ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 52
Скачиваний: 1
Обследования (экг, глюкометрия и т.д.) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние: удовлетворительное, ср. тяжести, тяжелое, терминальное.Кожные покровы: обычной окраски, бледные, сухие, влажные. Цианоз: акроцианоз, гиперемия, желтушность. Сыпь: да, нет.Видимые слизистые ____________________________________________________________Подкожная клетчатка __________________________________________________________ Отеки: да, нетЛимфатические узлы___________________________________________________________Суставы ______________________________________________________________________Температура тела:____________________Органы дыхания: Форма грудной клетки ______________________________________ЧДД _________ в мин. Дыхание: свободное, затруднено, поверхностное, патологическое __________________________________________ ритмичное, аритмичное.Пальпация:___________________________________________________________________Аускультативно: везикулярное, жесткое, бронхиальное, пуэрильное, ослаблено, отсутствует над__________________________________________. Хрипы: отсутствуют; сухие над ________________________________________________, влажные (мелко, средне, крупнопузырчатые) над ___________________________________Крепитация, шум трения плевры над _____________________________________________Перкуторный звук – легочный, тимпанит, коробочный, притупленный, тупой над ____________________________________________________________________________________Кашель отсутствует, сухой, влажный, «лающий». Мокрота __________________________Органы кровообращения: верхушечный толчок _________________________________________________________________________________________Границы относительной сердечной тупости __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Границы абсолютной сердечной тупости ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Пульс ________в мин. ______________________________________________АД ____________ мм.рт.ст. Тоны сердца – ясные, звучные, приглушены, глухие.Шумы – отсутствуют, систолический, диастолический над: _________________________________________________________________________________проводится в (на) ___________________________________________________Органы пищеварения:
Зев __________________________________________
Язык – влажный, сухой, обложен ________________
Живот – форма __________________________: мягкий, напряжен в __________________________________________________________________
болезненный в _____________________________________________________
Положительные симптомы: (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина- Блюмберга) __________________________
перистальтика _____________________________________________________
Печень ___________________________________, размер ее по Курлову ____
__________________________________________________________________
Селезенка ___________________ Рвота ___________________________ Стул (консистенция, частота) _____________________________________________.
Нервная система: Поведение: спокойное, беспокойное, возбужденное.
Контакт да, нет. Степень угнетения сознания по шкале Глазго ____________.
Чувствительность __________________________________________________.
Речь (внятная, дизартрия, афазия) ____________________________________.
Зрачки: OD OS, (обычное, узкие, широкие) __________________________.
Реакция на свет (живая, вялая, отсутствует), нистагм ____________________.
Ассиметрия лица __________________________________________________.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) _____________________________________________________
__________________________________________________________________.
Очаговые симптомы – плегия, парезы: пара, геми, тетра )_________________
__________________________________________________________________.
Координация ______________________________________________________.
Зрение, слух, обаняние, осязание _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Мочеполовая система: мочеиспускание ______________________________.
__________________________________________________________________.
Симптом поколачивания (Пастернацкого):_____________________________.
Пальпация почек ___________________________________________________.
Пальпация мочевого пузыря _________________________________________.
Эндокринная система:__________________________________________________________
пальпация щитовидной железы _______________________________________
глазные симптомы __________________________________________________
признаки ожирения, акромегалии, гигантизма, инфантилизма______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Последнее обращение в лечебное учреждение:__________________________
__________________________________________________________________.
Лечение.
1. Режим:
2. Диета:
4. Медикаментозное лечение:
Этиотропное:
Патогенетическое:
Симптоматическое:
Общеукрепляющее:
5.Физиотерапия:
6. Лечебная физкультура и массаж:
7. Санаторно-курортное лечение:
8. Оперативное лечение:
(При описании лечения описываются дозы и продолжительность курса, выписываются рецепты.
Описывается методика физиотерапевтического лечения при данном заболевании, механизм действия физиотерапевтических процедур, показания и противопоказания к их назначению).Диспансерное наблюдение - рекомендацииПрофилактика рецидивов и осложненийПрогноз и его обоснование:(На основании динамики заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек, условий жизни, профессии заболевшего необходимо дать конкретное обоснование прогноза для жизни и труда). Эпикриз:(Эпикриз должен в краткой форме вместить историю болезни, ход обследования, клиническое течение, терапию, исход