Файл: 1 author Some of the authors of this publication are also working on these related projects.pdf

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/292760895
АЛГОРИТМ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ В
КЛИНИКЕ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Article
· January 2005
CITATIONS
0
READS
1,056
1 author:
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Cnfnmz
View project
Сергей
Вайц
Peoples' Friendship University of Russia
25
PUBLICATIONS
2
CITATIONS
SEE PROFILE
All content following this page was uploaded by
Сергей
Вайц on 02 February 2016.
The user has requested enhancement of the downloaded file.

АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ МОЛЯРОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.
ЛОМИАШВИЛИ Л.М.,
ВАЙЦ С.В.,
Сегодня на рынке стоматологической продукции есть огромный выбор различных материалов как химического, так и светового отверждения. Все это стало возможным за счет интенсивных научных разработок, вследствие чего в стоматологическую практику внедряются современные реставрационные материалы, и их ассортимент постоянно расширяется. Врачу – реставратору при выборе того или иного материала необходимо, чтобы с помощью нового материала улучшилось качество его работы, и при этом сократились время, затраченное на работу. Так же врачу-стоматологу необходимо определить, каким из методов нужно восстанавливать именно в данном случае, однослойной или многослойной техникой восстановления отсутствующих тканей зуба.
Так как у пациента не всегда есть возможность оплатить дорогостоящие материалы. Мы рекомендуем пользоваться материалами различного способа отверждения. Ведь красивая улыбка на сегодняшний день стала такой же неотъемлемой частью благополучия человека. Поэтому при работе мы должны стремиться не только к закрытию дефекта и избавлению пациента от боли, но и воссоздавать естественную, природную красоту зубов.
Для того чтобы правильно восстанавливать разрушенные ткани зубов необходимо хорошо знать их одонтоглифику. Далее мы хотим продемонстрировать вашему вниманию анатомию моляров верхней челюсти. ( Рис№1)
Медиовестибулярный бугор или параконус(1).
Дистовестибулярный бугор или метаконус (2).
Медиопалатинальный бугор или протоконус(3).
Дистопалатинальный бугор или гипокопус (4).
Бугорок Карабели.(5).
Дополнительный дистальный бугорок.(6).
Вестибулярная борозда(7).
Медиальная борозда(8).
Центральная борозда(9).
Дистопалатинальная борозда(10).
Дистальная ямка.(11).
Рис№1

Они имеют, кубообразную или ромбообразную форму. Состоят из четырех бугров: медиовестибулярного или параконус(1), дистовестибулярного или метаконус
(2), медиопалатинального или протоконус (3) и дистопалатинального или гипокопус
(4). Параконус, протоконус и метаконус вместе образуют тригон (треугольник), а гипоконус занимает талон (пятку). Бугорок Карабели(5), который располагается на боковой поверхности медиопалатинального бугра (протоконус). Дополнительный дистальный бугорок(6), располагается между дистовестибулярного бугра (метаконус) и дистопалатинального бугра (гипокопус). Все бугры разделены между собой бороздами первого порядка. Вестибулярная борозда(7), разделяющая передний и задний щечные бугры. Медиальная борозда(8), разделяющая передний щечный и передний небный бугры. Центральная борозда(9), разделяющая между собой основные бугры. Дистопалатинальная борозда(10), отделяющая дистопалатинальный бугор от основных бугров. Дистальная ямка.(11).
Но, как известно коронки зубов могут подвергаться редукции, за счет дистальных бугров, вследствие чего может изменяться их форма. Параконус и протоконус являются наиболее крупными и стабильными буграми. Они мало подвержены редукции. Протоконус наиболее часто является более крупным бугром по занимаемой площади. Параконус уступает ему в размерах, но зато превосходит его по высоте. Наиболее часто редукции подвергается гипоконус. Редукция его начинается с того, что он теряет выступающий угол. Далее он уменьшается в размерах за счет уменьшения его небного отдела. Таким образом, гипоконус все более отодвигается на дистальную поверхность. В конце концов, он совсем исчезает, вследствие чего образуется трехбугорковый моляр с треугольной формой коронки. Также редукция коронки может идти за счет метаконуса, который уменьшается в размерах и отодвигается, в оральном направлении вследствие чего также образуется трехбугорковая форма коронки. Если редукции подвергаются гипоконус и метаконус одновременно то в таком случае образуется двухбугорковый тип верхнего моляра, по форме очень напоминающий верхний премоляр. Помимо этого встречаются четырехбугорковые зубы с дроблением гипоконуса и метаконуса. При этом дробление гипоконуса встречается чаще, чем метаконуса. Поэтому следует не забывать о четырехбугорковых, которые подразделяются на зубы с раздвоением задненебного и заднещечного бугров, а также трех- и двухбугорковых зубах. Ниже схематично

