Файл: Ранние и поздние осложнения повреждений челюстнолицевой области.pptx

Ранние и поздние осложнения повреждений челюстно-лицевой области

АСФИКСИЯ

Асфиксия – осложнение, непосредственно угрожающеежизни человека. Характеризуется резким расстройством дыхания в результате нарушения проходимости дыхательных путей или при угнетении дыхательного центра.

При челюстно-лицевых повреждениях принято различать 5 видов асфиксии: дислокационная асфиксия, обтурационная асфиксия, стенотическая асфиксия, клапанная асфиксия, аспирационная асфиксия.

Устранение асфиксии

Дислокационная асфиксия. Пострадавшего следует уложить на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз так, чтобы рот и нос его не касались жесткой основы (земли, носилок и др.). При возможности следует прошить язык шелковой лигатурой в горизонтальной плоскости его и зафиксировать концы нитей вокруг шеи. Иногда стандартная транспортная повязка, фиксируя отломки нижней челюсти в оптимальном положении, предотвращает смещение корня языка и устраняет угрозу дислокационной асфиксии.

Обтурационная асфиксия. Удаление из ротоглотки пальцем, тампоном инородного тела, рвотных масс, кровяного сгустка обеспечивает свободное прохождение воздуха и устраняет асфиксию.

Стенотическая асфиксия. Лигированне кровоточащего сосуда на шее с удалением излившейся крови и проведение противоотечной терапии nредотвращают прогрессирование дыхательной недостаточности. При нарастании ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею через щитоперстневидную связку или кольца ее, при показаниях - наложить трахеостому. Клапанная асфиксия. Больного следует транспортировать в положении на боку (на стороне nовреждения) или в положении сидя с опущенным вниз лицом. В экстремальной ситуации, когда не представляется возможным наложить трахеостому, жизнь пострадавшего может быть спасена, если сделать крикотомню или пунктировать трахею толстой иглой через щитоперстневидную связку или между кольцами трахеи. Радикальная помощь заключается в подшивании лоскута мягких тканей в правильном положении или отсечении его при невозможности сохранения.

Аспирационная асфиксия. Оказание помощи заключается в наложении трахеостомы и санации трахеобронхиального дерева с профилактической uелью.

---

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение – выход крови из кровеносного сосуда.

Кровотечеиие может быть первичным (непосредственно после травмы) и вторичным (ранним и поздним), возникающим через некоторое время после травмы. Раннее вторичное кровотечение возникает при отрыве тромба во время транспортировки пострадавшего или вследствие разрыва сосудов при отсуrствии надежной транспортной иммобилизации отломков челюсти, может произойти в первые 24-48 ч после травмы. Поздние вторичные кровотечения могуr возникнуть вследствие гнойного расплавления тромба или стенки частично поврежденного сосуда через 7-14 сут или вследствие эрозии сосуда через 3-4 нед и позже. Вторичные кровотечения возникают внезапно, могут быть достаточно выраженными и привести к летальному исходу. Первая помощь при первичном кровотечении заключается в наложении давящей повязки на кровоточащую рану. В случае профузного кровотечения показано пальцевое прижатие сосуда, который снабжает кровью ткани данной анатомической области.

Общая сонная артерия Лицевая артерия

Устранение раннего вторичного кровотечения

При оказании первой врачебной помощи кровотечение может быть остановлено перевязкой сосуда в ране, если на него можно наложить зажим. При оказании квалифицированной врачебной и специализированной помощи следует персвязать сосуд соответственно не только в ране, но и на протяжении (при показаниях). Репозиция отломков и их иммобилизация нередко являются эффективными способами остановки кровотечения из внутрикостных сосудов, а также из нижней луночной артерии (при переломе нижней челюсти). Перевязка язычной артерии. Делают разрез длиной 6 см в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти и атступя от него вниз 2 см. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожную мыuщу, наружный листок собственной фасции шеи. Обнажают и мобилизуют полнижнечелюстную слюнную железу, которую затем отводят вверх и кнутри. Ориентируются относительно пироговского треугольника, располагаюшегося между задним краем челюстно-подъязычной мышцы (спереди), сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы (сзади) и подъязычным нервом (сверху). В пределах треугольника располагается подъязычна-язычная мышца, кнутри от которой проходит язычная артерин. Волокна этой мышцы аккуратно раздвигают зажимом и обнажают язычную артерию, которую лигируют и перевязывают.

