Файл: Пищеварительная система, systema digestorium.pdf

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварительная система, systema digestorium
- комплекс органов, функция которых заключается в механической и химической обработке пищевых веществ, всасывании переработанных и выделении частей пищи.
Пищеварительный канал имеет длину 8-10 метров и подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка.
Первичная кишка зародыша подразделяется на три отдела:
• Передний(передняя кишка), из которого развивается задняя часть полости рта, глотка(кроме верхнего участка близ хоан), пищевод, желудок, начальная часть ДПК
• Средний(средняя кишка) дает начало тонкой кишке
• Задний отдел(задняя кишка), развивающийся в толстую кишку
Три оболочки первичной кишки- слизистая, мышечная и соединительнотканная- в зависимости от выполняемых функций в разных отделах пищеварительного тракта приобретают разное строение.
Полость рта, cavitas oris (греч. stoma-рот)
Делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum oris и собственно полость рта, cavitas oris propria.
Преддверие рта- пространство расположенное между губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Преддверие рта через ротовое отверстие, rima oris открывается наружу.
Губы, labia oris- волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, а изнутри слизистой оболочкой.
По углам ротовой полости губы переходят одна в другую и образуют спайки, comissurae labiorum.

Кожа с верхней губы переходя на поверхность дёсен, образует уздечку, frenulum labii superioris. Уздечка нижней губы обычно слабо заметна.
Щеки, buccae имеют строение сходное с губами, за исключением того, что вместо круговой мышцы рта, здесь заложена m. buccinator.
Собственно полость рта имеет следующие границы:
▪ спереди и латерально-зубы
▪ сзади- вход в глотку
▪ сверху- твердое нёбо и передний участок мягкого
▪ дно образовано диафрагмой рта(m. mylohyoideus) и занято языком.
Слизистая оболочка переходя на нижнюю поверхность языка также образует его уздечку, frenulum linguae. По бокам от уздечки расположены сосочки, caruncula sublingualis.Через отверстие этих сосочков открываются протоки поднижечелюстной и подъязычной слюнных желез.
НЁБО, palatum
Состоит из двух частей твердое нёбо (передние 2/3) и мягкое (задняя
1/3).
Твёрдое нёбо, palatum durum(имеет костную основу) образовано нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости).
Мягкое нёбо, palatum molle представляет собой дупликатуру слизистой оболочки в которой заложены мышцы, фиброзная пластинка(небный апоневроз), а также железы. Мышечная оболочка посредством фиброзной ткани сращена с надкостницей.
По средней линии имеется шов, raphe palatini.
Передний краем мягкое нёбо прикрепляется к твёрдому, а задний отдел мягкого нёба нёбная занавеска, velum palatini свисает вниз, образуя выступ- язычок, uvula.

Латерально мягкое нёбо переходит в дужки.
Передняя, arcus palatoglossus идет к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus- по боковой стенке глотки.
Между дужками образуются ямки, fossae tonsillares, в которых залегают небные миндалины, tonsillae palatinae.
Мышцы мягкого нёба:
• m. palatopharyngeus- лежит в толще одноимённой дужки, тянет небную занавеску вниз, а глотку вверх, таким образом мягкое нёбо прижимается к стенке глотки
• m. palatoglossus- лежит в толще одноимённой дужки, опускает небную занавеску, суживает отверстие зева
• m. levator veli palatini-берет начало от основания черепа и слуховой трубы, направляется к мягкому нёбу, поднимает небную занавеску
• m. tensor veli palatini- начинается от слуховой трубы, направляется к мягкому нёбу, напрягает небную занавеску
• m. uvulae- начинается от spina nasalis posterior небной кости, оканчивается в язычке, укорачивает его
Полость рта сообщается с глоткой посредством зева, fauces.
Границы зева:
Латерально- arcus palatoglossus
Сверху- мягкое нёбо
Снизу- спинка языка
Зубы, dentes
Представляют собой костные образования расположенные в ячейках челюстных костей- альвеолах, alveolae dentales, соединяясь с ними посредством т.н вколачиваний.

У человека в течение жизни зубы сменяются два раза.
Сначала возникают временные молочные зубы, dentes decidui, которые вскоре замещаются постоянными, dentes permanentes.
Ткань, которая покрывает альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, носит название десен, gingivae.
Слизистая оболочка десен плотно сращена с надкостницей, содержит много артерий, но мало нервов.
Углубление между десной и зубом называют десневым карманом.
Каждый зуб состоит из
• коронки, corona dentis
• шейки, cervix dentis
• корня, radix dentis
Коронка выдается над десной. Корень залегает в зубной альвеоле, и оканчивается верхушкой, apex dentis, на которой видно отверстие, foramen apicis dentis (через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы).
Внутри зуба имеется полость, cavitas dentis, в области корня она сужается и называется canalis radicis. Полость зуба заполнена пульпой.
Кнаружи от зубной полости располагается дентин, а затем эмаль(покрывает коронку) и цемент(покрывает корень).
Соединительная ткань, которая находится между цементом корня зуба и надкостницей зубной альвеолы, называется периодонт, periodontum.

