Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Карелия

«Петрозаводский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Особенности сестринского ухода при плевритах

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Работу выполнил: студент   группы Ошевнев Михаил Константинович Руководитель:

Петрозаводск, 2023

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ	3
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЛЕВРИТОВ	5
Этиология и патогенез плевритов	5
Клиника и диагностика плевритов	8
Выводы по главе 1	17
ГЛАВА 2. ЛЕЧЕНИЕ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПЛЕВРИТАХ	18
2.1. Осложнения и лечение плевритов	18
2.2. Сестринский уход и помощь пациентам с плевритами	24
Выводы по главе 2	28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	31

ВВЕДЕНИЕ
Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, которая образована 2-мя листками: висцеральным и париетальным. Первый покрывает легкие по всей наружной и в междолевых поверхностях и, вторая – внутреннюю поверхность грудной стенки, средостение и диафрагму. В результате формируется замкнутая полость, называемая плевральной. Она разделяется на две не сообщающиеся между собой части, соответственно для левого и правого легкого. Между ними располагается средостение – полость, в которой находится вилочковая железа (тимус), крупные кровеносные сосуды, пищевод, перикард, сердце, крупные нервные сплетения.

Плеврит - воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхностях фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости экссудата. Плеврит не является самостоятельной нозологической формой и представляет собой процесс, осложняющий течение заболеваний легких или, реже, грудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства. С точки зрения фтизиатрии, плеврит — это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее воспаление плевры, вызываемое микобактериями туберкулёза, может возникать как осложнение при любой форме туберкулеза.

---

Актуальность данной темы заключается, в том что воспаление плевральных листков почти всегда вторичное, отягощает течение болезней органов, расположенных в грудной полости. Распространенность высокая, признаки плеврита обнаруживаются примерно у 15% всех пациентов, проходящих лечение в стационарах терапевтического профиля. Болеют чаще мужчины средних лет и пожилые. Основную проблему для здоровья представляют скопление патологической жидкости в плевре, которая ограничивает возможности дыхательных движений, а также спайки, образующиеся после рассасывания.

Цель исследования: изучение и проведение анализа деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с различными видами плевритов.

Задачи исследования:

1. 
   На основе теоретического изучения литературных источников выяснить и уточнить причины, влияющие на возникновение плевритов.
   
2. 
   Изучить классификацию и клиническую картину плевритов.
   
3. 
   Рассмотреть различные виды лечения пациентов с плевритами.
   
4. 
   Рассмотреть и изучить основные принципы ухода за пациентами с плевритами.
   

Объект исследования – плеврит.

Предмет исследования – особенности сестринского ухода при плевритах.

Методы исследования. При написании работы были использованы следующие методы исследования: анализ медицинской литературы сравнение, обобщение изученного материала.

Структура работы состоит из введения, двух глав, в которых раскрыты теоретические основы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и роль медицинской сестры в уходе за пациентами с плевритами, заключения, списка использованной литературы. В введение рассматривается актуальность, цель и задачи курсовой работы, предмет и объект исследования. В заключение приведены выводе о работе.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЛЕВРИТОВ

1. 
   Этиология и патогенез плевритов
   

Плеврит - воспаление плевры, оболочке легких. Если плеврит сухой, экссудат не образуется, при экссудативной (выпотной) форме жидкость может иметь различные характеристики. Она бывает: серозной, серозно-фибринозной, гнойной, геморрагической, хилезной. Эти характеристики определяются причинами развития болезни. Излишнее количество жидкости либо находится во всей полости, то есть, диффузно, либо располагается локализовано. Тогда говорят о верхушечном, диафрагмальном, междолевом, пристеночном плеврите [12].

---

В зависимости от особенностей течения различают:

• 
  острый (до 4-6 недель);
  
• 
  подострый (от 4-6 недель до 6 месяцев);
  
• 
  хронический (более 6 месяцев) плеврит.
  

