Файл: Первичны Клещевой энцефали Герпетический энцефали Эпидемический (летаргический энцефалит Экономо)Вторичные.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 15
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Энцефалиты
Энцефалит
– заболевание головного мозга воспалительного характера с развитием инфекционного или инфекционно-аллергического процесса, обусловленного вирусами, бактериями, прионами, а также формой с неизвестным возбудителем.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Энцефалиты
Первичные
1.
Клещевой энцефалит
2.
Герпетический энцефалит
3.
Эпидемический
(летаргический энцефалит Экономо)
Вторичные
1.
Энцефалит при экзантемных инфекциях: корь, краснуха, ветряная оспа.
2.
Поствакцинальный энцефалит
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепризнанным является деление энцефалитов на:
Вирусные
Микробные
КЛАССИФИКАЦИЯ
На формы:
С известным возбудителем
С неизвестным возбудителем
По течению
Острое
Подострое
Хроническое
Характер течения болезни зависит от:
-
Пути внедрения
-Дозы возбудителя
-Резистентности и реактивности организма
По форме поражения вещества головного мозга
Принято выделять:
полиоэнцефалиты
с поражением серого вещества головного мозга
лейкоэнцефалиты
с поражением белого вещества.
Диффузное поражение серого и белого вещества мозга называют
панэнцефалитом
Первичные энцефалиты
Механизм воздействия- непосредственное повреждение вирусом нейронов, эндотелия сосудов и оболочек мозга, приводящее к некротическому повреждению мозга.
Клещевой энцефалит
Это острое зооантропонозное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.
Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
РНК-содержащий арбовирус
Резервуаром и переносчиком являются иксодовые клещи
Пути передачи
:
– трансмиссивный (укус клеща),
- алиментарный (употребление в пищу сырого молока больного животного).
Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
Вирус неустойчив к УФ облучению, дезрастворам, высоким температурам (при 100°C погибает через 2 минуты)
Устойчив к низким температурам (может зимовать в организме клеща, в молоке сохраняется от 2 недель до 2 месяцев)
Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
В настоящее время эндемические очаги выявляются в Сибири, на
Дальнем востоке, на Урале, в Беларусии и центральных районах России.
Сезонность заболевания- май, июнь
Патогенез КЭ
Инкубационный период при
трансмиссивном пути
передачи длится 8-20 дней
Инкубационный период при
алиментарном пути
передачи длится 4-7 дней
Схема патогенеза
Внедрение вируса в организм репликация вируса вирусемия
Электронная микроскопия вируса диффузное распространение вируса по всей нервной системе, с преимущественным поражением моторных клеток передних рогов спинного мозга, подкорковых узлов и коры мозжечка, воспалительной реакцией мозговых оболочек
Патогенез КЭ
Проникновение вируса в ЦНС возможно лимфогенным и гематогенным путём.
Возникновение менингеальных или менингоэнцефалических синдромов соответствует
гематогенному пути;
полиомиелитических – лимфогенному пути распространения.
Клиническая картина
Формы заболевания
Неочаговые:
-Лихорадочная
-Менингеальная
Очаговые:
-Менингоэнцефа- литическая
-Полиоменинго- энцефалитическая
-Миелитическая
Клиническая картина КЭ
В месте укуса развивается местная реакция
Клиническая картина КЭ
Начало острое, гипертермия до 40°C, общемозговые и общеинфекционные симптомы поражения ЦНС.
В остром периоде (для всех форм КЭ) характерен внешний вид больного:
гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистых оболочек, инъекции склер и конъюктивы.
Далее клиника развивается в зависимости от формы КЭ.
Лихорадочная (стёртая) форма
Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением.
Продолжительность лихорадки - 3-5 дней.
Основные клинические проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.
Менингеальная форма
Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита.
У больных имеются общемозговые симптомы, менингеальные симптомы (определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).
Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода.
Менингеальная форма
Осложнения:
1. Параличи плечевого пояса и проксимальных отделов рук, появление симптома «крыловидных лопаток». Параличи имеют смешанный спастико-атрофический характер.
2. Параличи мышц шеи с симптомом «свисающей головы», а также парезы мимической мускулатуры по центральному или периферическому типу.
Менингоэнцефалитическая форма
Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит.
При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.).
Менингоэнцефалитическая форма
При очаговом менингоэнцефалите характерны очаговые поражения черепных нервов
III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII,
IX, X, XI и XII пар.
Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия
, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.
Полиоэнцефаломиелитическая форма
При Полиомиелитической форме наблюдаются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера.
Развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно- грудной) локализации
Наблюдаются симптомы "свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы".
Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными
: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности.
