Положительные свойства ротационного инструментария

• 
  Хорошая степень растяжения;
  
• 
  Большая конусность;
  
• 
  Лучшая возможность контроля прохождения канала;
  
• 
  Оптимальная форма обработки канала;
  

Отрицательные свойства ротационного инструментария

• 
  Память строения канала;
  
• 
  Циклическая усталость;
  
• 
  Дороговизна
  

Правила работы с ротационным инструментарием

• 
  Оптимальная скорость вращения лежит в пределах 250-500 об/мин;
  
• 
  Нельзя превышать скорость вращения, допустимую для данного вида инструмента.
  
• 
  Инструмент должен вводиться в канал и выводиться из него в состоянии вращения.
  
• 
  Нельзя прекращать вращательное движение инструмента при максимальном погружении.
  
• 
  В процессе препарирования корневого канала кроме вращательного движения инструмент должен совершать движение вверх-вниз без приложения значительного усилия.
  
• 
  Препарирование канала должно сочетаться со смазыванием пастой типа Glide, RC-prep и ЭДТА.
  
• 
  При смене инструмента канал следует промыть раствором гипохлорида натрия.
  

Ротационный инструментарий используют со специальными эндодонтическими наконечниками, которые могут быть различных типов.

Эндодонтические наконечники

В ибрационные

Механические

В

---

звуковых наконечниках файл совершает вибрационные движения на частоте 1 500-6 500 Гц. Акустические волны передаются вдоль эндодонтического инструмента и в местах контакта рабочей части файла со стенками канала происходят микрораскалывания дентина. Одновременно с расширением канала осуществляется раскрытие и очищение дентинных канальцев, частичное устранение со стенок канала "смазанного слоя". Инструмент в процессе работы не нагревается, что делает возможной работу сухими или слегка увлажненными файлами.

При ультразвуковой обработке каналов файл совершает вибрационные движения с частотой 20 000-45 000 Гц. При распространении низкочастотного ультразвука в жидкой среде на первый план выходит эффект кавитации – образование пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газом, или их смесью. Пузырьки порождают сильные гидродинамические возмущения в жидкости и вызывают разрушение поверхностей твердых тканей и материалов. Ультразвуковая обработка за счет гидродинамического эффекта позволяет произвести очищение тех участков канала, которые недоступны при обработке ручными инструментами, обработать систему дентинных канальцев, частично удалить с поверхности дентина "смазанный слой".

Механические эндодонтические наконечники имеют понижающее передаточное число 4-10:1 и обеспечивают вращение инструмента по часовой стрелке со скоростью 100-300 об/мин. В наконечниках этого типа в основном применяются вращающиеся никель-титановые инструменты, которые должны применяться со специальными микромоторами.

Наконечники с возвратно-поступательным движением вверх-вниз. Движения при этом напоминают движения файла при ручной обработке канала.

Наконечники с вращательными движениями инструмента вперед-назад в пределах 90º работают в сочетании с вертикальными движениями с амплитудой от 0,4 до 0,8 мм.

Диагноз и наличие эндодонтического инструментария, а также вид последующей обтурации корневого канала, определяют выбор техники (методики) обработки корневого канала.

Техники препарирования (механической обработки) корневых каналов

• 
  Стандартизированный метод (апикальный ящик);
  
• 
  «Шаг назад»;
  
• 
  «От коронки вниз»;
  
• 
  Сбалансированной силы;
  
• 
  Комбинированный
  

---

Стандартизированный метод

• 
  После измерения глубины канала вводится файл (ример, К-файл) минимального размера (15-20) на всю длину канала;
  
• 
  В канале инструментом производятся вращения (на 0,5 оборота по часовой стрелке или на 120-180° по и против часовой стрелки (завод часов);
  
• 
  Инструмент с опилками извлекают из канала, очищают, проверяют состояние инструмента;
  
• 
  Производят поэтапное расширение на всю рабочую длину, которую контролируют по силиконовому ограничителю (стоперу);
  
• 
  В итоге препарирования канал приобретает цилиндрическую форму, а у апикального сужения создается упор в результате работы 4-5 файлами на одной глубине (рис. 16).
  

Рис. 16. Стандартизированный метод.

Техника "апикальный ящик" эффективна для латеральной конденсации гуттаперчи.

Step-Back методика (шаг назад)

Вначале силиконовый ограничитель устанавливают па рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера 10.

Затем берут файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм.

После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, промывают канал.

Завершают обработку апикальной части корневого канала файлом 25 на рабочую длину, т.е. на 20 мм.

На файл 30 ставят ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм.

Следующим файлом 35 с ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм.

Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25.

Можно шаг отступа для последующего инструмента увеличивать не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д.

П  осле расширения корневого канала для выравнивая стенок производится его обработка файлом Хедстрема (рис. 17). Конусная форма канала желательна для вертикальной конденсации гутаперчи, системы «Термафил».