Причины, ведущие к развитию болезни, разнообразны. Все плевриты по этиологии можно разделить на две большие группы:

• 
  инфекционные, т.е. вызванные воздействием на плевру того или иного возбудителя;
  
• 
  неинфекционные (асептические), при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
  

Причины, приводящие к развитию плевритов инфекционной этиологии:

• 
  кокковая и бактериальная микрофлора (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные палочки и др.);
  
• 
  вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители;
  
• 
  грибковые (кокцидиоидоз, бластомикоз), протозойные (амебиаз) и паразитарные (эхинококкоз) возбудители;
  
• 
  туберкулез (у 20% больных плевритом);
  
• 
  сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия (крайне редко, но сопровождаются выпотом в плевральную полость).
  

Основные причины возникновения плевритов неинфекционной этиологии.

• 
  Опухоли (40% всех плевритов):
  

• 
  первичные опухоли плевры (доброкачественные - локализованная мезотелиома и злокачественные - диффузная мезотелиома);
  
• 
  метастазы злокачественных опухолей в плевру;
  
• 
  лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы;
  

• 
  Синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников).
  
• 
  Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, ревматизм - крайне редко).
  
• 
  Травма и операционные вмешательства.
  
• 
  Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.
  
• 
  Другие причины: панкреатит (так называемый ферментный плеврит), острые лейкозы, геморрагические диатезы (геморрагический плеврит), постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь [5].
  

Патогенез плеврита зависит от вида заболевания. Стадии развития инфекционного плеврита:

1. 
   Возбудитель проникает в организм и плевральную полость несколькими путями: через кровь и по лимфатическим сосудам из очага воспаления при пневмонии, абсцессе, туберкулёзе лёгких и лимфоузлов. Также инфекция может попасть извне, например при проникающих ранениях грудной клетки: ножевых ранах, автотравме или во время операции на грудной клетке.
   
2. 
   Возбудитель вызывает воспаление в плевральной полости, из-за чего расширяются сосуды, повышается их проницаемость, плевра отекает и появляется выпот.
   
3. 
   Если выпота немного и лимфатическая система хорошо работает, жидкая часть всасывается и выводится из плевральной полости, но на внутренней поверхности листков остаётся фибрин (фибринозный плеврит).
   
4. 
   При выраженном воспалении образуется много экссудата, который может быть серозно-фибринозным, гнойным или даже гнилостным.
   
5. 
   Увеличивается онкотическое давление, которое чаще всего создаётся белками альбуминами и глобулинами. Если в крови по какой-либо причине уменьшается количество белка, жидкость устремляется туда, где его больше, т. е. в ткани. Из-за наличия белка в жидкости лимфатические капилляры в плевральной полости сдавливаются и покрываются плёночкой из фибрина. В результате нарушается механизм всасывания жидкости - она скапливается быстрее, чем откачивается сосудами.
   
6. 
   Воспаление уменьшается, жидкость быстрее всасывается и медленнее поступает в плевральную полость. Экссудат рассасывается, а плёночка из фибрина на поверхности плевры рубцуется - образуются спайки, из-за чего плевральная область может зарасти рубцовой тканью, как после операции. Если этой ткани не много, то она не влияет на работу лёгких, но в других случаях может ограничивать их движение. Это особенно заметно при физических нагрузках, когда требуется много кислорода, а пространство для движения лёгких, т. е. глубокого вдоха, ограничено.
   

---

Неинфекционные плевриты развиваются, как правило, из-за реакции плевры на определённые раздражители. При травме плевры без разрыва, например при ушибе, могут разорваться сосуды, и кровь попадает в плевральную полость, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

При панкреатите и почечной недостаточности выпот появляется из-за того, что плевру раздражают панкреатические ферменты или уремические токсины, поступающие с кровью и лимфой. При онкологических заболеваниях опухоль или метастазы блокируют отток лимфы, что также приводит к появлению экссудативного выпота [15].

2. 
   Клиника и диагностика плевритов
   

Симптомы заболевания определяются:

• 
  формой плеврита (сухой или экссудативный);
  
• 
  характером воспалительной реакции плевры (вид экссудата);
  
• 
  локализацией и распространенностью экссудата (диффузный или осумкованный);
  
• 
  характером течения (острый или хронический).
  