демонстрируется редукция коронок моляров верхней челюсти. (Рис№2).
Рис№2
Ниже мы хотим продемонстрировать разновидности моляров верхней челюсти со всех сторон (жевательной, щечной, небной и двух контактных).
4 БУГОРКОВАЯ ФОРМА С РАЗДВОЕНИЕМ ЗАДНЕГО НЕБНОГО
БУГРА. (Рис№3,4,5,6,7,8). А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона;
C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.

4 БУГОРКОВАЯ ФОРМА С РАЗДВОЕНИЕМ ЗАДНЕГО ЩЕЧНОГО БУГРА.
(Рис№ 9,10,11,12,13,14). А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона;
C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
Рис№3
Рис№4
Рис№5
Рис№6
Рис№7
Рис№8

3 БУГОРКОВАЯ ФОРМА. (Рис№ 15,16,17,18,19,20). А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
Рис№9
Рис№10
Рис№11
Рис№12
Рис№13
Рис№14

2 БУГОРКОВАЯ ФОРМА. (Рис№21,22,23,24,25,26). А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
Рис№15
Рис№16
Рис№17
Рис№18
Рис№19
Рис№20

Для облегчения работы с данной группой зубов, нами разработан алгоритм восстановления коронковой части моляров верхней челюсти. Перед тем, как
Рис№21
Рис№22
Рис№23
Рис№24
Рис№25
Рис№26

преступить к восстановлению, необходимо определить, какой зуб разрушен, определиться с количеством бугров и подобрать цвет.
Вашему вниманию предоставляется серия рисунков, где показаны все этапы восстановления коронковой части моляров верхней челюсти, на примере 16 зуба, по нашему методу. 16 зуб до этапа препарирования (Рис27). Хотя коронка зуба и разрушена, но мы можем видеть, что она состоит из четырех бугров.
Демонстрируется коронковая часть зуба после этапа препарирования (Рис 28).
А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона;
C – медиальная сторона;
D – дистальная сторона.
Рис.28
Восстановление коронковой части зуба производится путѐм послойного наложения пломбировочной массы. При этом можно использовать пломбировочные материалы любого способа отверждения (фотополимеры, материалы химического отверждения, стеклоиономерные цементы). Мы использовали фотополимеры фирмы
DMG-Hamburg «EcuSphere
®
-Carat». (Рис.29,30). К положительным свойствам данного материала мы хотим отнести следующие качества: консистенция материала во время работы позволяет ему не липнуть к инструменту, что обеспечивает легкое и точноевнесение композита в полость, хорошая конденсируемость (пакуемость) к
А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона;
C – медиальная сторона;
D – дистальная сторона.
Рис.27

стенкам полости, при введении в полость материал хорошо держит форму, не течет.
Обладает хорошей полеруемостью.
Рис.29
Рис.30
Имитация «массы дентин» исполнена материалом с более тѐмным оттенком
(Рис.31). Имитация «массы эмаль» тем же материалом с более светлым оттенком
(Рис.32).
Рис.31
Рис.32
Рис.31,32. А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
На имеющейся поверхности, заданной определенными габаритами, например длиной ( мезио-дистальный параметр ), шириной ( вестибуло-лингвальный параметр ) коронки зуба предположительно намечаем зоны расположения основных 4 бугорков: как бы отделяем незначительными углублениями в виде фиссуры первого порядка тригон
(треугольник), который состоит из медиопалатинальный, мезио- вестибулярного и дисто-вестибулярного бугорков, от талона (пятки), который занимает дистопалатинальный бугорок, при этом щечные бугорки формируем

