Указанные способы УЗИ матки и ее придатков с применением маточносокращающих средств значительно повышают возможность ультразвукового морфологического анализа их структуры, проведение дифференциальной топической и анатомической патоморфологичес-кой диагностики.

КТ-АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН

Матка занимает центральное положение в полости малого таза. Тело матки при КТ имеет овальную форму, однородную структуру, четкие контуры. Кпереди от матки располагается мо­чевой пузырь (рис. 15.6). Длина (высота) мат­ки и ее поперечный размер меняются в зависи­мости от степени наклона кпереди, заполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Переднезад-ний размер матки не превышает 50 мм. При резком загибе кпереди наблюдается деформа­ция задней стенки мочевого пузыря. Денсито-метрическая плотность матки составляет 40— 60 HU. Широкие связки матки четко не диффе-

Рис. 15.6. КТ нормального строения тела матки.

Здесь и на рис. 15.7, 15.8:

1 — матка; 2 — мочевой пузырь; 3 — прямая кишка;

4 — яичник.

325

ренцируются. Иногда возможна визуализация ее круглых связок, которые определяются в виде тонких линейных структур, идущих от боковых поверхностей дна матки к стенкам таза. Кза­ди от круглых связок располагаются яичники. На КТ- срезах яичники отображаются в виде од­нородных образований плотностью 20—30 HU. Их визуализация зависит от фазы менструаль­ного цикла, величины яичников и возраста женщины (в менопаузе и препубертатном перио­де их визуализация затруднена).

МРТ АНАТОМИЯ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

Матка на корональных срезах имеет овоидную форму с характерной зональной архитекто­никой (рис. 15.7). В теле матки при МРТ на Т2-ВИ прослеживают три слоя: эндометрий, пери­ферический миометрий (среднеинтенсивный сигнал) и внутренний миометрий — соединитель­ная зона, занимающая от ¹/₃ до '/₄ толщины миометрия, характеризующаяся низкоинтенсив­ным сигналом, сходным с сигналами мышц, что отражает изменения кровотока во внутренних отделах миометрия в зависимости от фазы менструального цикла (рис. 15.8).

В репродуктивном возрасте толщина эндометрия обычно варьирует в зависимости от фазы МЦ от 2 до 14 мм. В постменопаузе центральная высокоинтенсивная зона составляет не более 1 мм. У женщин в постменопаузе соединительная зона обычно отсутствует. Толщина миомет­рия существенно зависит от гормонального статуса и возраста обследуемых.

Шейка матки составляет '/₃ ее длины, и при исследовании на Т2-ВИ отчетливо различаются две зоны: центральная, с высокоинтенсивным сигналом, который исходит от слизистой оболочки ЦК, и периферическая цервикальная зона с изоинтенсивным сигналом. Эти две зоны поТ1-ВИ дифференцируются менее отчетливо и дают сигнал более низкой интенсивности.

Рис. 15.7. МРТ матки в корональной плоскости.

Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира (FAT SAT).

---

Рис. 15.8. МРТ матки в положении anteflexio.

Сагиттальная плоскость. Т2-ВИ с подавлением сиг­нала от жира (FAT SAT).

326

Влагалище на сагиттальных томограммах определяется между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина задней стенки, граничащей с прямой кишкой, составляет 90 мм, а длина пе­редней стенки, граничащей с мочевым пузырем,— 60—70 мм. Интенсивность сигнала влага­лищной трубки на Т1- и Т2-ВИ приблизительно соответствует среднему уровню. Стенки вла­галища имеют низкую интенсивность сигнала. Иногда на Т2-ВИ влагалищный канал за счет секреторной активности может визуализироваться как область слабоповышенного сигнала.

Яичники при МРТ характеризуются изоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и гиперинтенсив­ным сигналом на Т2-ВИ. Они могут быть либо гомогенными, либо иметь фокальные области повышенного сигнала округлой формы и разной величины, от 5 до 25 мм в диаметре.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МАТКИ

Метод искусственного контрастирования органов малого таза у женщин с последующим их рентгенологическим исследованием называется гистеросальпингография (ГСГ). При ГСГ воз­можно определение анатомического и функционального состояния канала шейки и полости тела матки, визуализация маточных труб и решение вопроса об их проходимости. Исследование следует проводить в 1-ю фазу МЦ (8—11-й день). Полость матки на ГСГ имеет форму равнобедренного треугольника с ровными внутренними контурами, у вершины которого расположен внутренний зев, переходящий в канал шейки матки. Углы ТМ варьируют по форме и величине в зависимо­сти от тонуса маточной мускулатуры, чаще они имеют округлую или коническую форму, у мно­го рожавших женщин они выражены менее отчетливо. Для 1-й фазы МЦ характерен широкий и короткий цервикальный канал, для 2-й фазы — спазмированный и длинный. Маточные тру­бы занимают разнообразное положение относительно тела матки, чаще располагаются асиммет­рично с обеих сторон, имеют плавные изгибы. Длина труб составляет 100— 120 мм. Просвет их имеет различную ширину, увеличиваясь от 2—3 мм в интрамуральной части (сфинктер) до 8— 10 мм в ам-пулярной части (область воронки трубы); размеры просвета труб изменчивы, что связано с их перистальтикой. При сохраненной проходимости маточных труб при проведении ГСГ контра­стирующее вещество свободно вытекает из ампулярных отделов в полость малого таза.

Литература

1. Митьков В.В., Медведев М.В. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагности­ке.- Т. 3.- М., 1997.- С. 91-118.

2. Стрижаков Л.Н., Давыдов А.И. // Клиническая трансвагинальная эхография.— М., 1994.— С. 20-33.

3. Higgins C.B., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2^nd ed.— New York: Raven Press, 1992.- P. 817-865.

4. KurjakA., Kupesic S. // Color doppler in Obstetrics, ginecoloqy and infertility— Zagreb — Seoul, 1999.- P. 36-49.

5. Robert R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 938-952.

6. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2^nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1945-1987.

---

7. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography.- Boston, 1992.- P. 433-449.

---

Смотрите также файлы

• титульный-лист.doc

• обмен 6.doc

• анализаторы 8.doc

• 5-ЦНС.doc

• 1.2 СИЛЛАБУС ОЗ риски.doc