Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1620
Скачиваний: 47
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Минусы: большинство врачей и пациентов желает, чтобы отношение было большим, чем контрактным; вне контракта врач не имеет никакого обязательства перед пациентом; отношения стремятся к отношению клиент-поставщик, а не врач-пациент.
В книге Генри Марша нет явного примера взаимодействия врача и пациента по контрактной модели, однако он стремится к этому. В каждом клиническом случае интересы обеих сторон могут не совпадать (а так и случается во многих случаях), но все же выполнение базисных правил позволяет каждой стороне достичь своих целей и соблюсти интересы в некоторой разумной и достижимой степени.
На протяжении многих лет медицинское сообщество выработало ряд этических критериев
и правил, которые необходимо соблюдать врачу при оказании медицинской помощи
пациенту.
Рассмотрим 4 основных правила:
-
правило справедливости -
правило правдивости -
правило конфиденциальности -
правило информированного согласия.
Правило справедливости раскрывается в Клятве Российского врача. Статья 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» говорит о том, что врач клянётся «…внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств».
Правдивая информация о реальном состоянии здоровья пациента является непременным условием получения согласия пациента на медицинское вмешательство. Право граждан на информацию о состоянии здоровья провозглашается в статье 31 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 года): «Каждый
гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о
состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах
проведённого лечения».
Раньше чаще господствовал подход скрывать правду о
неизлечимом заболевании, в особенности больного раком. Сейчас всё больше врачей
признают пациента равноправным партнёром и говорят правду. Споры и дискуссии
ведутся по вопросу “о праве пациента на правду о последнем диагнозе”. На наш взгляд
моральная атмосфера, которая складывается вокруг больного в ситуации лжи, унижает и
пациента и врача и негативно влияет на состояние пациента. «Правда остается основным
условием, при соблюдении которого моральный акт может считаться объективно
позитивным, поэтому следует избегать лжи, часто возводимой в систематический
принцип родственниками и медицинским персоналом. …Литература подтверждает, что,
когда больному в нужный момент открывают правду и он принимает её, она оказывает
положительное психологическое и духовное воздействие, как на самого больного, так и на
его близких». ( Сгречча Элио , Тамбоне Виктор. Биоэтика. Учебник. М., 2002, с.362-363).
Конечно, надо учиться тому, как говорить правду, как подготовить к этому больного, с
тем, чтобы не причинить ему вреда. «Хотя ложь нельзя принимать в качестве линии
поведения и сообщение правды остаётся целью, к которой надо стремиться, следует,
однако, помнить, что эта правда должна быть соразмерна способности человека, чтобы
надлежащим образом принять её. …Никогда не следует полностью отказывать больному в
надежде, поскольку в медицине и на самом деле не существует абсолютно точных
предсказаний» (там же).
Существуют и другие ситуации, когда необходимо выполнение правила правдивости.
Например, внутри лечебного коллектива также должна быть доступна информация о
состоянии больного. Этические нормы предписывают в интересах больного не только
лечащему врачу, но и всем специалистам знать правду о состоянии здоровья больного.
Правило правдивости относится и к самому пациенту. Недопустимо сокрытие правды
относительно самого заболевания, особенно, если это заболевания передаваемые половым
путём. Сокрытие правды при СПИДе, сифилисе и тому подобных заболеваниях является
угрозой распространения инфекции в обществе.
В клинических исследованиях лекарственных средств возникает вопрос о сокрытии
правды от пациента при применении в качестве контроля таблетки пустышки – плацебо,
но даже и в таких случаях иногда наблюдался положительный результат. Многие
специалисты рассматривают вопрос о плацебо скорее как исследовательский метод, не
рассматривая его в контексте этического правила правдивости.
И, наконец, правдивая информация о пациенте для студентов медицинских заведений
должна быть доступна при согласии больного или его доверенного лица.
Правило правдивости тесно связано с проблемой конфиденциальности. Правило
конфиденциальности гласит: «Нельзя передавать медицинскую информацию третьим
лицам без согласия пациента». Гарантия конфиденциальности провозглашается в
«Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В статье
61-ой о врачебной тайне говорится: «Информация о факте обращения за медицинской
помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения,
полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину
должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений».
Врачебная тайна защищает частную жизнь пациента, его социальный статус и
экономические интересы. Это имеет первостепенное значение при психических,
злокачественных, венерических и других заболеваниях. Конфиденциальность
медицинской информации охраняет право пациента на автономию, т.е. право на свободу
распоряжаться своей собственной жизнью. Сохранение врачебной тайны способствует
правдивости и откровенности во взаимоотношениях врача и пациента, защищает имидж
самого врача и укрепляет доверие пациента к медицинским работникам. С одной стороны
конфиденциальность является правилом поведения врача. С другой стороны врач должен
хорошо представлять себе ситуации, когда сохранение врачебной тайны не является
благом для пациента или представляет угрозу для окружающих. В статье 61-ой о
врачебной тайне «Основ законодательства Российской Федерации об охране Здоровья
граждан» об этом говорится следующее:
«С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений,
составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в
интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований,
публикаций в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в
иных целях.
Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или
его законного представителя допускается:
в целях обследования и лечения гражданина, не способного из–за своего состояния
выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;
по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением
расследования или судебным разбирательством;
в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для
информирования его родителей или законных представителей;
при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен
в результате противоправных действий».
Список литературы
-
Шамов, И.А. Биоэтика. Учеб. пособ. -М.:Медицина, 2002, 2009.-369 с. -
Иванюшкин, А. Я. Введение в биоэтику. Учебное пособие / А. Я. Иванюшкин, В. И. Игнатьев, Р. В. Коротких, И. В. Силуянова, П. Д. Тищенко, Б. Г. Юдин, Г. П. Червонской, Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко, В. Г. Борзенков, Ю. Ф. Поляков - М : Прогресс-Традиция, 2017.- 384 с -
Моисеев, В. И. Биоэтика : в 2 т. Т. 1. : учебник / Моисеев В. И. , Моисеева О. Н. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 160 с. -
Ушаков, Е. В.Биоэтика : учебник и практикум для вузов / Е. В. Ушаков. — М. : Издательство Юрайт, 2016 ,- 306 с. -
Генри Марш.Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии – М.: Эксмо. -2014.- 336 с.