ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 82
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
БАЗА 4
1. Молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева доставлен в приемный покой. Кожный покров бледный. Пульс–100 ударов в минуту. Артериальное давление–110/65 мм.рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и X ребер справа по средне-подмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.
Какой предположительный диагноз?
Предположительный диагноз: пневмоторакс с закрытой травмой грудной клетки слева.
2. Мужчина, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку, после чего у него появились боли в правом плечевом суставе. Через 3 часа обратился в больницу. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.
Каков предварительный диагноз? Каков план лечения?
ОТВЕТ:Предварительный диагноз: повторный вывих правого плеча.
План лечения может включать следующие мероприятия:
1. Обезболивание: назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.
2. Редукция вывиха: проведение манипуляций для возвращения головки плеча в правильное положение. Возможно, потребуется применение обезболивающих или мускулорелаксантов для облегчения процедуры.
3. Фиксация: назначение иммобилизации или гипсовой повязки на плечевом суставе для предотвращения повторного вывиха и обеспечения стабильности сустава.
4. Реабилитация: после редукции вывиха проведение физиотерапевтических процедур и упражнений для восстановления функциональности и силы плечевого сустава.
5. Контроль: регулярные контрольные осмотры и рентгенография для оценки эффективности лечения и исключения возможных осложнений.
Важно отметить, что конечный план лечения будет зависеть от конкретной ситуации, тяжести вывиха и индивидуальных особенностей пациента. Необходима консультация с врачом для определения оптимального плана лечения и последующего ухода.
3. У больной с закрытой травмой живота при поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум. Произвели окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени.
Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость? Какова техника проведения данной манипуляции?
ОТВЕТ: В случае наличия гемоперитонеума (кровотечения в брюшную полость), проводят процедуру лапароскопической или открытой аспирации и дренирования брюшной полости.
Техника проведения манипуляции включает следующие шаги:
1. Подготовка: пациент находится в анестезии. Проводится асептическая подготовка брюшной полости и области для введения дренажа.
2. Создание доступа: с помощью лапароскопического подхода или открытой лапаротомии делается доступ к брюшной полости.
3. Аспирация крови: с использованием специального аспиратора или через систему дренажа с активным всасыванием осуществляется удаление крови из брюшной полости.
4. Дренирование: после аспирации брюшной полости устанавливают дренаж. Дренаж может быть разного типа, например, многорезервуарный или монорезервуарный. Дренажная система помогает удалить оставшуюся кровь, предотвращает образование гематомов и обеспечивает отток экссудата.
5. Интенсивная терапия: после процедуры дренирования пациенту предоставляется интенсивная терапия, которая включает мониторинг жизненно важных функций, восстановление объема циркулирующей крови, поддержание гемодинамики и другие соответствующие меры.
4. После падения на пол на левый бок у больного отмечается укорочение левой конечности, внешняя ротация бедра, симптом «прилипшей пятки». Во время пальпации, постукивания по пятке больной ощущает боль в тазобедренном суставе. Вызвана бригада скорой помощи.
Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину? В каком положении и куда его госпитализировать? Нужна ли транспортная иммобилизация?
ОТВЕТ: Наиболее вероятной патологией, обусловливающей такую картину, может быть перелом шейки бедра (феморальная шейка).
Больного следует госпитализировать в травматологическое отделение для дальнейшей оценки и лечения. Положение больного будет зависеть от общего состояния и наличия других повреждений, но обычно в случаях подозрения на перелом шейки бедра рекомендуется уложить больного на спину с полуторным сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Транспортная иммобилизация может быть необходима в данном случае для предотвращения дальнейших повреждений и устранения боли. Она может быть осуществлена с помощью специальной жесткой носилки или иммобилизационных материалов (например, шины или специальных фиксаторов), чтобы обеспечить стабильность поврежденного участка и минимизировать дальнейшие травмы во время транспортировки больного до медицинского учреждения. Однако конкретное решение о транспортной иммобилизации должно быть принято врачом на месте происшествия, исходя из обстоятельств и симптоматики.
5. Поскользнувшись на ступеньке крыльца, мужчина упал и ударился правым бедром. Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на тыльной артерии правой стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность. Вызвана бригада скорой помощи.
Каков предварительный диагноз? В каком положении и куда его госпитализировать? Нужна ли транспортная иммобилизация?
ОТВЕТ: Предварительный диагноз в данном случае может быть перелом бедра, возможно, перелом шейки бедра или проксимальной трети бедра.
Мужчину следует госпитализировать в травматологическое отделение для дальнейшей оценки и лечения. Положение больного будет зависеть от общего состояния и наличия других повреждений, но обычно в случаях подозрения на перелом бедра рекомендуется уложить больного на спину с полуторным сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Транспортная иммобилизация может быть необходима в данном случае для предотвращения дальнейших повреждений и устранения боли. Она может быть осуществлена с помощью специальной жесткой носилки или иммобилизационных материалов (например, шины или специальных фиксаторов), чтобы обеспечить стабильность поврежденного участка и минимизировать дальнейшие травмы во время транспортировки больного до медицинского учреждения. Решение о транспортной иммобилизации должно быть принято врачом на месте происшествия, исходя из обстоятельств и симптоматики.