---

Перевязка язычной артерии. Делают разрез длиной 6 см в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти и атступя от него вниз 2 см. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожную мыuщу, наружный листок собственной фасции шеи. Обнажают и мобилизуют полнижнечелюстную слюнную железу, которую затем отводят вверх и кнутри. Ориентируются относительно пироговского треугольника, располагаюшегося между задним краем челюстно-подъязычной мышцы (спереди), сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы (сзади) и подъязычным нервом (сверху). В пределах треугольника располагается подъязычна-язычная мышца, кнутри от которой проходит язычная артерин. Волокна этой мышцы аккуратно раздвигают зажимом и обнажают язычную артерию, которую лигируют и перевязывают.

Поздние вторичные кровотечения

Вторичные кровотечения возникают вследствие гнойного расплавления тромба (через 7-14 дней) или стенки сосуда, а также при разрушении стенки сосуда инородным телом, осколком кости, которые могут быть причиной пролежня (эррозии). Такое кровотечение может возникнуть спустя 34 нед и позже после травмы. Осложнение возникает внезапно, чаще ночью. У некоторых больных можно установить предвестники этого осложнения: появление или усиление боли в ране, интенсивное пропитывание повязки кровью, примесь крови в слюне, признаки воспаления в области шеи и дна полости рта. Всех больных, у которых существует опасность вторичного кровотечения (позднего), сосредотачивают вблизи операционной. За ними устанавливают особенно тщательное наблюдение. При оказании первой помощи кровоточашую рану следует туго затампонировать или пережать пальцами общую сонную артерию.

ГЕМАТОМЫ

Гематома – ограниченное скопление крови с образованием гематом или кровоподтёков.

По цвету кровоподтёка можно определить сроки: багрово-синий – 24 часа, зелёный – 5-6 дней, жёлтый – 7-10 дней.

При гематомах на первые двое суток назначают холод, при нагноении вскрытие и дренирование с дальнейшим проведением терапии, как при лечении любого гнойно-воспалительного заболевания мягких тканей.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Кровоизлияние – это пропитывание кровью мягких тканей, повреждённых во время травмы. Кожа над кровоизлияниями имеет синюшную окраску. В дальнейшем цвет кожи в области травмы меняется на жёлто-зелёный. Пальпация болезненна, а функция тканей или органов нарушены (боли при жевании, ограничение открывания рта и др.).

---

При кровоизлияниях местно применяется давящая повязка холод. Это позволяет уменьшить отёк мягких тканей, снижает болевую чувствительность, препятствует кровоизлиянию в мягкие ткани за счёт сужения кровеносных сосудов. Через 3-4 дня после травмы назначают лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияния: тепловые процедуры, УВЧ-терапию и др.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Классификация:

• Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы).
• Операционный травматический шок.
• Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
• Смешанный травматический шок.
Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются).

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет. С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

---

Лечение травматического шока

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации. В стационаре на начальном этапе реаниматологи-анестезиологи осуществляют переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание.

КОЛЛАПС

Коллапс – остро возникшее состояние сосудистой недостаточности.

Проявления:

• Человек в сознании
• Резкое сильное падение АД и ВД
• Признаки гипоксии головного мозга
• Профузный пот
• Мышечный тонус сохранён, но ослаблен
• Тоны сердца глухие, ритм неправильный
• Пульс учащённый, слабого наполнения и напряжения,
• может быть аритмичным и нитевидным
• Дыхание поверхностное

Лечение:

• Положение Тренделенбурга, беспечить аэрацию

Внутривенно:

• Глюкоза 40% 20-60мл + аскорбиновая кислота 5% 2-5мл
• Кордиамин 20% 2-3мл или кофеин 10% 1-2 мл
• Кальция хлорид 10% 10мл

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ

При повреждении нижнелуночкового нерва (3-й ветви тройничного нерва) основными симптомами являются онемение и боль в зубах нижней челюсти, в области кожи подбородка и нижней губы.

В случае повреждения язычного нерва отмечаются боль и парестезия в области передних 2/3 соответствующей половины языка, может быть снижена тактильная, болевая и вкусовая чувствительность.

При поражении 2-й ветви тройничного нерва наблюдается потеря или снижение чувствительности передних зубов верхней челюсти соответствующей стороны, десны, кожи подглазничной области, крыла носа. Повреждение переднего небного нерва характеризуется жжением и сухостью в области одной половины неба. Если нарушение чувствительности возникли в результате травматического перелома и смещения отломков челюстей или скуловой кости

---