Файл: Ранние и поздние осложнения повреждений челюстнолицевой области.pptx

, проводят декомпрессию нерва, репозицию отломков в правильное анатомическое положение с последующим остеосинтезом системой минипластин. Назначается медикаментозное, физиотерапевтическое лечение. Период восстановления чувствительности длится до 6 месяцев, а иногда и более, в зависимости от степени повреждения нервных волокон. Поражения лицевого нерва проявляются в виде пареза или паралича мимической мускулатуры. Кроме этого могут отмечаться как чувствительные, так и вегетативные нарушения на лице и шее, так как лицевой нерв широко анастомозирует не только с тройничным нервом, но и с шейным сплетением. Парезы лицевого нерва лечатся обычно консервативно. Восстановление функции мимической мускулатуры обычно происходит через 4–6 месяцев от начала лечения.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ

Острый период травматического гайморита характеризуется формированием гнойников в тканях, прилежащих к верхней челюсти (абсцесс, флегмона). Поэтому диагностировать его, как правило, не удается. В хронической стадии больные отмечают ухудшение носового дыхания, наличие гнойного отделяемого из носа, головную боль, чувство тяжести в области верхней челюсти, быструю утомляемость, иногда появление припухлости в мягких тканях подглазничной области. При осмотре определяются рубuы в подглазничной или скуловой области, среди которых могут быть свищи с гнойным отделяемым. При передней риноскопни отмечаются гипертрофия носовых раковин, гнойное отделяемое под средней носовой раковиной.

Лечение и профилактика травматического гайморита

Лечение хронического травматического гайморита оперативное. Проводят радикальную операuию на верхнечелюстной пазухе. Иссекают рубцовую ткань, заполняющую nазуху, раскрывают все образовавшисся замкнутые полости и формируют единую полость в пределах анатомических границ верхнечелюстной пазухи. Обязательно создают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Профилактика хронического травматического гайморита - своевременная и радикальная ПХО раны в области верхней челюсти, включающая ревизию верхнечелюстной назухи, иссечение нежизнеспособной слизистой оболочки ее, фиксацию неизмененной слизистой оболочки к костному остову с помощью тампона, формирование искусственного соустья с нижним носовым ходом.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Артрит ВНЧС - это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа.

При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения. При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков, блокады; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.

АНКИЛОЗ

Анкилоз ВНЧС – это патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть: односторонним (93% случаев); двусторонним (7%).

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия. Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития. Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Лечение анкилоза ВНЧС

Консервативная терапия. В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия, внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации - насильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Хирургическое лечение. Остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением.

Послеоперационное ведение. Фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ

Различают первичное нагноение, развивающееся в первые 3-5 дней после травмы в зоне гематом, раздробленных переломах костей, в области залегания инородных тел, в размозженных мягких тканях. Вторичные нагноения наблюдаются в более поздние сроки, например в очагах некроза тканей, при травматических остеомиелитах, после перенесённой газовой инфекции, при неудовлетворительной иммобилизации повреждённых челюстей, при нарушении правил асептики и др. При вскрытии абсцессов и флегмон всегда надо учитывать особенности линии разрезов на лице, в полости рта, на языке и на шее с учётом направления раневого канала. После вскрытия нужно обеспечить хороший дренаж. Местное лечение – антибиотики в виде инъекций, повязка с фурацилиновой мазью, мазью Вишневского, с гипертоническим раствором и др. Общее лечение – антибиотики, сульфаниламиды.

Нагноение костной раны

Нагноение костной раны возникает в результате гнойного процесса в щели перелома. Воспалительный процесс, начавшись между фрагментами отломков челюсти, проявляется выделением серозного или серозно-гнойного секрета из альвеолы зуба, через дефект слизистой оболочки. Постепенно местные маловыраженные воспалительные явления стихают. Может активно происходить консолидация перелома. Нередко остаются увеличенными и болезненными лимфатический узел или несколько узлов в виде пакета. Это наблюдается преимушественно при переломе нижней челюсти, в области угла или тела ее.

Замедленная консолидация отломков

Клинически можно отметить небольшую припухлость мягких тканей в области перелома уже к концу 3-й недели за счет образования периостальной костной мозоли (энхондральный остеогенез). Этого не бывает при неосложненном остеогенезе. К моменту срока снятия шин (конец 4-й недели) сохраняется подвижность отломков, поэтому фиксация с помощью шин увеличивается еще как минимум на 2 нед. Уменьшение деформации лица и отсутствие подвижности костных отломков свидетельствуют об образовавшемся костном сращении фрагментов и резорбции хрящевой мозоли. Если в течение 2 мес сохраняется подвижность отломков, то необходимо прибегнуть к остеосинтезу для предотвращения формирования ложного сустава.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ

Ложный сустав (псевдоартроз) является неблагаприятным исходом замедленной консолидации или травматического остеомиелита. Проявляется нарушением целости кости и сохранением подвижности ее отломков. Клинически отмечаются подвижность отломков, значительные затруднения при пережевывании пищи, деформация лица, нарушение nрикуса. При открывании рта можно отметить автономное смещение отломков - симптом патологической подвижности отломков. На рентгенограмме со стороны каждого отломка отчетливо видна замыкательная пластинка на концах фрагментов. Лечение больных с ложным суставом только оперативное. Удаляют рубцы и фиброзную спайку между отломками, отсекают склерозираванную костную ткань на концах отломков до обнажения кровоточащей зоны. Сопоставляют отломки nод контролем прикуса, скрепляют их накостными пластинками с шурупами.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Травматический остеомиелит – воспалительный процесс, развивающийся лишь в месте первичного повреждения кости без распространения его на отдельные от концов фрагментов участки неповреждённой кости. В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость, краснота кожи, развивается ограничение открывания рта. Гнойный экссудат имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому интоксикация организма происходит в меньшей степени, чем при одонтогенном остеомиелите. В подострой стадии уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких тканей не заживает и в отдельных участках её остаются свищевые ходы, откуда выделяется в большом количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные осколки. В

хронической стадии воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идёт процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках между некоторыми находятся секвестры, окружённые разрастаниями грануляционной ткани. Лечение. Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору и повысить сопротивляемость организма. Зуб, имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для ликвидации хронического травматического остеомиелита производят секвестрэктомию.