6. Через час после избиения неизвестными в клинику поступил пациент с жалобами на боли в левом подреберье, общую слабость, головокружение. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД 80/60 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Отмечается притупление в области IX-X ребер слева. Живот напряжен и болезнен в верхних отделах. Слабоположительный симптом раздражения брюшины. Отмечается снижение Нв до 90 г/л, эр – 2,7.
Каков предположительный диагноз? Чем дополнить обследование? Какой вид лечения показан этому больному?
ОТВЕТ: Предположительный диагноз в данном случае может быть сильным контузией или переломом ребра, что привело к повреждению внутренних органов, таких как селезенка или печень. Возможным диагнозом также может быть внутреннее кровотечение в брюшной полости.
Для дополнительного обследования рекомендуется провести такие процедуры, как ультразвуковое исследование брюшной полости (абдоминальное УЗИ), компьютерную томографию (КТ) брюшной полости или рентгенографию.
Лечение данному больному должно быть оказано немедленно. Требуется оперативное вмешательство для остановки кровотечения и устранения повреждений внутренних органов. В зависимости от характера повреждений может потребоваться хирургическая резекция органа или ребра, переливание крови и жидкостей для стабилизации состояния пациента, а также обеспечение антишоковой терапии и поддержания гемодинамики.
Важно отметить, что предоставленная информация не заменяет консультацию участкового терапевта или врача скорой помощи, и решение о диагнозе и лечении должно быть основано на полной клинической оценке пациента и проведении соответствующих обследований.
7. Врач заводского медпункта оказался невольным свидетелем несчастного случая: Рабочий по неосторожности пролил на правую руку концентрированную серную кислоту. Зона повреждения занимает тыльную поверхность ладони и пальцев.
Какую первую помощь нужно оказать пострадавшему? Каковы дальнейшие действия?
ОТВЕТ: В случае проливания концентрированной серной кислоты на кожу, необходимо немедленно принять следующие меры первой помощи:
1. Быстро промыть пораженную поверхность холодной проточной водой в течение нескольких минут. Это поможет разбавить и удалить кислоту с поверхности кожи.
2. При удалении одежды или предметов, пропитанных кислотой, необходимо действовать осторожно, чтобы не допустить распространения ее на другие участки кожи или одежду.
3. Следует избегать использования щелочных растворов или нейтрализующих агентов (например, соды), так как взаимодействие с кислотой может вызвать тепловое выделение и усугубить повреждения.
После предоставления первой помощи необходимо обратиться за медицинской помощью. Пострадавшего следует направить в ближайшее медицинское учреждение для дальнейшей оценки и лечения. Врач проведет осмотр поврежденной области, оценит степень повреждения и примет соответствующие меры, такие как обработка раны, назначение лекарственных препаратов и назначение режима дальнейшего ухода за поврежденной кожей.
Важно помнить, что в случае несчастного случая всегда рекомендуется обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
8. В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отек их. При сборе анамнеза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный транспорт. Продрог сам и замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась. Стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, капиллярная проба отрицательная.
Каков предварительный диагноз? Определите степень отморожения?
ОТВЕТ: Предварительный диагноз – отморожение стоп. По описанию, можно предположить, что представленный случай соответствует отморожению II степени, так как есть отечность, цианоз (синюшность) пальцев, отсутствие чувствительности, а кожа не некротическая.
9. Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. Пострадавшая по неосторожности при снятии емкости с плиты опрокинула ее на себя, получила ожоги. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти гиперемированы, раневая поверхность белесоватая с резко сниженной болевой чувствительностью.
Определите степень и площадь ожога? Сформулируйте диагноз? Какую нужно оказать первую помощь?
ОТВЕТ:
1. Степень ожога: По симптомам, можно предположить, что это ожог IIb степени. Это глубокий ожог, который охватывает эпидермис и дерму, вызывая повреждение эпителиальных и дермальных слоев кожи. Сниженная болевая чувствительность указывает на возможное повреждение нервных окончаний.
2. Площадь ожога: 36% тела, то есть 9% одна рука + 9% вторая рука + 18% передняя поверхность туловища.
Диагноз: Термический ожог кипятком 36% IIb степени верхних конечностей и передней поверхности туловища.
Первая помощь при ожоге:
-
Охладить место ожога 10-15 минут под проточной холодной водой. -
Накрыть сухой чистой тканью (марлей). -
Поверх ткани приложить холод (пузырь со льдом, пакет с холодной водой или снегом). -
Снять все вещи с обожженного участка тела, но если одежда прилипла – не отдирать ее. -
Для обезболивания дать таблетку аспирина (ацетилсалициловая кислота). -
Обеспечить питьем.
10. Поскользнувшись, мужчина упал и подвернул правую ногу. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3-4 см, болезненность в паховой области, симптом «прилипшей» пятки, нагрузка по оси болезненна в тазобедренном суставе.