ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 21
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Департамент здравоохранения Курганской области
Юргамышский филиал
ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж»
ДНЕВНИК
По учебной производственной практике
Студентки 311 группы
Отделение «Лечебное дело»
Пивкиной Виктории
Юргамыш 2022
Руководители практики:
График прохождения практики:
Хирургическое отделение - 6 дней.(12.12.22, 13.12.22, 14.12.22, 15.12.22, 16.12.22, 17.12.22)
Хирургический кабинет поликлиники - 6 дней.(09.01.23, 10.01.23, 11.01.23, 12.01.23, 13.01.23, 14.01.23)
Операционная - 3 дня.(19.12.22, 20.12.22, 21.12.22.)
Приёмное отделение - 3 дня.(22.12.22, 23.12.22, 24.12.22)
Инструктаж по технике безопасности
12.12.22 был проведен инструктаж по техники безопасности и пожарной безопасности
Печать учреждения студентка (подпись)
общий руководитель
практики (подпись)
Хирургическое отделение.
(12.12.22- 17.12.22)
Хирургический кабинет поликлиники
(09.01.23-14.01.23)
Операционная
(19.12.22-21.12.22)
Приёмное отделение (22.12.22-24.12.22)
Характеристика:
Дана Пивкиной Виктории в том, что она действительно проходила практику в хирургическом отделении с 12.12.22 по 17. 12. 22. За время прохождения практики освоила технику проведения в/м, в/к, п/к инъекций, научилась уходу за пациентами и общению с ними. К практике относилась добросовестно, с пациентами обращалась вежливо, опоздания и пропусков не было.
Оценка за практику:
Подпись:
Характеристика:
Дана Пивкиной Виктории в том, что она действительно проходила практику в приёмном отделении с 22.12.22 по 24.12.22. За время прохождения практики ознакомилась с работой отделения, заполняла мед.документацию, выезжала на вызова с фельдшером скорой помощи, помогала с транспортировкой пациентов, с пациентами обходилась вежливо. Пропусков и опозданий на практику не было.
Оценка за практику:
Подпись:
| Дата | Содержание практики | База | Оценка |
| 12.12.22 | Отделение хирургического профиля – 6 дней День 1 В отделении хирургического профиля в большинстве случаев студенты наблюдают как хирург делает не сложные операции, либо как медсестры выполняют перевязки и обработки ран пациентам. Хирургические технологии в медицинском учреждении — одно из основных направлений помощи. Хирургические методы лечения зачастую являются единственно возможными способом лечения, когда операция спасает жизни. Хирургические отделения создаются для лечения хирургических больных. Среди основных задач его создания – обеспечение профилактики внутрибольничной инфекции. Такая профилактика включает в себя минимизацию возможности заноса инфекции, исключение внутри госпитальных заражений и их выноса за пределы клиники. Структура хирургического отделения включает в себя: палаты для пациентов, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменную, ординаторскую. Обязательно необходимы пункты для хозяйственно-бытовых целей: помещения для грязного белья ванная санитарные узлы и туалеты подсобные помещения. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| | Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. При правильной организации работы в небольших участковых больницах (на 25-50 коек), где может не быть хирургического отделения, предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и проведения небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Одной из главных задач развертывания отделения является обеспечение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ). Хирургическое отделение обычно состоит из палат для пациентов; операционного блока; «чистой» и «гнойной» перевязочных; процедурного кабинета (для выполнения различных инъекционных процедур и децентрализованной стерилизации хирургических инструментов, шприц и игл); манипуляционного кабинета; санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); буфетной для раздачи пищи и столовой для больных; кабинета заведующего отделением; ординаторской; бельевой и пр. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| 13.12.22 | День 2 Во 2 день я делала внутримышечные инъекции больным пациентам. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ 1)Выбрать место для инъекции. 2)Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы. 3)В другую руку взять шприц расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы. 4)Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце. 5)Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| | 6)Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу. 7)Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции. 8)Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала. 9)При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1)Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглоотсекателя. 