Файл: Этапах, начиная с догоспитального. Хотя это утверждение верно и для любой другой критической ситуации травма.pdf

попавших на слизистые оболочки. Глаза следует немедленно промыть водой или физиологическим раствором в течение 15-20 минут. Перед процедурой промывания необходимо закапать раствор анестетика, если боль очень выражена - ввести аналгетик парентерально. Для промывания лучше всего использовать систему для внутривенного капельного введения - после раскрытия век направить струю из капельницы на поверхность конъюнктивы и роговицы. Не показано применение нейтрализующих веществ (кислот при попадании щелочей и наоборот), так как это лишь увеличит повреждение. При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.
К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации.
Учитывая субъективные и объективные трудности, связанные с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.), а также непродолжительный (до 30 мин)
срок, необходимый для госпитализации, оправданной является быстрая доставка больного в специализированное отделение.
Такие простые и вместе с тем крайне необходимые меры позволяют спасти жизнь и здоровье многим людям, сократить срок их стационарного лечения и объем специализированной помощи, избежать в большинстве случаев инвалидизации пострадавших.
Ртуть – Hydrargyrum – серебристая, с металлическим блеском, тяжелая жидкость; это единственный металл, который при комнатной температуре находится в жидком состоянии.

Среди тяжелых металлов ртуть занимает первое место по тяжести негативного воздействия на организм.
Ртуть токсична в любой форме. Хотя точка ее кипения 3570С°, она очень летуча и при комнатной температуре.
Ртуть и ее органические соединения относятся к промышленным ядам 1 класса опасности.
Благодаря неразумной хозяйственной деятельности и экологической неграмотности населения миграция ртути в окружающей городской среде приобретает гигантские масштабы.
Одним из наиболее распространенных источников повышенной концентрации ртути являются вышедшие из эксплуатации люминесцентные лампы (лампы дневного света) и другие ртутьсодержащие приборы.
Предельно допустимая концентрация ртути в воздухе рабочего помещения составляет 0,01
мг/м3.
В небольших количествах (меньше ПДК) соединения ртути не ведут к острому отравлению,
но влияют кумулятивно или суммарно.
Острое отравление вызывается высокой дозой, но длительное вдыхание паров ртути даже в концентрациях, меньших ПДК, также ведет к негативным последствиям для организма.
Вместе с тем в воздухе больничных палат, химических и физических кабинетов школ может содержаться до 0,2 мг/м3 паров ртути.
Обследование больниц, поликлиник, школ выявило превышение концентраций ртути в воздухе примерно в 10% стационарных медицинских учреждений; ртутные загрязнения (до 10
ПДК) были обнаружены даже в родовых и послеродовых отделениях больниц.
Интоксикация ртутью возможна при добыче ртути, производстве измерительных приборов,
пестицидов.
Ртуть находит широкое применение при изготовлении термометров, манометров, барометров,
ламп дневного света, кварцевых ламп – источников УФ-излучения, полярографов и др.
Заглатывание металлической ртути опасности не представляет.
Более того, жидкий металл раньше использовался для лечения упорных запоров, так как его плотность и законы тяжести способствовали мощному терапевтическому эффекту.
При этом признаков ртутной интоксикации не наблюдалось.
Медицина – применении ртутьсодержащих мазей (мазь ртутная серая, мазь ртутная желтая),
амальгамы в зубных пломбах (содержание ртути в них составляет около 50%).

Из воздуха пары ртути всасываются в легких на 85-90%.
Частицы эрозии, содержащие соли ртути, оседают в дыхательных путях, растворяются в их отделяемом, частично заглатываются, попадя в желудок.
В виде ртутных альбуминатов из легких и желудочно-кишечного тракта ртуть разносится кровью по организму, накапливаясь в органах с высоким кровоснабжением - почках,
печени, щитовидной железе,
мозге. Распределение этого жидкого металла в организме обусловлено характером ртутного соединения и путем его поступления.
При отравлении парами ртути отмечается максимальное накопление ее в легких,
мозге, почках, печени и сердце.
У людей, проживающих в зонах атмосферного загрязнения ртутью, отмечаются преобладание болезней органов дыхания, нервной системы, органов чувств, кровообращения, мочеполовой,
эндокринной систем, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Ртуть - тиоловый яд, блокирующий сульфгидрилькые группы тканевых белков; этот механизм лежит в основе полиморфных нарушений в деятельности ЦНС.
Ртуть обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам головного мозга.
Производные ртути способны инактивировать энзимы, в частности цитохромоксидазу,
принимающую участие в клеточном дыхании.
Кроме того, ртуть может соединяться с сульфгидрильными и фосфатными группами и, таким образом, повреждать клеточные мембраны.
Соединения ртути более токсичны, чем сама ртуть.
Морфологические изменения при отравлении ртутью наблюдаются там, где наиболее высокая концентрация металла, то есть в полости рта, в желудке, почках и толстой кишке.
Кроме того может страдать и нервная система.

