-амилазы при обострении, снижение при склерозирующей форме, с нарушением внешнесекреторной функции.

Исследование инкреторной функции поджелудочной железы: толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирующем варианте.

Копроцитограмма -мазеподобная консистенция; непереваренная клетчатка; креаторея; стеаторея; амилорея.

Копрологический тест: измерение уровня ЭЛАСТАЗЫ 1- в норме 200 и более мкг/г кала, при панкреатите, он снижен, что свидетельствует об экзокринной недостаточности ПЖ.

Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность в 30-40% случаев обнаружить выраженную кальцификацию в проекции ПЖ, также данное исследование ЖКТ может выявить косвенные признаки наличия объемного образования в ПЖ. Ввиду специфичности и облучения, в качестве скринингового метода она не используется.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет косвенные признаки панкреатита: вдавление на задней стенке желудка, сужение и деформацию антрального отдела желудка и 12-перстной кишки, язвы, полипы и воспалительные изменения большого дуоденального сосочка, дивертикулы 12-перстной кишки.



Ультразвуковая эхография как правило, используется в качестве метода первичного скрининга. При проведении узи можно обнаружить: псевдокисты, кальцификацию, псевдокисты, расширение общего желчного протока, воротной и селезеночной вен.



Эндосонография проводиться через стенку желудка и 12-перстной кишки. Она позволяет оценить состояние протоковой системы, изучить структуру ткани ПЖ, а также провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ.

Мультиспиральная компьютерная томография в данный момент времени является методом выбора первичной диагностики ХП. Данные МСКТ показывают атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатация ГПП, интра - или перипанкреатические кисты, утолщение перипанкреатической фасции, тромбоз селезеночной вены, неоднородность структуры, нечеткость контуров и увеличение размеров ПЖ

---