Пародонт(не путать с периодонтом) обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле, включает в себя десны, периодонт, цемент зуба и альвеолярные отростки.
Зубной орган - это совокупность зуба и пародонта, то есть зуб, зафиксированный в зубной альвеоле.
Формула зубов для взрослого человека выглядит следующим образом:
Рассмотрим нижний левый квадрат(здесь читаем слева направо)
Формула показывает нам, что у взрослого человека имеется 3 больших коренных зуба(molares), два малых коренных(premolares), 1 клык(dens caninus) и два резца(dens incisivus). Количество моляров в зависимости от возраста может быть меньшим.
Для ребенка формула выглядит так(читается аналогично):
2012 2102 2012 2102
Язык, lingua (греч. glossa)
Орган, образованный поперечно- полосатой мышечной тканью.
Язык состоит из следующих частей:
• тело, corpus linguae(большая часть)
• верхушку, apex linguae
• корень, radix linguae
(прикрепление к нижней челюсти и подъязычной кости)
• верхняя выпуклая поверхность языка носит название спинки,dorsum linguae и обращена к небу и глотке
3212 2123 3213 2123

• нижняя поверхность свободна только в передней части, задняя занята мышцами
• края, margo linguae ограничивают язык с боков
В спинке языка передний отдел(больший, 2/3) расположен горизонтально на дне полости рта, а задний(1/3) расположен вертикально и обращен к глотке.
Между передним и задним отделами расположена пограничная борозда, sulcus terminalis. Посередине борозды находится слепое отверстие, foramen caecum linguae.
Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка называют язычной миндалиной, tonsillar lingualis.
Сосочки языка бывают следующих видов:
• Нитевидные и конические, papillae filliformis et conicae
• Грибовидные, papillae fungiformes
• Желобовидные, papillae vallatae
• Листовидные, papillae foliatae
Более подробно эти образования освещаются в курсе гистологии, а пока стоит запомнить расположение самых крупных сосочков- желобовидных- располагаются они кпереди от терминальной борозды и слепого отверстия.
Мышцы языка
Мышцы языка подразделяются на собственные и скелетные.
Собственные мышцы изменяют форму языка, а скелетные(начинаются от костей, затем вплетаются в тело языка) обеспечивают его перемещение в полости рта.
К собственным мышцам языка относятся:
• m. longitudinalis inferior-укорачивает язык
• m. longitudinalis superior- укорачивает язык, загибает его кончик кверху

• m. transversus linguae- уменьшает поперечный размер языка, суживает и заостряет его
• m. verticalis linguae- уплощает язык
К скелетным мышцам языка относятся:
• m. styloglossus- тянет язык назад и вверх
• m. hyoglossus-тянет язык назад и вниз
• m. genioglossus-тянет язык кпереди и вниз(именно эта мышца позволяет нам «показывать язык»)
Железы полости рта
Железы, расположеные в ротовой полости, принято делить на мелкие и большие.
Мелкие слюнные железы многочисленны и расположены в слизистой оболочке рта. К таковым относят glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.
По характеры выделяемого секрета железы могут быть серозными, слизистыми и смешанными.
Большие слюнные железы расположены за пределами слизистой оболочки и сохраняют связь с ротовой полостью посредством своих выводных протоков.
Большие слюнные железы являются парными образованиями. К ним относят околоушные, поднижечелюстные и подъязычные.
Околоушная слюнная железа, glandula parotidea
Железа серозного типа. Расположена на латеральной стороне лица, спереди и несколько ниже ушной раковины.
Выводной проток этой железы, ductus parotideus открывается в преддверие рта на уровне второго моляра верхней челюсти.

Поднижечелюстная слюнная железа, glandula submandibularis
Железа смешанного типа.
Лежит в fossa submandibularis нижней челюсти.
Выводной проток, ductus submandibularis открывается на caruncula sublingualis (см. полость рта).
Подъязычная слюнная железа, glandula sublingualis
Железа слизистого типа.
Расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis.
Выводные протоки некоторых долек,ductus sublinguales minores открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis.
Главный выводной проток, ductus sublingualis major открывается вблизи поднижечелюстного протока.
Глотка, pharynx
Является соединительным звеном между полостью носа и рта с одной стороны, между пищеводом и гортанью с другой.
Расположена в области шеи. Начинается от основания черепа(глоточный бугорок) и продолжается до шестого шейного позвонка, где начинается пищевод.
Внутреннее пространство глотки называют ее полостью, cavitas pharyngis.
Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию, черепа называется сводом глотки, fornix pharyngis. Латерально от глотки находятся сосудисто-нервные пучки шеи.

