после инсульта.

Человек с сохранным интеллектом, но не способный выразить свои мысли и желания начинает испытывать чувство тревоги и беспомощности, поэтому речевые нарушения после инсульта почти всегда сопровождаются развитием тяжелых депрессий.

Нарушения глотания

Нарушение глотания или дисфагиявстречается у 25-65%больных с инсультом. Это одно из самых опасных последствий инсульта.

При дисфагии во время питья и приема пищи возникают:

• 
  затруднения жевания;
  
• 
  слюнотечение, неспособность сглатывать слюну
  
• 
  выпадения пищи изо рта, поперхивание, срыгивание
  
• 
  кашель (до, во время или после глотка)
  
• 
  изменение голоса во время или после глотания
  
• 
  затрудненное или прерывистое дыхание после глотания
  
• 
  увеличение продолжительности акта еды и тревожность при приеме пищи
  

Дисфагия опасна серьезнымиосложнениями:

• 
  Истощение и обезвоживание
  
• 
  Закупорка пищевым комком дыхательных путей и развитие пневмонии
  

вследствие попадания в них агрессивных пищевых масс

• 
  Депрессия (человек лишен возможности получать удовольствие от еды) Дисфагия затрудняет реабилитацию и увеличивает риск смерти.
  

Нарушения чувствительности

Могут возникать в любой части тела, чаще всего — в пораженных конечностях. Могут проявляться как в виде:

• 
  ослабления чувствительности (снижена способность ощущать боль, тепло,
  

---

холод)

• 
  усиления (жгучие боли от легких прикосновений)
  

Постинсультная боль

Беспокоит каждого второго пациента,

перенесшего инсульт. Боль в различных частях тела и разной интенсивности:

• 
  головные боли
  
• 
  боли в суставах и мышцах пораженных конечностей
  
• 
  нейропатическая боль («обжигающая», «леденящая», «пронзающая»), плохо снимается обычными обезболивающими средствами и нередко требуют приема наркотических анальгетиков.
  

Даже при небольшом объеме поражения головного мозга, у пациентов с постинсультной болью значительно более выражены нарушения психических функций, утомляемость и депрессия.

Нарушения выделения мочи и стула

Возникают из-за утраты коры головного мозга контроля над рефлексами мочеиспускания и дефекации (выделения стула), а также из-за изменения тонуса (избыточное повышение или ослабление) сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

Проявляются:

• 
  недержанием/ задержкой мочи
  
• 
  недержанием стула/ запорами
  

Последствияналичиямочевогокатетера:

• 
  инфекция мочевыводящих путей ( у 81% пациентов)
  
• 
  отложение солей на стенках катетера, затрудняющее отток мочи, обработку и смену катетера (у 50% пациентов)
  
• 
  пролежни и изъязвления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря в зоне постоянного механического давления катетера
  
• 
  рубцовое сужение мочеиспускательного канала вследствие постоянного воспаления и давления катетера, в некоторых случаях требующее операции (в основном у мужчин, 19-21% случаев)
  
• 
  при постоянном использовании катетера более 10 лет – риск развития рака
  

---

• 
  мочевого пузыря
  

Нарушения психических функций

Психические расстройства после инсульта связаны либо непосредственно

с повреждением мозга, либо являются реакцией на возникший дефект. Апатия- проявляется снижением мотивации, уровня мышления и целенаправленной активности человека, а также эмоциональным

безразличием и потерей интереса к окружающему миру. Апатия встречается у каждого третьего пациента, перенесшего инсульт.

Синдромигнорирования- утрата способности человека реагировать

на раздражители и информацию, поступающие со стороны, противоположной пораженному полушарию мозга (при правостороннем инсульте человек не реагирует на приближение людей, звуки, прикосновения и пр. слева)

Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранной памяти и нормальной работе органов чувств (человек не может распознать знакомый предмет при нормальном зрении, определить его размер и форму на ощупь при сохранной чувствительности пальцев, обращенную речь воспринимает как набор незнакомых звуков при сохранном слухе, не может ориентироваться в знакомых местах).

К нарушениям психики также относят апраксию и афазию, снижение интеллекта, угнетение сознания, нарушения памяти.

Постинсультная депрессия

Постинсультная депрессия находится на втором месте по частоте среди психических нарушений - она возникает у 52% пациентов в

---

течение 5 лет после инсульта и является доказанным фактором плохого восстановления и возвращения человека к нормальной жизни даже при отсутствии других осложнений болезни.

Приходя в себя после случившегося человек начинает оценивать свое состояние: невозможность передвигаться, разговаривать, понимать происходящее, нормально есть и контролировать свои физиологические отправления, и, наконец, невозможность возвращения к труду. В результате приходит ощущение неполноценности, беззащитности и неизбежно развивается депрессия.

Близкое окружение страдает не меньше. Ежедневная помощь больному человеку требует временных затрат, физических усилий, эмоциональной выдержки.

Депрессия — проблема не только человека, перенесшего инсульт, но и людей, его окружающих.

Иммобилизационный синдром (синдром обездвиженности)

Это комплекс нарушений работы жизненно-важных органов, возникающий из-за неестественного для организма ограничения двигательной и умственной активности человека. Частота его развития у «лежачих» пациентов, перенесших инсульт — 65-80%.
При синдроме обездвиженности возникают:

• 
  мышечноскелетные нарушения: атрофия мышц, снижение мышечной силы, мышечные и суставные контрактуры, остеопороз, пролежни
  
• 
  дыхательные нарушения: застойные пневмонии, снижение жизненной емкости легких и нарушение частоты и ритма дыхания
  
• 
  эндокринно-обменные нарушения: нарушение обмена углеводов, белков
  
• 
  сердечно-сосудистые нарушения: уменьшение размеров сердца и снижение его сократительной способности, венозная недостаточность, тромбозы
  
• 
  вегетативные нарушения: снижение артериального давления, головокружение, нарушение зрения, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, уменьшение количества мочи.
  

---

Пролежни

Пролежнями называют омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее из-за нарушения кровообращения и сдавления нервных волокон в результате длительного (более 1-2 ч) давления на них.

Образуются в области:

• 
  ушной раковины и затылка
  
• 
  грудного отдела позвоночника
  
• 
  крестца, седалищного бугра
  
• 
  большого вертела бедренной кости
  
• 
  лодыжки, локтя, пяток
  

Риск развития пролежней увеличивают:

• 
  плохой гигиенический уход
  
• 
  складки на постельном и/или нательном белье
  
• 
  неправильная техника перемещения пациента в кровати
  
• 
  использование средств фиксации пациента к кровати
  
• 
  недержание мочи и/или кала
  
• 
  заболевания сосудов с нарушением кровообращения
  
• 
  истонченная кожа, старческий возраст- истощение и обезвоживание,
  
• 
  неполноценное питание
  

---

Смотрите также файлы

• Что такое сериализация.docx

• Дискретные элементы и дискретные устройства понятия, свойства, класся Элемент.docx

• Программа среднего профессионального образования 38. 02. 01 Экономика и бухгалтерский учёт (по отраслям) Дисциплина география Практическое задание 1.doc

• Технология уборки трав на сено естественной сушкой.docx

• Практическая работа 11 молекулярнокинетическая теория ответить на вопросы.docx