2 этап

Компетенции		Перкуссия и пальпация печени	Критерии оценки
			Нет	ДА, но есть над чем поработать	Да
			0	1	2
Б.1.2	1	Поздоровался с пациентом, представил себя
	2	Попросил пациента лечь на спину с выпрямленными ногами
	3	Сел справа от больного, поставив стул на уровне таза пациента
Б.2. Врач клиницист Б.2.2. Ведение пациента	4	Для определения верхней границы первого размера печени начал перкуссию со ІІ межреберья по среднеключичной линии справа, используя средней силы перкуссию
	5	Провел перкуссию вниз до появления тупого звука
	6	Отметил с той стороны пальца-плессиметра, откуда шел (1-ая точка)
	7	Для определения нижней границы первого размера печени начал перкуссию по среднеключичной линии справа от уровня пупка, используя тихую перкуссию
	8	Провел перкуссию вверх до появления тупого звука
	9	Отметил с той стороны пальца-плессиметра, откуда шел (2-ая точка)
	10	Для определения верхней границы второго размера печени провел перпендикуляр от первой точки до передней срединной линии (3-я точка)
	11	Для определения нижней границы второго размера печени начал перкуссию по передней срединной линии от пупка вверх, используя тихию перкуссию
	12	Провел перкуссию вверх до появления тупого звука
	13	Отметил с той стороны пальца-плессиметра, откуда шел (4-ая точка)
	14	Для определения третьей границы печени начал перкуссию по левой реберной дуге от уровня передней подмышечной линии, используя тихую перкуссию
	15	Палец-плессиметр двигал к 3-ей точке по левой реберной дуге
	16	При появлении тупого звука отметил с той стороны пальца-плессиметра, откуда шел (5-ая точка)
	17	Измерил три размера печени по Курлову, доложил результаты
	18	Сказал три размера печени по Курлову в норме (первый размер 9-11 см, второй размер 8-10 см, третьй размер 7-9 см)
	19	Для проведения пальпации печени попросил больного согнуть ноги в коленях
	20	Большой палец левой руки поставил на реберную дугу по средне-ключичной линии, а 4-мя пальцами охватил снизу правую половину грудной клетки для фиксации
	21	4 пальца правой руки расположил на одном уровне по краю реберной дуги на 1-2 см ниже по средне- ключичной линии
	22	В сторону ладони сделал кожную складку
	23	Попросил пациента дышать животом
	24	При каждом выдохе пациента (не меньше 3-4-х выдохов) правую руку погрузил под реберную дугу
	25	Попросил пациента сделать глубокий вдох животом и усилил фиксацию
	26	В этот момент кончиками пальцев пытался прощупать нижний край печени
	27	Дал характеристику палпации печени: Консистенция (в норме: мягкая)
	28	Поверхность (в норме:гладкая)
	29	Край (в норме: острый)
	30	Болезненность (в норме: безболезненная)

---

Компетенции	№	Задание для студента: применяя критерии, проведите навык перкуссии и пальпации селезенки	Критерии оценки
			Нет	Да, но еще нужно развивать	Да
			0	1	2
Б.1.2.	1	Положил больного на правый бок
	2	Правую руку провел под голову
	3	Левую руку перевел через голову
	4	Правую ногу вытянул
	5	Левую ногу согнул в колене, положил в положении прика-саясь к постели
	6	Сел на стул справа на уровне таза пациента
Б.2 Врач-клиницист Б.2.2. Ведение пациента	7	Чтобы провести перкуссию по ходу края левой реберной дуги нашел Х ребро, и отметил его
	8	По направлению к отмеченному ребру, начиная от уровня пупка, по ребру провел перкуссию средней силы
	9	Отметил (с той стороны пальца откуда шел) на месте перехода от тимпанического звука к притупленному
	10	Начиная с места прикрепления Х ребра, провел перкуссию по ребру по направлению к найденной границе
	11	Отметил (с той стороны пальца откуда шел) на месте перехода от ясного легочного звука к притупленному
	12	Отметив середину найденной границы, по направлению к этой точке с двух сторон провел
	13	Отметил (с той стороны пальца откуда шел) на месте перехода к притупленному звуку
	14	Измерив длину селезенки, проинформировал сколько у пациента и сколько будет в норме
	15	Измерив ширину селезенки, проинформировал сколько у пациента и сколько будет в норме
	16	Для проведения пальпации селезенки, соединив все пальцы левой руки, положил на отмеченную границу
	17	Соединив четыре пальца правой руки, положил под левую реберную дугу, на уровне пупка вдоль одной линии (І мо-мент)
	18	По направлению к ладони сделал кожную складку (ІІ момент)
	19	Попросил пациента дышать животом
	20	При каждом выдохе производил внедрение пальцев под реберную дугу (ІІІ момент)
	21	Попросив пациента дышать животом, левой рукой усилил фиксацию (ІУ момент)
	22	В этот момент, выдвигая пальцы правой руки вверх, попытался прощупать селезенку (ІУ момент)
	23	Дал характеристику результату пальпации (если определяется: консистенцию, поверхность, край, болезнен-ность