Позади глотки расположена часть затылочной кости и верхние шейные позвонки.
Спереди от глотки располагаются носовая полость, ротовая полость и гортань.
Соответственно этому глотку принято делить на три отдела:
• pars nasalis
• pars oralis
• pars laryngea
Pars nasalis
Верхняя часть глотки. В функциональном плане является дыхательным отделом, здесь в отличие от остальных отделов глотки стенки неподвижны и не спадаются.
Спереди pars nasalis посредством хоан сообщается с носовой полостью. Латерально с каждой стороны располагаются глоточные отверстия слуховых труб.
На границе верхней и задней стенок находится скопление лимфоидной ткани глоточная миндалина, tonsilla pharyngea s. adenoidea. А между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом расположены парные трубные миндалины, tonsillae tubariae.
Таким образом, вход в глотку окружен кольцом лимфоидных образований(миндалина языка, 2 небные миндалины, 2 трубные и глоточная)- лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Pars oralis
Представляет собой средний отдел глотки, который сообщается спереди через отверстие зева с ротовой полостью, а задняя стенка данной части глотки соответствует 3-ему шейному позвонку.
По функции pars oralis является смешанной, так как здесь происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.
Pars laryngea
Представляет собой нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод.
Функционально является частью пищеварительной системы.
Основу стенки этой части глотки составляет глоточно-базилярная фасция.
Мышцы глотки расположены продольно(расширители) и циркулярно
(суживатели).
Мышцы-сжиматели глотки: m. constrictor pharyngis superior, medius et inferior.
Начинаясь на костях, волокна этих мышц соединяются друг с другом, образуя шов по середине глотки, raphe pharyngis.
Мышцы-расширители глотки: m. stylopharyngeus, m. palatopharyngeus, m. salpingopharygeus.

Пищевод,oesophagus
Представляет собой узкую, длинную трубку(23-25 см), которая располагается между глоткой и желудком.
Простирается от 6-го шейного до 11-го грудного позвонка.
Пищевод начинается в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость.
Таким образом, данный орган можно разделить на три части:
• pars cervicalis
• pars thoracica
• pars abdominalis
Общая длина пути от передних зубов, включая полость рта, глотку, пищевод, равняется около 40-42 см, на такое расстояние(+3,5 см) необходимо продвинуть желудочный зонд для взятия желудочного сока на исследование.
Pars cervicalis
6-ой шейный- 2-ой грудной позвонок
Впереди этой части лежит трахея, сбоку- сосудисто-нервный пучок шеи.
Pars thoracica
2-ой грудной позвонок- пищеводное отверстие диафрагмы(11-й грудной позвонок)
Спереди расположены: трахея, левый главный бронх, сердце и перикард
Сзади находится позвоночный столб, ретроэзофагеальное клетчаточное пространство(вспоминаем фасции шеи).

По бокам- блуждающие нервы, медиастинальная плевра.
Выходя из левого желудочка, аорта сначала располагается впереди пищевода, затем на уровне 4-го грудного позвонка огибает его, и располагается уже позади пищевода.
Pars abdominalis
От диафрагмы до места впадения в желудок(11-й грудной позвонок).
Здесь пищевод в 80% случаев покрыт брюшиной со всех сторон, в 20% случаев- с трёх сторон.
Спереди и справа соприкасается с левой долей печени. Слева- с селезенкой.
Особенностью строения слизистой оболочки пищевода является наличие слизистых желез и складок.
Мышечная оболочка в верхней части пищевода представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, а в нижней- гладкой.
В шейной и грудной частях пищевод покрыт не брюшиной, а адвентицией.
Сужения пищевода
Анатомические сужения(сохраняются у трупа):
• Фарингеальное(6-й шейный позвонок) место перехода глотки в пищевод
• Бронхиальное(5-й грудной позвонок) в месте бифуркации аорты и соприкосновения пищевода с левым главным бронхом
• Диафрагмальное(10-11 грудной позвонок) место прохождения пищевода через диафрагму

Физиологические сужения(у трупа исчезают):
• Аортальное(4-й грудной позвонок) место пересечения пищевода дугой аорты
• Кардиальное(11-й грудной позвонок) место впадения пищевода в кардиальную часть желудка
Желудок, ventriculus(греч. gaster)
Представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта.
Различают переднюю стенку, paries anterior и заднюю, pars posterior.
Вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо называют малой кривизной, curvature minor, а вогнутый край, вниз и влево называется большой кривизной, curvaturа major.

В желудке выделяют следующие части:
• pars cardiaca- начинается кардиальным отверстием, ostium cardiaca (входное отверстие, место перехода пищевода в желудок)
• pars pylorica- прилежит к привратниковому (выходному) отверстию желудка
• fornix/ fundus- свод/дно желудка расположено в верхней части желудка
• corpus ventriculi- простирается от свода желудка до пилорической части, подразделяется на antrum pyloricum(ближе к телу желудка) и более узкую часть canalis pyloricus.
Желудок располагается в эпигастрии и левом подреберье, при наполнении может опускаться в пупочную область.
Покрыт брюшиной интраперитонеально
Скелетотопия
Кардиальное отверстие расположено слева от позвоночника на уровне хряща
7-го ребра.
Свод желудка достигает хряща 5-го ребра(lin. mamillaris sin.)
Привратник при пустом желудке лежит по средней линии на уровне 1-го поясничного позвонка.