Клинические симптомы плеврита можно объединить в три основных синдрома. Основной синдром, определяющийся особенностями патологического процесса, дает название различным клиническим формам плеврита: сухой (фибринозный), негнойный (выпотной) экссудативный и гнойный выпотной плеврит (эмпиема плевры). Эти формы заболевания возникают изолированно или сменяют одна другую. Второй синдром отражает воспалительную реакцию организма - синдром острофазных показателей. Наконец, в клинической картине могут присутствовать симптомы (признаки) того заболевания, которое послужило причиной возникновения плеврита [6].

Кроме трех основных, при выпотных плевритах можно обнаружить дополнительные синдромы:

• 
  компенсированного ателектаза легкого;
  
• 
  смещения средостения;
  
• 
  сдавления верхней полой вены.
  

Довольно часто плевральная экссудация служит первым, а иногда и единственным в течение некоторого времени признаком, маскирующим основное заболевание. При обследовании больного следует, прежде всего, определить характер поражения плевры, а затем установить этиологию болезни. Иногда это не удается даже при самом тщательном анализе клинической картины; в таких случаях говорят об идиопатическом плеврите. При отсутствии патологических процессов в легких и органах брюшной полости плеврит рекомендуют расценивать как туберкулезный.

Сухой плеврит. На первом этапе диагностического поиска обнаруживают жалобы больного на боль в груди при дыхании, повышение температуры тела, слабость и одышку. Обычно заболевание начинается остро (на фоне видимого благополучия) и главной жалобой служит боль при дыхании.

---

Боль при сухом плеврите, локализуясь в основном в зоне фибринозных наложений, имеет ряд особенностей:

• 
  при диафрагмальном плеврите боль нередко иррадиирует по ходу диафрагмального нерва в область шеи, а по нижним межреберным нервам - в переднюю брюшную стенку;
  
• 
  при костальном плеврите отмечают острую боль в типичном месте грудной клетки, но степень ее выраженности различна и зависит от локализации и выраженности воспалительного процесса;
  
• 
  междолевые и верхушечные плевриты практически не сопровождаются болями;
  
• 
  боль усиливается при глубоком вдохе, а также при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана) и уменьшается в положении на больном боку.
  

Плеврит может сопровождаться нарушением общего состояния: недомоганием, болями в суставах и мышцах, а также повышением температуры тела. Естественно, что на первом этапе диагностического поиска существуют жалобы (кашель, выделение мокроты и др.), обусловленные заболеванием, приведшим к развитию плеврита (пневмония, туберкулез и др.) [10].

Симптомы сухого плеврита (характерные боли) могут служить дополнительными признаками основного патологического процесса (пневмония, абсцесс легкого, системные заболевания соединительной ткани) или выступать на первый план.

На втором этапе диагностического поиска обнаруживают наиболее существенный признак - шум трения плевры. Этот звуковой феномен имеет ряд особенностей: его выслушивают в обе дыхательные фазы; он характеризуется прерывистостью, напоминая то скрип снега или новой кожи, то нежную крепитацию; усиливается от давления стетоскопом, может ощущаться ладонью; не исчезает после кашля.

Шум трения плевры не выслушивают при диафрагмальном плеврите. В подобных случаях обнаруживают болезненные точки между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины и по линии прикрепления диафрагмы к грудной стенке.

Кроме шума трения плевры, отмечают учащенное или поверхностное дыхание, причем дыхательная экскурсия грудной клетки иногда ограничена на стороне поражения. Пальпация поможет обнаружить болезненность или чувствительность трапециевидных мышц.

При этой форме плеврита третий этап диагностического поиска малоинформативен: рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют; при исследовании крови можно обнаружить острофазовые показатели (чаще всего - повышение СОЭ и лейкоцитоз, иногда - со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).

---

Смотрите также файлы

• Основной этап разведки месторождений большинства полезных ископаемых бурение скважин. При помощи скважин производится и эксплуатация месторождений таких полезных ископаемых, как нефть, газ, вода, каменная соль.docx

• Анализ результатов впр по биологии в 5 классе.docx

• Мекемені олданылатын электрондырыларын жне электр жабдытау жйесін оны олдану жне эксплуатациялауды мегеру.docx

• Исследование по теме Влияние выбросов котельной на окружающую среду села. Автор работы Федоренко Анна Евгеньевна 4 класс.docx

• Экспресс уход для лица.docx