---

Компетенции	№	Задание для студента: применяя критерии, проведите навык сравнительной перкуссии легких	Критерии оценки
			Нет	ДА, но есть над чем поработать	Да
			0	1	2
Б.1.2.	1	Поздоровался с пациентом
	2	Известил пациента о том , что будет проводить перкуссию легких
	3	Попросил пациента снять верхнюю одежду
	4	Попросил опустить руки вдоль туловища
	5	Попросил свободно дышать носом
	6	Встал спереди пациента, принимая удобное положение для себя
Б.2. Врач клиницист Б.2.2. Ведение пациента	7	Расположил палец- плессиметр на правую надключичную ямку параллельно к ключице и произвел 2 сильных удара
	8	Расположил палец- плессиметр на правую надключичную ямку параллельно к ключице и произвел 2 сильных удара
	9	Произвел повторно 2 удара средней силы на правую надкючичную ямку
	10	Произвел повторно 2 удара средней силы на левую надкючичную ямку
	11	С двух сторон сравнительно провел перкуссию прямо на середину ключицы, не пользуясь палцем –плессиметром
	12	Расположил палец-плессиметр на І межреберье по линии L.parasternalis и провел 2 сильной и 2 средней силы перкуссии на симметричные точки
	13	Расположил палец-плессиметр ІІ межреберье по линии расположенной между L.parasternalis и L.mediaclavicularis и провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	14	На ІІІ межреберье по линии L.mediaclavicularis провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	15	Провел 2 сильные и 2 средней силы перкуссию на симметричные точки ямки Марренгейма
	16	Попросил пациента положить руки на затылочную область
	17	С двух сторон по среднеподмышечной линии расположив палец- плессиметр вертикально в подмышечной впадине провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	18	Расположив палец- плессиметр по среднеподмышечной линии параллельно к ІV межреберью провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	19	Расположив палец- плессиметр по среднеподмышечной линии параллельно к V межреберью провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	20	Стоя сзади пациента над лопатками распологая палец - плессиметр перпендикулярно к плечевому скату провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	21	Попросил пациента расположить руки скрестив на плечи
	22	На верхней части между лопатками расположив палец- плессиметр параллельно к позвоночному столбу провел на симметричные точки 2 сильные и 2средней силы перкуссию
	23	На нижней части между лопатками расположив палец- плессиметр параллельно к позвоночному столбу провел на симметричные точки 2 сильные и 2средней силы перкуссию
	24	По лопаточной линии под лопатками расположив палец- плессиметр параллельно к межреберью провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	25	Точно также спускаясь на одно межреберье ниже, провел на симметричные точки 2 сильные и 2 средней силы перкуссию
	26	Дал характеристику проведенной перкуссии (в норме при сравнительной перкуссии выявляется ясный легочной звук)

