послеинсульта.Человек с сохранным интеллектом, но не способный выразить свои мысли ижеланияначинаетиспытыватьчувствотревогиибеспомощности,поэтомуречевые нарушения после инсульта почти всегда сопровождаются развитиемтяжелыхдепрессий.

Нарушения глотания

Нарушениеглотанияилидисфагиявстречаетсяу25-65%больныхсинсультом.Этоодноизсамыхопасныхпоследствийинсульта.Придисфагиивовремяпитьяиприемапищивозникают:

• 
  затруднения жевания;
  
• 
  слюнотечение, неспособность сглатывать слюну
  
• 
  выпадения пищи изо рта, поперхивание, срыгивание
  
• 
  кашель (до, во время или после глотка)
  
• 
  изменение голоса во время или после глотания
  
• 
  затрудненное или прерывистое дыхание после глотания
  
• 
  увеличение продолжительности акта еды и тревожность при приеме пищи
  

Дисфагияопаснасерьезнымиосложнениями:

• 
  Истощение и обезвоживание
  
• 
  Закупорка пищевым комком дыхательных путей и развитие пневмонии
  

вследствиепопаданиявнихагрессивныхпищевыхмасс

• 
  Депрессия (человек лишен возможности получать удовольствие от еды) Дисфагия затрудняет реабилитацию и увеличивает риск смерти.
  

Нарушения чувствительности

Могут возникатьвлюбойчаститела,чащевсего —впораженныхконечностях.Могутпроявлятьсякакввиде:

• 
  ослабления чувствительности (снижена способность ощущать боль, тепло,
  

---

холод)

• 
  усиления (жгучие боли от легких прикосновений)
  

Постинсультная больБеспокоит каждого второго пациента, перенесшего инсульт.Больвразличныхчастяхтелаиразнойинтенсивности:

• 
  головные боли
  
• 
  боли в суставах и мышцах пораженных конечностей
  
• 
  нейропатическая боль («обжигающая», «леденящая», «пронзающая»), плохо снимается обычными обезболивающими средствами и нередко требуют приема наркотических анальгетиков.
  

Даже при небольшом объеме поражения головного мозга, у пациентов спостинсультнойбольюзначительноболеевыраженынарушенияпсихическихфункций,утомляемостьидепрессия.

Нарушения выделения мочи и стула

Возникают из-за утраты коры головного мозга контроля над рефлексамимочеиспускания и дефекации (выделения стула), а также из-за изменениятонуса(избыточноеповышениеилиослабление)сфинктеровмочевогопузыряи прямойкишки.Проявляются:

• 
  недержанием/ задержкой мочи
  
• 
  недержанием стула/ запорами
  

Последствияналичиямочевогокатетера:

• 
  инфекция мочевыводящих путей ( у 81% пациентов)
  
• 
  отложение солей на стенках катетера, затрудняющее отток мочи, обработку и смену катетера (у 50% пациентов)
  
• 
  пролежни и изъязвления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря в зоне постоянного механического давления катетера
  
• 
  рубцовое сужение мочеиспускательного канала вследствие постоянного воспаления и давления катетера, в некоторых случаях требующее операции (в основном у мужчин, 19-21% случаев)
  
• 
  при постоянном использовании катетера более 10 лет – риск развития рака
  

---

• 
  мочевого пузыря
  

Нарушения психических функций

Психическиерасстройствапослеинсультасвязанылибонепосредственносповреждениеммозга,либоявляютсяреакциейнавозникшийдефект.Апатия-проявляетсяснижениеммотивации,уровнямышленияицеленаправленнойактивностичеловека,атакжеэмоциональнымбезразличиемипотерейинтересакокружающемумиру.Апатиявстречаетсяукаждоготретьегопациента,перенесшегоинсульт.Синдромигнорирования-утратаспособностичеловекареагироватьнараздражителииинформацию,поступающиесостороны,противоположнойпораженному полушарию мозга (при правостороннем инсульте человек нереагируетнаприближениелюдей,звуки,прикосновенияипр.слева)Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового,тактильного) при сохранной памяти и нормальной работе органов чувств(человек не может распознать знакомый предмет при нормальном зрении,определить его размер и форму на ощупь при сохранной чувствительностипальцев, обращенную речь воспринимает как набор незнакомых звуков присохранномслухе,неможеториентироватьсявзнакомыхместах).Кнарушениямпсихикитакжеотносятапраксиюиафазию,снижениеинтеллекта, угнетениесознания,нарушенияпамяти.