Структурные нарушения в органах и тканях при воздействии паров ртути характеризуются дистрофическими изменениями в головном мозге и внутренних органах.
Даже в очень малых дозах ртуть оказывает гонадотоксический мутагенный и эмбриотоксический эффекты.
При всех путях поступления в организм ртуть способна кумулироваться преимущественно в почках, где она прочно связывается белками почечной ткани, а также в селезенке, печени.
Выделение из организма осуществляется через желудочно-кишечный тракт, почками,
потовыми и молочными железами, легкими.
Средняя величина периода полувыведения ртути из организма человека составляет 76 дней.
Депо ртути в организме сохраняется очень долго, иногда годами

Только в последние годы до конца был выяснен патогенез ртутных интоксикаций.
Вначале повреждается клеточная мембрана в результате взаимодействия ртути с сульфгидрильными группами белков, что сопровождается нарушением ее структуры.
Проникнув внутрь клетки, ртуть накапливается в ядре, микросомах, цитоплазмы, митохондри ях, выключая из биохимических процессов реакции с сульфгидрильными, карбоксильными аминогруппами.
Нарушаются белковый, нуклеиновый, энергетический обмен веществ, стабильность тканевых липопротеидных комплексов.
Высокое сродство ртути к нуклеиновым кислотам, особенно транспортной РНК,
сопровождается выраженным гонадо- и эмбриотоксическим действием.

Отравление ртутью, основные его проявления в качестве профессиональной болезни,
описанные Льюисом Кэроллом как "безумие шляпника" и до настоящего времени остаются классическими.
Раньше этот металл иногда применялся для серебрения зеркал и производства фетровых шляп.
У рабочих часто наблюдались психические нарушения токсического характера, называвшиеся "безумием".
Хлористая ртуть когда-то "популярная" среди самоубийц до сих пор используется в фотогравюрах.
Она также применяется в некоторых инсектицидах и фугицидах, что представляет опасность для жилых помещений.
Отравление ртутью может быть острым и хроническим.
Острые отравления людей парами ртути происходят при авариях, или вследствие грубых нарушений техники безопасности.
Клиническая картина ингаляционного отравления развивается через 8-24 часа и включает в себя общую слабость, головную боль, боль при глотании, повышенную температуру,
катаральные явления со стороны дыхательных путей (ринит, фарингит, реже бронхит).
Затем присоединяется геморрагический синдром, появляются болезненность десен, резко выраженные воспалительные изменения в полости рта (так называемый ртутный стоматит с

язвенным процессом на слизистой оболочке десен), боли в животе, желудочные расстройства,
признаки поражения почек.
В дальнейшем почечная недостаточность нарастает и может привести к смерти уже в первые сутки, хотя обычно пострадавший погибает через 10-30 дней.
Слишком легкомысленно подходим мы к собственному здоровью. Но, может быть, нас может остановить болезнь собственного ребенка?
Лечим его от истерии, неврастении, хронического бронхита, а на самом деле... причина в ртутной интоксикации.
Ребенок поиграл во дворе с разбитой люминесцентной лампой, или покатал по полу красивые подвижные шарики из треснувшего градусника (один разбитый градусник дает 5-кратное превышение ПДК ртути в воздухе), или слишком долго сидит в школьном кабинете физики или химии.
У детей через несколько часов после начала ингаляции паров ртути может развиться тяжелая пневмония - появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура.
При тяжелой интоксикации возможен отек легких.
Одновременно с этим появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта
(частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости).

В желудочно-кишечном такте может всосаться 10-30% водорастворимых неорганических соединений ртути и до 75% органических соединений, в то время как металлическая ртуть всасывается очень плохо (около 0,01%).
При этом органические соединения ртути благодаря высокой липоидотропности легко проникают в ткани через гистогематические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, а также через плацентарный барьер в организм плода.
Острые отравления неорганическими соединениями ртути (дихлорид, цианид, нитрат ртути) п роисходят при ошибочном приеме их внутрь или использовании в суицидальных целях.
Наиболее токсичен при этом дихлорид ртути (сулема).
Смертельная доза сулемы - 0,5 г.
Прием сопровождается жгучей болью во рту, глотке, пищеводе, в области желудка, по ходу толстой кишки.
Отмечаются головная боль, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, покраснение и кровоточивость десен, стоматит, некротические налеты на слизистой оболочке языка, зева и глотки.
Возможен отек гортани.
Наблюдаются диспептические явления - тошнота, длительная, упорная рвота,
понос со слизью и примесью крови, тенезмы, по ходу слизистой оболочки желудка и 12-