Диагностика
Эпиданамнез: наличие места укуса или потребление сырого молока
Особенности клинического течения
Серологическое исследование (выявление АТ к вирусу КЭ методом ИФА). Реакции РСК, РТГА,
РПГА, РН. Диагностическим является нарастание титра АТ в
4 раза.
Дифференциальная диагностика
Нейроборрелиоз
Лептоспироз
Клещевой сыпной тиф
Клещевой возвратный тиф
Лечение
Этиотропного лечения нет.
Основными принципами являются патогенетический и симптоматический.
В тяжёлых случаях – гормоны, инфузионно- трансфузионную терапию, противосудорожные и седативные средства, стимуляторы нервной системы, витаминотерапия.
Прогноз
При неочаговых формах - благоприятный
(полное выздоровление).
При очаговых формах –
неблагоприятный
(инвалидизация или смерть).
Летальность до 25-30 %
Резидуальные осложнения
Профилактика
Неспецифическая
– борьба с иксодовыми клещами
- средства индивидуальной защиты при походе в лес
Профилактика
Специфическая
1.
Экстренная (в течении первых суток после присасывания клеща –введение донорского Ig в/м).
2.
Плановая вакцинация в эпидемических очагах.
Синонимы: болезнь Экономо, сонная болезнь, летаргический энцефалит, энцефалит А.
Эпидемический энцефалит- нейроинфекция, предположительно вирусной этиологии, с характерной клинико-патоморфологической картиной поражения головного мозга.
Этиология и эпидемиология ЭЭ
Возбудитель не установлен.
Имеются многочисленные косвенные доказательства вирусной природы ЭЭ.
Путь заражения контактный, возможен воздушно-капельный.
Чаще болеют городские жители в возрасте 20-40 лет. Дети болеют реже, в возрасте до 5 лет наиболее тяжело.
Патогенез и патоморфология
Поражается серое вещество в окружности водопровода, дна III желудочка, лимбико-ретикулярного комплекса, ядра глазодвигательных нервов, что дает характерную клиническую картину.
Клиника ЭЭ
Инкубационный период от 1-14 дней до 3-4 месяцев
Выделяют острую и хроническую стадии
Клиника ЭЭ
Для
острой стадии
характерно
Триада Экономо:
-лихорадка до 38-39°C
- нарушение сна (диссомния)
- глазодвигательные нарушения (одно- или двусторонний птоз, диплопия, расходящееся косоглазие, нарушение конвергенции, обратный симптом Аргайлла-Робертсона.
Клиника ЭЭ
Хроническая стадия
-глазодвигательные расстройства
-синдром паркинсонизма
-психические нарушения (брадипсихия, брадикинезия)
Диагностика ЭЭ
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений
(триада Экономо)
Решающее значение в диагностике играет позднее формирование синдрома паркинсонизма.
Дифференциальная диагностика
ЭЭ
- Опухоли головного мозга
- Нейроинтоксикация тяжелыми металлами
- Энцефалиты другой этиологии
Лечение ЭЭ
Этиотропного лечения нет
В остром периоде лечение симптоматическое
(противовоспалительное, дегидратация)
В хроническом периоде – противопаркинсонические средства
(Леводопа, Наком).
Вторичные энцефалиты
Поражение мозга опосредовано и проявляется через аутоиммунную атаку миелинезированных структур мозга, эндотелия сосудов, нейроглии с развитием острой периваскулярной демиелинизации. В нервных клетках преобладают обратимые дистрофические изменения.
Энцефалиты при экзантемных инфекциях
Вторичные, или постинфекционные (параинфекционные,
инфекционно-аллергические ) энцефалиты
(энцефаломиелиты)
являются острыми вирусиндуцированными монофазными демиелинизирующими заболеваниями
, возникающими чаще после экзантемных и респираторных вирусных инфекций, а также вакцинации.
Вопросы
1.
К МЕНИНГЕАЛЬНЫМ
СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ:
А) СИМПТОМ ЛАСЕГА;
Б) СИМПТОМ КЕРНИГА;
В) СИМПТОМЫ БРУДЗИНСКОГО;
Г) СИМПТОМ ТРЕНОЖНИКА.
2.
ПРИ СЕРОЗНОМ МЕНИНГИТЕ В СМЖ
НАХОДЯТ:
А) ЛЕЙКОЦИТЫ;
Б) ЛИМФОЦИТЫ.
3.
НОРМАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ЦСЖ
(ЛЕЖА):
А) 120-180 ММ РТ. СТ.;
Б) 120-180 ММ ВОД. СТ.;
В) 180-240 ММ ВОД СТ.
4.
При клещевом энцефалите парез: а) центральный;
б) смешанный; в) периферический.
5.
При энцефалите Экономо развиваются:
а) гиперкинезы; б) паркинсонизм; в) нарушения сна; г) бульбарный синдром.