После обезболивания и установления коффердама переходят к 1 этапу эндодонтического лечения1 этапИ  ссечение и удаление инфицированных твердых тканей зуба и формирование доступа к пульпарной камере (рис. 1). Врач должен руководствоваться анатомическими особенностями каждого зуба, морфометрическими размерами, локализацией кариозной полости, возрастными структурными изменениями твердых тканей зуба.Рис. 1. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере2 этапВскрытие и раскрытие пульпарной камеры.

Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов (рис. 2). Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров.

Рис.2 Создание доступа к устьям корневых каналов

Рис.3. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем премоляре	Рис.4. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем моляре (стрелкой указано наличие 4-го канала между медиально-щечным и небным)
Рис.5. Вид правильно сформированных полостей в нижних молярах (а – с 3-мя каналами, б – с 4-мя каналами)

3 ЭтапРасширение устья корневого канала и верхней его трети с созданием воронкообразной формы (рис. 6)Д 

---

ля расширения устьев корневых каналов: Largo, Gates Glidden, orifice opener, а также шейперсы и другие вращающиеся инструменты. Этот этап зачастую игнорируется врачами-стоматологами, что сказывается на количестве осложнений при обработке корневых каналов (отлом инструментария, перфорация, создание уступов).

Навесы над устьями каналов присутствуют в 75-80% случаев при эндодонтическом лечении (Боровский, 2003).

Рис.6. расширение устьев корневых каналов Gates Glidden

4 Этап

Э  кстирпация корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора (рис. 7). Проводится в широких, хорошо проходимых каналах. В узких искривленных каналах использование пульпоэкстрактора не рекомендуется. Кроме пульпоэкстрактора могут использоваться рашпили, инструменты К- и Н- типа.

Рис.7. Удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора

5 этап

Определение рабочей длины зуба. Возможно при использовании ряда методик:

• 
  Расчетная длина зуба и корня (соотношение коронковой и корневой части);
  
• 
  Средние значения по таблицам;
  
• 
  Рентгенологический метод;
  
• 
  Электрометрический метод.
  

Электрометрический методОснован на разнице сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба;

• 
  Позволяет снизить рентгеннагрузку для пациента;
  
• 
  Помогает контролировать изменения рабочей длины в процессе инструментальной обработки корневых каналов;
  
• 
  Используется в случае возникновения сложностей при определении положения апекса рентгенологическим методом: если верхушечное отверстие расположено на боковой поверхности корня; при наложении проекций корней друг на друга или наложения проекции корня сверхкомплектного зуба; при повышенном рвотном рефлексе.
  

Для получения точных результатов при использовании апекслокатора:

• 
  Тщательно изолировать от слюны (лучше коффердам);
  
• 
  Удалить распад и размягченные ткани из корневых каналов;
  
• 
  Использовать инструментарий соответствующего размера;
  
• 
  Исключить соприкосновение инструмента с мокрыми руками;
  
• 
  Систематически проводить замену элементов питания.
  

6 этапМеханическая и медикаментозная обработка корневого канала.Основными целями механической обработки корневого канала являются:

---

• 
  Устранение инфекции внутри системы корневого канала;
  
• 
  Удаление пульпы или ее распада;
  
• 
  Придание корневому каналу необходимой формы;
  
• 
  Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
  

Производится тщательная обработка всех 3-х уровней корневого канала (цервикальной, срединной, апикальной) с целью формирования оптимальной ретенции для фиксации пломбировочного материала. Корневой канал должен быть достаточно расширен на всем протяжении. При обработке корневого канала апикальное отверстие расширять нельзя. Чрезмерная обработка апикальной зоны дает резкий воспалительный процесс со стороны тканей периодонта с последующим образованием лакун и корневой резорбции, которые в дальнейшем приводят к персистирующему хроническому воспалению этих тканей. Появление крови при обработке апикальной части свидетельствует о расширении апикального отверстия и считается осложнением, которое произошло без учета рабочей длины (Боровский, 2003).Для механической обработки корневого канала может использоваться ручной или машинный (ротационный) инструментарий (табл. 1), а также возможно их сочетанное применение.Классификация ручного инструментария: для расширения устья канала, для прохождения канала, для расширения канала, для пломбирования канала.Для прохождения корневых каналов:K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden medium, K-Nitiflex (рис. 8).Ф  ирмой Керра разработана система инструментов (К-инструментов). В зависимости от назначения К-инструменты делятся на три группы:

• 
  К-ример – для прохождения каналов;
  
• 
  К-файл – для расширения каналов;
  
• 
  К  -хендстрем (Н-файл) – для сглаживания неровностей стенок каналов.
  