Постинсультная депрессия

Постинсультнаядепрессиянаходитсянавторомместепочастотесредипсихическихнарушений- она возникает у52% пациентов в

---

течение5 летпослеинсульта и является доказанным фактором плохого восстановления ивозвращениячеловекакнормальнойжизнидажеприотсутствиидругихосложненийболезни.Приходявсебяпослеслучившегосячеловекначинаетоцениватьсвоесостояние:невозможностьпередвигаться,разговаривать,пониматьпроисходящее,нормальноестьиконтролироватьсвоифизиологическиеотправления,и,наконец, невозможность возвращения к труду. В результате приходит ощущениенеполноценности,беззащитностиинеизбежноразвиваетсядепрессия.Близкое окружение страдает не меньше.Ежедневная помощь больному человекутребуетвременныхзатрат,физическихусилий,эмоциональнойвыдержки.Депрессия — проблема не только человека,перенесшегоинсульт,ноилюдей,егоокружающих.

Иммобилизационный синдром (синдром обездвиженности)

Этокомплекснарушенийработыжизненно-важныхорганов,возникающийиз-занеестественного для организма ограничения двигательной и умственнойактивности человека. Частота его развития у «лежачих» пациентов,перенесшихинсульт—65-80%.Присиндромеобездвиженностивозникают:

• 
  мышечноскелетные нарушения: атрофия мышц, снижение мышечной силы, мышечные и суставные контрактуры, остеопороз, пролежни
  
• 
  дыхательные нарушения: застойные пневмонии, снижение жизненной емкости легких и нарушение частоты и ритма дыхания
  
• 
  эндокринно-обменные нарушения: нарушение обмена углеводов, белков
  
• 
  сердечно-сосудистые нарушения: уменьшение размеров сердца и снижение его сократительной способности, венозная недостаточность, тромбозы
  
• 
  вегетативные нарушения: снижение артериального давления, головокружение, нарушение зрения, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, уменьшение количества мочи.
  

---

Пролежни

Пролежняминазываютомертвение(некроз)мягкихтканей,возникающееиз-занарушения кровообращения и сдавления нервных волокон в результатедлительного(более1-2ч)давления наних.Образуютсявобласти:

• 
  ушной раковины и затылка
  
• 
  грудного отдела позвоночника
  
• 
  крестца, седалищного бугра
  
• 
  большого вертела бедренной кости
  
• 
  лодыжки, локтя, пяток
  

Риск развития пролежней увеличивают:

• 
  плохой гигиенический уход
  
• 
  складки на постельном и/или нательном белье
  
• 
  неправильная техника перемещения пациента в кровати
  
• 
  использование средств фиксации пациента к кровати
  
• 
  недержание мочи и/или кала
  
• 
  заболевания сосудов с нарушением кровообращения
  
• 
  истонченная кожа, старческий возраст- истощение и обезвоживание,
  
• 
  неполноценное питание
  

---

Смотрите также файлы

• Что такое сериализация.docx

• Дискретные элементы и дискретные устройства понятия, свойства, класся Элемент.docx

• Программа среднего профессионального образования 38. 02. 01 Экономика и бухгалтерский учёт (по отраслям) Дисциплина география Практическое задание 1.doc

• Технология уборки трав на сено естественной сушкой.docx

• Практическая работа 11 молекулярнокинетическая теория ответить на вопросы.docx