1   2   3   4   5   6

---

Компетеции	№	Оценка навыка перкуссии сердца	Критерии оценки
			Нет	ДА, но есть над чем поработать	Да
			0	1	2
Б.1.2	1	Поздоровался с пациентом, представил себя
	2	Осведомил пациента о предстоящей манипуляции
	3	Попросил больного снять верхнюю одежду
	4	Попросил пациента опустить руки вдоль туловища
	5	Поставил пациента впереди себя
Б.2. Врач-клиницист Б.2.2 Ведение пациента	6	Чтобы определить правую относительную тупость сердца, расположив палец плессиметр паралельно 2му межреберью по среднеключичной линии, передвигал палец плессиметр по полсантиметра вниз до перехода с ясного легочного звука на тупой звук
	7	Определил нижнюю границу легкого ( уровень диафрагмы), отметил со стороны направления
	8	Отступив 1 ребро вверх от отмеченного места, расположил руки паралельно межреберью, по направленю к грудине средней силой выполнил перкуссию, до перехода с ясного легочного в тупой звук, отметил со стороны направления
	9	Отметил, что В норме правая относительная тупость сердца приходится на 4 межреберью справа и на 1-1,5см кнаружи от грудины. Это соответствует расположению правого предсердия
	10	Чтобы определить верхнюю относительную тупость сердца, место соединения ключицы к грудине, то есть на 1см левее края грудины, начал пальпаторную перкуссию вниз средней силой до перехода от ясного легочного звука до тупого. Отметил по стороне направления
	11	В норме верхняя относительная тупость располагается на уровне 3ребра и приходится на левое ушко сердка.
	12	Чтобы определить левую относительную тупость сердца нужно провести пальпацию и определить верхушку сердца
	13	Нашел место пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги слева
	14	По среднеподмышечной линии расположив руку перпендикулярно ребрам, расположив ортосагитально, _______ направлении до перехода от ясного легочного звука до тупого выполнил пальпаторную перкуссию средней силы. Отметил по направлению руки
	15	В норме левая относительная тупость сердца приходится уровню верхушки сердца ( 5му межреберью на 1,5 см внутрь от среднеключичной линии)

---

3-этап

Компетенции	№	Задание для студента: применяя критерии, проведите навык аускультации сердца и характеристики шумов	Критерии оценки
			Нет	ДА, но есть над чем поработать	Да
			0	1	2
Б.1.2	1	Поздоровался с пациентом и представил себя
	2	Попросил встать пациента и сам встает справа него
Б.2. Врач-клиницист Б.2.2. Ведение пациента	3	Показал проекцию митрального клапана на грудную клетку (место прикрепления ІІІ ребра к грудине)
	4	Показал проекцию аортального клапана на грудную клетку (по середине грудины на уровне хряща ІІІ ребра)
	5	Показал проекцию клапана легочного ствола на переднюю грудную стенку (слева от грудины во втором межреберье)
	6	Показал проекцию трикуспидального клапана на грудную клетку (на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща ІІІ ребра слева и хряща V ребра справа)
	7	Показал 5 точек аускультации сердца на передней грудной клетке
	8	Определил верхушечный толчок сердца
	9	Слушал 1-ую точку аускультации – на верхушке митральный клапан
	10	Слушал 2-ую точку аускультации – справа от грудины во втором межреберье – аортальный клапан
	11	Слушал 3-юю точку аускультации – слева от грудины во втором межреберье –клапан легочного ствола
	12	Слушал 4-ую точку аускультации – у основании мечевидного отростка - трикуспидальный клапан
	13	Слушал 5-ую точку аускультации – слева от грудины в месте прикрепления ІІІ-ІV ребер (точка Боткина-Эрба) – дополнительная точка аускультации аорты
	14	Дал заключение аускультации сердца: звучность тонов (І, ІІ тоны, ясные, приглушены, глухие)
	15	Дал заключение аускультации сердца: ритмичность тонов (ритмичные, неритмичные)
	16	Дал заключение аускультации сердца: есть ли шумы
	17	Охарактеризовал шум сердца (определил вид шума по аудиоматериалу) и дал заключение (вид порока сердца)

---

Смотрите также файлы

• 1 Формы возмещения ущерба.docx

• Ооо стройинвест.docx

• 1 Строение нервной ткани.docx

• За последнее десятилетие на доменных границах в объемных мультиферроидных системах было обнаружено множество новых и интересных корреляционных явлений.docx

• Реферативных работ по дисциплине Экономика образования.pdf