2)Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б. 3)Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем. 4)Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу. 5)Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| 14.12.22 | День 3 В 3 день я ставила капельницы больным пациентам. ВНУТРИВЕННАЯ ИНФУЗИЯ: ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1)Сменить перчатки на стерильные. Убедиться в удобстве позы пациента. 2)Под место предполагаемой венепункции положить подушку для внутривенных инъекций. 3)Пропальпировать место предполагаемой венепункции, чтобы убедиться в отсутствии повреждений, гематом и инфильтратов. При наличии таковых сообщить об этом врачу и выбрать другой место венепункции. 4)Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча через рубашку или пеленку таким образом, чтобы на лучевой артерии пальпировался пульс. 5)Попросить пациента сжать кисть в кулак и держать ее в этом положении. 6)Область локтевого сгиба обработать антисептическими салфетками (не менее 2-х) движениями от центра к периферии. Отработанные салфетки поместить в лоток для отработанного материала. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| Дата | Содержание практики | База | Оценка |
| | 7)Снять колпачок с иглы, большим пальцем одной руки зафиксировать вену, натянув кожу. Другой рукой пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже. При попадании иглы в вену появится ощущение попадания в пустоту. Иглу ввести в вену не более чем на 1/2 длины. 8)При появлении в канюле крови попросить пациента разжать кулак и расслабить руку. Одновременно снять или ослабить жгут. 9)Открыть винтовой зажим и отрегулировать скорость капельного вливания согласно назначению врача. 10)Зафиксировать иглу и трубку системы к коже пациента с помощью узкого лейкопластыря. Иглу прикрыть сухой стерильной салфеткой. 11)Снять перчатки и поместить их в контейнер для отходов класса «Б». Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем. Наблюдать за пациентом: его внешним видом, поведеним, самочувствием на протяжении всего времени инфузии. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| 15.12.22 | День 4 В больших больницах или клиниках создается несколько хирургических отделений, имеющих не менее 30 коек в каждом. В основу профилирования хирургических отделений должен быть положен медицинский принцип, т.е. особенности контингента больных, диагностики лечения заболеваний и оборудования палат. Обычно выделяются чистое, «гнойное» и травматическое отделения. Могут быть выделены специализированные хирургические отделения (онкологическое, кардиологическое, урологическое и т.д.). В зависимости от профиля хирургического отделения в нем выделяют помещения для лечебных и диагностических служб. Влажную уборку помещения проводят не менее 2 раз в сут. Вторая уборка проводится после окончания перевязок и остальных манипуляций с применением одного из дезинфектантов (0,75% раствор хлорамина и 0,5% моющего средства, 1% раствор хлорамина, 0,125% раствор гипохлорида натрия, 1% водный раствор хлоргексидинабиг- люконата, 1% раствор перформа). | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| | Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая медицинская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где осуществляется лечение больных с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов с легкими гнойно-воспалительными заболеваниями. Основная масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация. Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| 16.12.22 | День 5 Работа в хирургическом стационаре Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться человек, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии». В нем приводится Положение о специалисте по сестринскому делу. Перечисленные в нем знания, умения и манипуляции составляют программу подготовки специалиста по этой специальности, а также его сертификации (экзамен на право работать самостоятельно) и аттестации (проверки для присвоения квалификационной категории). Положение о специалисте по сестринскому делу можно рассматривать как основу для составления должностной инструкции палатной медицинской сестры. На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| | Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки — уборщицы обслуживаемых ею палат. Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением. Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику); постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| 17.12.22 | День 6 Работа перевязочной медсестры Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.). Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях. Число перевязочных и столов определяется числом коек в ЖГУ и его профилем. Площадь перевязочной исчисляется из расчета 15-20 м2 на один перевязочный стол. Размеры амбулаторной перевязочной определяют в зависимости от предполагаемой пропускной способности учреждения. В перевязочной стены, пол и потолки должны быть удобными для механической очистки во время уборки. Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами и перевязочным материалом. | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| | Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрывает стерильный инструментально-материальный перевязочный стол. Последовательность действий: - медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и перчатки; - нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стерильную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик; - на этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора; - перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30-40 см книзу; - верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы; - стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначению; - на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусачки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножницы, крючки Фарабефа, трех-четырехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики; - простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол; - края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков; | ГБУ Юргамышская ЦРБ | |
| 09.01.23 10.01.23 11.01.23 12.01.23 13.01.23 14.01.23 | Хирургический кабинет поликлиники – 6 дней День 1 Структура хирургического отделения поликлиники варьирует в зависимости от количества обслуживаемого населения. В средних по величине поликлиниках должны быть как минимум кабинет заведующего, хирургический кабинет, операционная, чистая перевязочная, гнойная перевязочная, стерилизационная с материальной, автоклавная и ожидальня. В крупных поликлиниках, кроме того, развертываются предоперационная, травматологический кабинет с гипсовальной комнатой, кабинет уролога, онкологический кабинет. При хорошей организации хирургической работы в поликлинике производят более разнообразные малые операции. Преобладают вмешательства по поводу липом, атером, хирургическая обработка ран, вскрытие панариция, гнойного мастита, флегмон кисти; довольно часто выполняют операции по поводу вросшего ногтя, вальгусного искривления I пальца стопы, вскрытие абсцессов ягодичной области, вмешательства при локтевом бурсите, контрактуре Дюпюитрена; несколько реже производят операции по поводу сухожильного ганглия, молоткообразного пальца, разрыва сухожилия и флегмон других локализаций. В амбулаторных условиях нельзя удалять пигментные опухоли (меланомы), лейкоплакии губ, опухоли молочных желез, полипы прямой кишки, так как в этих случаях необходимо производить срочное гистологическое исследование удаленных препаратов. Доброкачественные опухоли других локализаций после удаления подлежат гистологическому исследованию в плановом порядке. Известно, что в поликлиниках хирурги не только занимаются малой хирургией, но и продолжают лечение больных, выписавшихся из стационара после больших операций и тяжелых травм. Они берут на учет и осуществляют динамическое наблюдение за больными с некоторыми хроническими хирургическими заболеваниями, в частности грыжами разных локализаций, варикозным расширением вен нижних конечностей, трофическими язвами голени, посттромбофлебитическим синдромом, доброкачественными опухолями молочной железы, трещинами заднего прохода, параректальными свищами. Этих больных активно вызывают для осмотра 1-2 раза в год с решением вопроса об объеме необходимых лечебных и профилактических мероприятий. День 2 Динамическое наблюдение проводят для выявления ранних форм заболевания и развивающихся осложнений, требующих амбулаторного или стационарного лечения, а также для своевременного осуществления профилактических мер. На каждого такого больного ведется карта диспансерного наблюдения (форма № 30/у). Наиболее сложная и ответственная задача поликлинического хирурга заключается в организации и практическом выполнении операций. Необходимо иметь не только соответствующие помещения (операционную, перевязочную) и инструментарий, знать показания к хирургическому лечению данного заболевания в амбулаторных условиях, но и уметь правильно выполнять само вмешательство и правильно вести больного в послеоперационном периоде. Важно соблюдать и правовые нормы. Операцию можно производить только при согласии на нее самого больного, а для детей до 14 лет необходимо согласие родителей или опекунов. Отказ больного от неотложной операции следует с его подписью занести в индивидуальную карту амбулаторного больного (форма № 025/у). Амбулаторная хирургия В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных впервые обращаются за помощью, поэтому основной задачей хирурга поликлиники является