перстной кишки множественные изъявления.
Часто повышается температура тела. В тяжелых случаях развивается некротический нефроз.
Полиурия сменяется прогрессирующей олигурией.
Наблюдаются альбуминурия, гематурия.
Поражение почек сулемой проявляется сплошным некрозом эпителия извитых канальцев. Раннее наступление анурии расценивается как неблагоприятный признак развития синдрома "сулемовой почки", приводящего к летальному исходу на 5-6-й день.
В сравнительно легких случаях отравления через 2-3 недели нарушенные функции восстанавливаются.
Хлорид натрия, кислоты, алкоголь и жиры повышают растворимость сулемы.
Прием соленой, жирной, кислой пищи и алкоголя при данном отравлении противопоказан,
резко утяжеляет отравление никотин.
Длительное поступление в организм малых количеств ртути вызывает хроническую интоксикацию.
Хроническая интоксикация ртутью сопровождается более характерными изменениями.
В ротовой полости из-за выделения ртути усиленно функционирующими слюнными железами возникает обильное слюноотделение.

Ртуть скапливается по краям десен и вызывает гингивит и окраску десен, похожую на "свинцовую каемку".
Могут расшатываться зубы. Часто возникает хронический гастрит, который сопровождается изъязвлениями слизистой.
Поражение почек характеризуется диффузным утолщением базальной мембраны клубочкового аппарата, протеинурией, а иногда развитием нефротического синдрома
В коре головного мозга, преимущественно затылочных долей и в области задних рогов боковых желудочков, выявляются диссеминированные очаги атрофии.
Первые проявления меркуриализма - повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия,
головные боли, головокружения, кровоточивость десен - укладываются в картину "ртутной неврастении".
Со временем развивается дрожание ("ртутный тремор") сначала пальцев вытянутых рук, затем языка, век, а в тяжелых формах - ног и всего тела. Возникает состояние повышенной психической возбудимости ("ртутный эретизм")
в сочетании с быстрой истощаемостью нервной системы и появлением робости, пугливости,
общей подавленности, неуверенности в своих силах.
При прогрессировании заболевания больные крайне раздражительны, угрюмы, часто плачут. Ночной сон тревожен, а днем они сонливы, нередко ослаблены память, внимание.
Наблюдаемые при меркуриализме гиперсаливация, нарушение секреторной функции желудка,
синюха, потливость, замедленное или учащенное сердцебиение, учащенные позывы на мочеиспускание связаны с воздействием ртути на вегетативную нервную систему.
В начальной стадии наблюдаются признаки повышенной возбудимости ее симпатического отдела. Это проявляется тахикардией, ярко-красным размытым дермографизмом и сочетается с гиперфункцией щитовидной железы.

Поражение периферической нервной системы протекает по типу множественных невралгий.
Невротические проявления характеризуются болями в конечностях и в области тройничного нерва, легкими расстройствами чувствительности по дистальному типу.
Может наблюдаться асимметрия лица. Один из важных признаков - ослабление силы разгибателей на преимущественно работающей руке.
Изменения в пищеварительных органах слабы или вовсе отсутствуют, как и изменения почек.
Установлено, что у лиц, страдающих меркуриализмом, могут отмечаться неспецифические проявления длительной интоксикации ртутью.
Так, явления атеросклероза, коронарные нарушения, поражения печени и желчного пузыря диагностируются в 5-7 раз чаще у имеющих проявления меркуриализма, чем у тех,
у кого ртутной интоксикации нет.

Нарушения деятельности ЦНС приобретают стойкий органический характер:
крупноразмашистое интенционное дрожание конечностей с тенденцией к генерализации,
сопровождающееся хореоподобными поддергиваниями, атактический характер походки,
дизартрия, изменение почерка, нарушение психики, грубый «ртутный эретизм», переходящий в депрессию с суицидальными намерениями, резко выраженная астения с головной болью,
бессонницей.
Хронический стоматит, пародонтоз, реже хронический нефроз. Возможны явления полиневропатии, отложение ртути в передней капсуле хрусталика.

Лечение ртутной интоксикации заключается в использовании антидотов, образующих неактивные комплексы с ртутью и усиливающие ее удаление из тканей. Одним из широко применяющихся препаратов является унитиол (2,3-димеркаптопропансульфонат), механизм действия которого заключается в связывании тяжелых металлов с сульфгидрильными группами.

Лечение ртутной интоксикации заключается в использовании антидотов, образующих неактивные комплексы с ртутью и усиливающие ее удаление из тканей. Одним из широко применяющихся препаратов является унитиол (2,3-димеркаптопропансульфонат), механизм действия которого заключается в связывании тяжелых металлов с сульфгидрильными группами.