несколько выше язычных. (Рис.33). Данные действия обычно производят с помощью гладилок со специальным покрытием для работы с композиционными материалами.
А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона;
C – медиальная сторона;
D – дистальная сторона.
Рис.33
Далее мы приступаем к формированию поверхности зубов. Для этого мы используем боры фирмы «SS Weit». Из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing
Bur» (Рис.№34). Бор №1 яйцевидной формы(9406). Бор №2 игловидной формы(9903).
Бор №3 формы CFT1
Бор №4 формы CFT3.
Хотим обратить ваше внимание, что по ходу оформления жевательной поверхности зуба происходит смена не только геометрических форм боров, но также изменяются и количество граней. На начальных этапах формирования жевательной поверхности предлагаем воспользоваться борами с 12 гранями, далее перейти к борам с 30 гранями. Необходимость использования как 12, так и 30-гранных боров объясняется, прежде всего, режущими свойствами финиров. Так, 12-гранные боры без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставраций, определяя окончательные размеры и форму. 30-гранные боры завершают процесс, полировкой поверхности, снимая лишь незначительные неровности. Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают только 30-гранные финиры.
Бор №1 яйцевидной формы(9406).
Бор №2 игловидной формы(9903).
Бор №3 формы CFT1
.
Бор №4 формы CFT3
Рис.№34

Поэтому мы рекомендуем, проводить предварительную обработку реставраций 12- гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска
30-гранными финирами. Еще одним конкурентным преимуществом этих боров является утонченное, но закругленное, безопасное окончание рабочей головки бора
(Рис.№35).
Рис.№35
Бором яйцевидной формы(9406) (№1) контурируем проекции основных бугорков, формируя борозды I порядка, определяя их местоположения на окклюзионной поверхности коронок 16 зуба (Рис.36,37).
Рис.36,37. А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
Далее бором игловидной формы(9903). (№2) Форма данного бора является более изящной по сравнению с формой бора №1, что позволяет входить в более глубокие слои пломбировочной массы и оставлять более тонкий след на поверхности.
Мы отделяем основные бугорки жевательной поверхности друг от друга, формируя вестибулярную и лингвальную борозды I первого порядка (Рис.38,39).
Рис.36
Рис.37

Рис.38
Рис.39
Рис.38,39. А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
Таким образом, завершено формирование основных морфологических элементов окклюзионной поверхности, состоящей из мезио-лингвального, мезио- вестибулярного, дисто-вестибулярного и дисто-лингвального бугров.
Благодаря моделированию микрорельефа постепенно воссоздаѐтся внешняя форма и объѐм восстанавливаемого объекта. Теперь необходимо внутри каждого основного бугорка на жевательной поверхности 16 зуба выделить отдельные составляющие части данной морфологической единицы.
После этого бором формы CFT1 (№3) в пределах каждого бугорка выделяем борозды II порядка, что приводит к выделению основных морфологических элементов внутри данной поверхности: основного продольного (1),медиального (2) и дистального
(3) валиков (Рис.40).
основной продольный валик (1),
медиальный валик (2),
дистальный валик (3).
А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона;
C – медиальная сторона;
D – дистальная сторона.
Рис.40

Также формируем триангулярные ямки, благодаря чему достигается более четкая дифференциация жевательной поверхности (Рис.41).
А – вестибулярная сторона;
В – язычная сторона;
C – медиальная сторона;
D – дистальная сторона.
Рис.41
Эффект естественности цвета зуба образуется в результате приближения к более насыщенной по колориту опаковой массе дентина, образованной при формировании культи коронки. Эффект естественности формы зуба образуется благодаря созданию микроархитектоники жевательной поверхности, путѐм нанесения системы борозд III порядка (Рис.42,43).
Рис.42
Рис.43
Рис.42,43. А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.
Далее бором формы CFT3. (№4) оформляем переход с жевательной поверхности на боковые, путѐм сглаживания выступающих форм (Рис.44).