Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования"Смоленский государственный медицинский университет"Министерства здравоохранения Российской ФедерацииСтоматологический факультетКафедра философии, биоэтики, истории медицины и социальных наукДисциплина БиоэтикаРеферат на тему: «Модели взаимоотношений врач-пациент по Р.Витчу»Выполнила: студент(ка)2 курса 209 группы стоматологического факультета Осипенкова Ульяна АндреевнаПроверила: доцент Цепова Елена ЛеонидовнаСмоленск2023Оглавление Введение В настоящее время во многих странах мира предпочитают устанавливать взаимоотношения между врачом и больным на правовой основе, хотя необходимо отметить, что вопросы традиционного и морального характера не совсем исчезли. Это явление обусловлено изучением и анализом естественной динамики взаимодействия между врачом и больным, которое сложилось в мире на протяжении предыдущих эпох.Взаимоотношения между врачами и пациентами представляют важную проблему в сфере здравоохранения. Распространением информационных технологий и повышением уровня образования пациенты стали осознаннее относиться к своему состоянию здоровья и больше интересоваться качеством услуг, предоставляемых врачами. Современные философы и медики, занятые вопросами медицинской этики, выделяют несколько моделей взаимоотношений между врачом и больным. В частности, это патерналистская, инженерная, контрактная и коллегиальная модели.Роберт Витч, американский ученый и автор множества книг по психологии, предложил свою теорию и модели взаимоотношений врача и пациента, которые помогают понять, как достичь оптимального уровня взаимопонимания и эффективности лечения. В данной работе мы рассмотрим модели взаимоотношений врача и пациента, разработанные Р. Витчем, и проанализируем их значимость для современной медицины, опираясь на книгу всемирно известного британского нейрохирурга Генри Томаса Марша.

---

Актуальность темы заключается в том, что модели взаимоотношений врача и пациента являются ключевым элементом эффективной медицинской помощи. Они описывают, как должен вести себя врач и как пациент должен откликаться на эту помощь.Цель данного реферата - проанализировать основные модели взаимоотношений врача и пациента, предложенные Р. Витчем, взяв в пример книгу Г. Марша «Не навреди».Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:1. Рассмотреть основные модели взаимоотношений врача и пациента, включая патерналистскую, инженерную, контрактную и коллегиальную.2. Изучить вопросы этики и прав человека, связанные с взаимоотношениями врача и пациента.

1. Модели взаимоотношения врач-пациент по Роберту Витчу
   

В различных культурах и обществах взаимоотношения между врачом и пациентом имеют различную динамику и воспринимаются по-разному. Современный американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели отношений между врачом и пациентом:

1. 
   пасторская (сакральная);
   
2. 
   инженерная (техническая);
   
3. 
   коллегиальная;
   
4. 
   контрактная (договорная).
   

1. Пасторская (сакральная) модель
   

Межличностные отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребёнка, наставника и подопечного. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость. Они были отражены в клятве Гиппократа.Патерналистская модель господствовала в христианской европейской культуре на протяжении многих столетий. В современной медицине такая модель остается наиболее предпочтительной и самой распространённой. Патернализм наиболее приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии. Недостатки модели в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник – подчинённый».Плюсы: контролируемое лечение; модель успешна при работе с детьми, пожилыми людьми, недееспособными; пациент не несёт за себя ответственности.Минусы: нарушает принцип автономии человека; позволяет оправдывать принуждение пациентов, их обман, сокрытие от них информации; теряет свои позиции в современном мире.В книге Марша присутствует этот подход, когда он описывает свою работу врачом-хирургом в 60-х годах прошлого века.

---

Он описывает случай, когда он проводил операцию на женщине, которая не знала о том, что с ней будет происходить. В то время пациенты не имели права на информированное согласие, и врачи сами принимали решения о лечении без учета мнения пациента.

2. Инженерная (техническая) модель
   

Здесь врач выступает в роли ученого, эксперта по данной научно-практической проблеме; он должен опираться только на факты и применять беспристрастный, объективный подход. В этой модели собственно моральная сторона взаимодействия врача и больного представлена крайне слабо. Для модели инженерного типа характерен взгляд на пациента как на биологическую машину. Следует отметить, что такая модель отношений действительно распространена в современной высокотехнологичной медицине.В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Задача врача -исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме. Методы диагностики, которые использует врач, биохимические, биофизические, рентгенологические и другие. Основным недостатком этого типа отношений является технократический подход к пациенту, который противоречит принципу уважения прав и достоинства личности. Пациент не участвует в обсуждении процесса лечения. В современной медицине врач действительно взаимодействует с пациентом как узкий специалист и выполняет чисто технические функции.Этот подход может быть эффективным для лечения конкретных заболеваний, но он не учитывает индивидуальные потребности и предпочтения пациента. Кроме того, он может привести к нежелательным последствиям, если врач не учитывает все аспекты здоровья пациента или не учитывает побочные эффекты лекарств.Плюсы: скорость приёма, и, по мнению некоторых медиков, при такой модели вероятность врачебной ошибки ниже.Минусы: такой подход малоприменим к частной медицине. Многим пациентам важна вовлеченность врача в процесс лечения, многие привыкли обсуждать с врачом свое состояние и получать живую обратную связь.Такой пациент, столкнувшись с инженерным подходом, чувствует безразличие и отношение “на потоке”. Вполне вероятно, что пациент не станет принимать назначенную терапию, решив, что врач назначает всем общие стандартные схемы.«Лицо пациента было заклеено широкими полосками липкого пластыря, защищающими глаза и удерживающими трубку с анестетиком, а также провода для контроля лицевых мышц. Такое превращение живого человека в оперируемый объект полностью соответствовало изменениям, произошедшим в моем восприятии. Страх как рукой сняло – на смену ему пришла непоколебимая и радостная сосредоточенность.»

