Каков предварительный диагноз? Метод лечения?

ОТВЕТ: Предварительный диагноз – перелом шейки бедра, о чем говорят вышеуказанные симптомы в задаче, особенно симптом прилипшей пятки.

Консервативное лечение: применяется в случаях, когда перелом шейки бедра у пациента стабильный, смещение минимальное или отсутствует, и пациент может быть неподвижен на длительное время. Методы консервативного лечения могут включать:

• 
  Иммобилизация: Пациенту может быть назначена гипсовая повязка или специальный фиксатор, который помогает стабилизировать поврежденный участок и предотвратить его движение.
  
• 
  Противовес: Иногда используется противовес, чтобы снизить нагрузку на поврежденную конечность и помочь восстановлению.
  
• 
  Физиотерапия: Пациенту могут назначаться упражнения для укрепления окружающих мышц и восстановления подвижности после снятия иммобилизации.
  
• 
  Медикаментозная терапия: назначение медикаментозных средств для устранения боли, снятия воспаления, стимуляции формирования костной мозоли.
  

Хирургическое лечение:

• 
  Остеосинтез — это соединение отломков с помощью металлических конструкций. Этот метод хирургического лечения актуален для молодых людей. При соединении фрагментов кровообращение в отломках восстанавливается, происходит сращение.
  
• 
  У пожилых больных, а также при значительном смещении отломков применять остеосинтез нецелесообразно, восстановление конфигурации сустава этим путем практически невозможно ввиду сниженной трофики костной ткани. В этом случае проводится замещение поврежденного сустава эндопротезом. При тотальном повреждении сустава эндопротезом замещаются обе суставные поверхности.
  

11. После операции на органах брюшной полости через четыре дня пациент начал жаловаться на умеренные локальные боли в области копчика. Оперированный избыточного питания, адинамичный, все время лежит в кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ.

Какое осложнение развилось у больного? Какие профилактические мероприятия необходимо проводить?

ОТВЕТ: В данном случае, у пациента может развиться осложнение, известное как копчиковый декубитус или декубитальная язва копчика (пролежень)

---

Копчиковый декубитус - это язва, которая развивается в области копчика из-за длительного пребывания в позе лежа на спине и отсутствия движений. Это связано с постоянным давлением и трением в области копчика, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей.

Признаки копчикового декубитуса включают:

• 
  Локальная венозная гиперемия: Наблюдается покраснение кожи в области копчика. Кожа может быть горячей и отечной.
  
• 
  Болевые ощущения: Пациент может жаловаться на умеренные боли в области копчика.
  
• 
  Отсутствие четких границ: Отмечается нечеткость границ покраснения и поражения кожи.
  

Для лечения копчикового декубитуса необходимо принять следующие меры:

• 
  Разгрузка области: Пациенту рекомендуется изменять положение тела с периодическим поднятием и перемещением сидения для разгрузки области копчика.
  
• 
  Регулярный туалет раны: Рана должна быть очищена и обработана антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
  
• 
  Использование специальных подушек: Пациенту могут быть предоставлены специальные подушки для снижения давления на область копчика при лежании.
  
• 
  Обеспечение правильного питания и увлажнения: важно обеспечить пациенту сбалансированное питание и достаточное увлажнение для поддержания здоровой кожи и стимулирования заживления.
  
• 
  Использование противодекубитных матрасов: в некоторых случаях может быть рекомендовано применение специальных матрасов, которые помогают снизить давление и предотвратить развитие пролежней.
  

12. Мужчина с 4-х дневной слепой колото-резаной раной левого плеча доставлен в приемный покой. В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом? К чему это может привести?

ОТВЕТ: Ошибка, допущенная хирургом, заключается в тугом тампонировании раны тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида. Это может привести к развитию осложнения, известного как облитерационный бродильный дерматит. При инфицированных ранах тугая тампонада раны противопоказана, т.к. тугое тампонирование препятствует оттоку раневого экссудата, а сам тампон становится «затычкой». Вместо этого, хирургу следовало провести туалет раны, промыть ее антисептическим раствором для очистки от загрязнений и инфекции. Затем рану следовало закрыть сухой повязкой способствующее естественному заживлению.