Инструменты для прохождения канала более гибкие, так как их заготовка имеет на сечении форму треугольника (). Файлы – менее гибкие, так как на сечении имеют форму четырехугольника (). Кроме того, у файла шаг винта меньше, чем у римера, что в первом случае обеспечивает лучшее снятие дентина со стенок, а во втором (у римера) – лучшую проходимость канала.Рис. 8. обработка корневых каналов К-файломДля расширения корневого канала: Н-файл, S-файлН-файл имеет круглую заготовку (), а фрезой создается круговая нарезка

---

, которая сошлифовывает стенку канала при движении его вверх-вниз при обязательном вымывании дентинных опилок.

С  помощью этого инструментария производится выравнивание стенок и удаление инфицированного дентина (рис. 9).

Рис. 9 Н-файл

Ротационный инструментарий изготовлен из никель-титанового сплава, имеет большую конусность, гибкость и предназначен для механической обработки каналов при полном вращательно движении. Ротационный инструментарий предполагает наличие специального оборудования. Все ротационные инструменты, существующие сегодня, можно разделить на инструменты, имеющие активные, пассивные и полуактивные режущие грани (классификация в табл. 1).

Табл. 1

Классификация ротационного инструментария (Б.Джонсон, 2003):

№	Активный	Пассивный	Полуактивный инструмент
1	HERO	Profile	Quantec
2	FlexMaster	K3
3	OMNTTI	GT system
4	Pro Taper	Endomagic
5	PowR	Light Speed
6	RaCe File

Активные инструменты: активные режущие грани при введении в канал и вращении без усилия активно срезают дентин и быстро проходят канал.RaCe FileА  ктивный режущий инструмент RaCe File с отрицательным углом в 30 градусов, срезает дентин эффективно и быстро. Глубина желобков составляет 60% внешнего диаметра инструмента (рис. 10).Рис. 10. RaCe FileHEROА  ктивный инструмент HERO имеет отрицательный режущий угол 20 градусов. Его отличает большая прочность на кручение, но он более подвержен циклической усталости (рис. 11).Рис. 11. HEROPro TaperАктивный инструмент Pro TaperВ 

---

ыпуклый треугольник с отрицательным режущим углом 35-40 градусов. Единственный инструмент, имеющий разную конусность в пределах одного инструмента (рис. 12). Предназначен для обработки труднопроходимых и сильноизогнутых каналов. Базовый набор состоит из 6 инструментов. Группа расширяюших (S_x, S₁, S₂) и группа формирующих инструментов (F₁, F₂, F₃). Имеются так же и ручные протейперы.

Рис. 12.Pro Taper

Quantec

Q  uantec – единственный полуактивный инструмент;

Меньшие радиальные фаски, глубокие желобки, позволяющие вмещать в себя больше опилок; однако инструмент имеет ассиметричный дизайн, касается дентина только 2-мя поверхностями (возможно смещение оси канала), грубо отшлифован, подвержен циклической усталости (рис. 13).

Рис. 13.Quantec

Пассивные инструменты:

• 
  симметричны,
  
• 
  имеют 3 точки контакта с тканями зуба,
  
• 
  радиальные фаски не позволяют активно срезать дентин,
  
• 
  кончик инструмента в форме пули (у инструментов фирмы Maillefer – форма летучей мыши).
  

ProfileМ  еньшая площадь контакта инструмента Profile с тканями зуба, позволяет производить обработку канала с изгибом до 90 градусов за счет модифицированной (тупой) верхушки. Profile хорошо противостоит циклической усталости. Инструмент имеет конусность 4%, 6% и 8% вместо 2% у К-файлов. U-образный желоб обеспечивает хорошую эвакуацию содержимого корневого канала во время препарирования.GT system имеет более скругленный кончик, большее количество желобков в апикальной части (рис. 14).Рис. 14. ProfileK3Чрезвычайно высокая прочность на кручение;Г  рубая обработка поверхности, на поперечном сечении завернутые сбоку грани (рис. 15).Рис. 15. K3Несмотря на различные заявления производителей, при соответствующем обучении, врач может превосходно произвести обработку канала при помощи любого из этих инструментов. Не существует идеального инструмента, обладающего одними достоинствами и лишенного недостатков.

---

Смотрите также файлы

• Планконспект проведения занятий с группой 3го караула 29 псч 5 псо фпс гпс гу мчс россии по Ростовской области по аварийноспасательным работам..doc

• ПтмЗадание 1 Почему необходимо управление.doc

• Наличные деньги и электронные средства.pdf

• Рабочая программа по производственной практике пм. 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента для специальности.docx

• Олькина Дарья,02052106.docx