Р ис. 17. Этапы выпол-нения методики Step-Back

Методика сбалансированной силы

---

После определения рабочей длины зуба и подбора файла по диаметру его вводят в канал до упора. Инструмент с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на 120-180º (не более 1 витка) и, надавливая на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на 360 º против часовой стрелки (в обратном направлении). При этом важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы он проворачивается на одном уровне (не извлекался).

Затем файл вместе с дентином выводят из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

Crown Down методика (от коронки вниз)

Crown Down методика предложена в 1995г. Достоинством методики является то, что более прочные и крупные инструменты работают в коронковой части канала, «прокладывая» путь для инструментов меньшего размера (менее прочных). При этом в первую очередь удаляется основная масса содержимого корневого капала, что значительно уменьшает вероятность проталкивания его за верхушку. По классической методике вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200-300 об/мин) Gates Glidden борами или машинными К-файлами больших размеров. По мере приближения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента (рис.18).



Рис. 18. Профиль канала в зависимости от конусности инструментов при последовательной обработке профайлами.

Преимущества Crown Down (клинические)

• 
  Простота удаления препятствий для прохождения корневого канала до верхушки;
  
• 
  Улучшенная тактильная чувствительность;
  
• 
  Лучшие условия для проникновения ирригационных растворов;
  
• 
  Прямой доступ к искривлениям каналов;
  
• 
  Инструмент меньше отклоняется от своего направления при прохождении кривизны канала вследствие уменьшении контакта со стенками канала, меньше блокад и отломков инструментария;
  
• 
  Более близкая к идеалу форма каналов, облегчающая обтурацию;
  
• 
  Приемлемые временные рамки
  

Преимущества Crown Down (биологические)

• 
  Быстрое удаление загрязненной, инфицированной ткани из системы корневого канала;
  
• 
  Уменьшение вероятности проталкивания инфицированных тканей за верхушку;
  
• 
  Более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала;
  
• 
  Более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей
  

---

«От коронки вниз» эффективна при лечении острых и обострившихся апикальных периодонтитов с целью профилактики инфицирования апикального периодонта

Несмотря на вид используемого инструментария и техники его применения, инструменты касаются лишь 40-60% поверхности корневых каналов (Б. Джонсон, 2003). Поэтому особенное значение приобретает медикаментозная обработка корневого канала.

Медикаментозная обработка.

В результате препарирования корневого канала на поверхности образуется смазанный слой, который является субстратом для размножения бактерий и неблагоприятно влияет на адгезию пломбировочного материала к дентину. Кроме этого, на сегодняшний день доказано существование дополнительных каналов в цервикальной, срединной и апикальной третях канала (Tronstad, 1991), обработка которых инструментальным путем не представляется возможным. Используя комбинацию различных агентов, можно добиться проникновения в дополнительные канальцы, дезинфекции и удаления смазанного слоя. В качестве средств для медикаментозной обработки хорошо зарекомендовали себя гипохлорид натрия и хелатирующий агент ЭДТА.

• 
  Гипохлорид натрия (образование хлорноватистой кислоты и выделение хлора при взаимодействии с остатками органических веществ). Хлорноватистая кислота действует путем окисления сульфгидрильных групп бактериальных белковых систем, нарушая метаболизм микробной клетки. Применяют 1-5% растворы, оптимальная концентрация – 3-3,5% (Боровский, 2005). Рекомендуется многократное применение для обработки канала после каждого эндодонтического инструмента. Препарат эффективен при длительном применении - не менее 10 минут, а лучше 15-20 минут.
  
• 
  ЭДТА – этилен-диамин-тетрауксусная кислота, 15-17% гель, высокая эффективность в удалении неорганических компонентов смазанного слоя: взаимодействует с кальцием дентина, образуя соли;
  
• 
  Сочетанное использование ЭДТА и гипохлорида натрия – лучший результат при удалении смазанного слоя из корневого канала!
  

Для медикаментозной обработки используется специальный шприц с иглами разных размеров, имеющими боковые отверстия, для возможности вымывания инфицированного материала из канала (рис. 19).

Р ис. 19. Промывание корневого канала эндодонтическим шприцем.

Требования к каналу после механической и антисептической обработки:

• 
  Корневой канал должен сохранять свое направление;
  
• 
  Быть расширенным на достаточное количество размеров (не менее 30-35 размера);
  
• 
  Завершаться апикальным сужением;
  
• 
  Не иметь выступов на стенках;
  
• 
  Не содержать инфицированный дентин.
  

---

Смотрите также файлы

• Планконспект проведения занятий с группой 3го караула 29 псч 5 псо фпс гпс гу мчс россии по Ростовской области по аварийноспасательным работам..doc

• ПтмЗадание 1 Почему необходимо управление.doc

• Наличные деньги и электронные средства.pdf

• Рабочая программа по производственной практике пм. 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента для специальности.docx

• Олькина Дарья,02052106.docx