---

13. На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними.

Каков предварительный диагноз? Какова должна быть лечебная тактика?

ОТВЕТ: У больного правосторонний подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования.

Лечение следует начать с туалета кожи в этой области: остричь или сбрить волосы, кожу протереть спиртом, обработать йодонатом. Затем накладывается сухая или с синтомициновой эмульсией повязка. Чтобы повязка плотно прилегала к коже, а не провисала, лучше всего на подмышечную ямку и надплечье накладывать колосовидную повязку. Хороший эффект в начальных стадиях заболевания дают короткая новокаиновая блокада с антибиотиками и УВЧ-терапия. При абсцедировании гидраденита производится вскрытие гнойников разрезами над воспалительными очагами продольно оси конечности.

14. После операции на спинном мозге больной длительное время находился в гипостатическом положении, все время лежал в кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ.

Какое осложнение развилось у больного? Какие профилактические мероприятия нужно проводить?

ОТВЕТ: У больного развился ортостатический пролежень. Это осложнение, которое возникает в результате продолжительного гипостатического положения, при котором больной лежит неподвижно на спине в кровати.

Для профилактики ортостатических пролежней необходимо принимать следующие мероприятия:

• 
  Периодическое изменение положения тела: Больного следует переворачивать с одного боку на другой и сменять положение из горизонтального в вертикальное. Это помогает предотвратить неподвижность и уменьшить давление на определенные участки кожи.
  
• 
  Использование подушек и матрасов: Подложка из специального материала, такого как гелевая подушка или антидекубитальный матрас, может помочь снизить давление на уязвимые участки кожи и предотвратить развитие пролежней.
  
• 
  Регулярный уход за кожей: Кожу нужно регулярно очищать, особенно в областях, подверженных давлению. Рекомендуется использовать мягкие моющие средства и соблюдать гигиену кожи.
  
• 
  Массаж и физическая активность: Мягкий массаж и умеренная физическая активность могут способствовать улучшению кровообращения и предотвращению стаза.
  
• 
  Оптимальное питание и гидратация: Правильное питание и достаточное питье помогут поддерживать здоровую кожу и улучшить ее способность к регенерации.
  

---

15. Состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться на 5-е сутки после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра. Жалобы на распирающую боль в ране с/з бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,2°С. Пульс-102 уд. в мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются.

Какой вид инфекции развился в ране бедра? Какие препараты обязательны для лечения данной инфекции?

ОТВЕТ: У больного развилась гнойная инфекция. Для лечение используются: антибиотики широкого спектра действия + можно подключить ванкомицин для устранения таких микроорганизмов как стафилококки, стрептококки и др. аэробные грамотрицательные бактерии; анальгетики – парацетамол, индометацин; противовоспалительные средства – ибупрофен. Обязательно дренирование раны.

16. После вскрытия флегмоны правого бедра больной на 5-е сутки отметил ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и усиление болей в области раны. В ране тусклые мышцы, выпячиваются из раны, распадаются при захвате пинцетом, обескровленные, пропитаны коричневатой воспалительной жидкостью.

Какой вид раневой инфекции у больного? Какие препараты обязательны для лечения данной инфекции?

ОТВЕТ: Гнойно – некротический вид раневой инфекции. Для лечения используются антибиотики широкого спектра действия, например цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон), карбапенемы (цилатил), так как они активны для большинства грам+ и грам- бактерий, а также анаэробных и аэробных микроорганизмов. Помимо этого, обязательно дренирование раны – удаление некротизированных тканей и гноя. Постоянный раневой уход – обработка антисептическими средствами, например хлоргексидин.

---

Смотрите также файлы

• Тесты по инфекционным болезням для вступительных экзаменов ординаторов.docx

• Терроризм как геополитическое явление.docx

• кпеден ан кетуде госпитализацияа дейінгі кезеде гемостатикалы масатта олданатын туелді медбикелік кмекті крсетііз.docx

• 8 Группе болельщиков выдали билеты на стадион на следующие места.docx

• Решение step function pulse sc gensin f rand m Задание 2.docx