---

3. Коллегиальная
   

Больной в рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях и т.д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении информированности с медиками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя как коллега лечащего врача. В данном случае он реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора. Однако гармония интересов редко достижима. Медработник и пациент могут придерживаться различных ценностных ориентаций, они могут относиться к различным социальным классам и этническим группам. Совпадение интересов очень часто является не правилом, а исключением из правил реального общественного устройства. Например, в условиях коммерческой медицины у врача существует объективная (то есть обусловленная не его личностными качествами, а самим реальным положением дел) заинтересованность в минимизации собственных расходов и максимизации доходов, тогда как интерес пациента, напротив, состоит в том, чтобы получить максимум доступной помощи при минимизации собственных затрат на ее получение. Вместе с тем следует иметь в виду, что существует достаточно представительная область, в которой отношения между врачом и пациентом действительно могут носить коллегиальный характер. Речь идет о случаях длительно текущих хронических заболеваний. Молодой врач, пришедший навестить пожилого интеллигентного больного диабетом, имеет все основания оставить в прихожей профессиональные амбиции. Объем знаний, приобретенных такими пациентами за многие десятилетия болезни, в определенных аспектах может оказаться значительно более обширным, чем у молодого и даже не очень молодого врача. В подобной ситуации общение больного и медика может приближаться к идеалу коллегиальной модели, напоминая консилиум профессионалов, в котором знания одного дополняют и уточняют знания другого.«Одна из дочерей спросила, есть ли альтернативное лечение, не требующее хирургического вмешательства. Не обращая внимания на непрекращающиеся жалобы миссис Сигрэйв о том, какая чудовищная несправедливость – запрещать ей садиться за руль автомобиля, я объяснил, что химиотерапия и лучевая терапия не дают эффекта при лечении опухолей подобного типа. Было очевидно, что пациентка не в состоянии следить за ходом нашего разговора.

---

– Что бы вы сделали, если бы речь шла о вашей маме? – спросил меня сын миссис Сигрэйв. Я замялся, так как не был уверен в ответе. Именно этот вопрос каждый пациент должен был бы задать своему хирургу, но большинство не решаются, поскольку боятся, что для себя врач может выбрать вариант, отличный от рекомендации, которую дал им. В итоге я медленно ответил, что попытался бы уговорить ее провести операцию… ситуация весьма непростая и неопределенная. Приходится надеяться на удачу.В завершение беседы я подчеркнул, что они не обязаны принимать решение прямо сейчас. Я дал им номер телефона своей секретарши и попросил, чтобы они сообщили, когда определятся... Спустя несколько дней моя секретарша, сообщила, что они решили прибегнуть к операции.»Плюсы: С образованным пациентом гораздо легче работать, он твой партнер, он берет на себя часть ответственности — это уже коллегиальная модель общения.Минусы: много противоречивой медицинской информации в интернете — часто пациенты не знают, где можно прочитать достоверный материал о заболевании.

4. Контрактная
   

Для нее характерно соблюдение определенных правил взаимодействия, когда обе стороны осознают свои обязанности и выгоды. Если участники понимают, что не стоит дальше продолжать их взаимодействие (из-за расхождения во взглядах, затруднения взаимопонимания, недовольства и т.п.), то они могут прекратить контракт вполне цивилизованным путем. В контрактной модели обе стороны сохраняют контроль над ситуацией в течение всего процесса взаимодействия. Следует понимать, что в данном случае контракт (или договор) понимается не столько в юридическом смысле (хотя возможны и настоящие договорные отношения), сколько как метафора, которая помогает лучше выразить смысл этого типа взаимодействий. Р. Витч полагает, что именно модель контрактного типа преодолевает недостатки предыдущих моделей и позволяет в наилучшей степени защитить ценности и автономию личности.Плюсы: защищенность, позволяет избежать отказа от эмпатия со стороны врача и отказа от моральной ответственности со стороны пациента, позволяет уйти от ложного равенства; врач осознаёт, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой; учитывает права и обязанности врача и пациента, используется в эстетической медицине и в стоматологии.

---

Смотрите также файлы

• Курсовая работа по дисциплине "Радиационная безопасность" Контроль радиоактивных аэрозолей на аэс огу 20. 03. 01. 3021. 722 Пз.docx

• Методическое пособие по созданию современного урока по фгос.doc

• Практическая работа Вычисления в Microsoft ExcelЦель получить навыки работы с вычислениями в Microsoft ExcelТеоретическая часть.pdf

• Кірген бетте столдан з балаларыны кздерінен тану арылы отырады.docx

• 1 теоретические аспекты малого предпринимательства в рыночной экономике.docx