диагностика заболеваний и определение показаний для госпитализации. На больных заполняется амбулаторная карта, в которой кратко фиксируются жалобы, анамнез заболевания и объективные данные. По показаниям назначаются лабораторные и специальные методы исследования - рентгенологические, эндоскопические и др. В первую очередь осматривают больных, нуждающихся в неотложной помощи срочной госпитализации. Срочно принимают больных с ранениями, острыми заболеваниями брюшной полости и воспалительными заболеваниями, протекающими с высокой температурой. Остальных больных принимают по очередности обращения, устанавливаемой регистратурой и хирургом. В поликлиниках имеется отдельный хирургический кабинет, в зависимости от количества принимаемых больных их может быть один или два. В небольших районных поликлиниках выделяют две комнаты: кабинет для приема больных и перевязочную. День 3 Мы пришли на практику к 8:00 в Юргамышскую ЦРБ. Мы переоделись в спец. одежду. И подошли к главной медсестре Бойко Ирине Викторовне она направила меня в хирургический кабинет. Там я смотрела как проводит приём врач хирург. Он рассказывал мне о разных ситуациях при которых пациенты могут получить хирургические травмы, а так же я смотрела как он оказывает хирургическую помощь. АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ. Техника наложения швов Различают узловой, непрерывный обвивной, непрерывный вворачивающий, непрерывный матрацный, П-образный, кисетный, Z-образный швы. Наложение узлового шва производят при сшивании кожи и подкожной клетчатки, апоневрозов широких мышц. Первый вкол иглы производят с поверхностной стороны ткани, после чего производят выкол и второй вкол с внутренней стороны второй сшиваемой кромки. При этом расстояние первого вкола и второго вкола от кромки сшиваемых тканей должно быть равным. После наложения шва нити завязывают одним из узлов. При наложении узлового шва возможной ошибкой является несовпадение сшиваемых кромок тканей и их подворачивание. Происходит это вследствие неодинакового расстояния между вколом иглы и выколом от сшиваемых кромок и происходящего из-за этого наползания тканей друг на друга при затягивании узла. Наложение непрерывного обвивного шва производят при сшивании фасций, апоневрозов, серозных оболочек (брюшины, плевры) Техника состоит в следующем. У края раны накладывают узловой шов таким образом, чтобы один конец нити был намного длиннее другого. Затем иглой, заправленной длинным концом нити, непрерывно прошивают ткани стежок к стежку на всем протяжении. Расстояние между стежками должно быть равным 0,5-0,7 см. При последнем прошивании нить до конца не извлекается, а используется для завязывания последнего узла с рабочим концом лигатуры. Наложение непрерывного матрацного шва. Одной из разновидностей непрерывного шва является матрацный шов. Техника его наложения, в отличие от обвивного шва, заключается в том, что перед затягиванием каждого стежка рабочий конец нити пропускают в петлю, образованную каждым предыдущим витком шва. Все остальные манипуляции с нитью аналогичны таковым с обвивным швом. Наложение непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) используется в качестве одного из этапов наложения межкишечного анастомоза. Техника наложения шва Шмидена сходна с техникой непрерывного обвивного шва. Отличие состоит в том, что вкол иглы производят во всех случаях с внутренней поверхности сшиваемых кромок. Наложение П-образного шва используется при сшивании мышц, сухожилий, апоневрозов. Техника заключается в следующем: осуществляют вкол иглы с поверхности одного края раны, затем вкол из глубины, а выкол на поверхности другой соединяемой стороны. Отступив 0,4-0,6 см, с этой же стороны делают такой же стежок в обратном направлении. При завязывании концов нити шов имеет П-образную форму. Наложение кисетного шва. Вокруг раневого отверстия либо удаляемого органа по всей его окружности накладывают серо-серозный или серозно-мышечный шов таким образом, чтобы последний выкол иглы соответствовал месту самого первого вкола. Оба конца нити при затягивании собирают стенку сшиваемого органа как бы в кисет. Сверху затянутого кисетного шва накладывают Z-образный шов Техника сшивания мягких тканей Зашивание раны желудка, тонкой и толстой кишки производят кишечным швом в направлении, поперечном оси органа. При этом на желудке и тонкой кишке накладывают двухрядные, а на толстой кишке - трехрядные швы. Первый ряд швов (сквозной, непрерывный вворачивающий) накладывают через всю толщину стенки органа кетгутом соответствующего размера на круглой игле. Второй и третий ряды швов (серозно-мышечный, серо-серозный, узловой или непрерывный) накладывают шелковой нитью на круглой игле. При небольших раневых дефектах могут быть применены кисетный и над ним Z-образный шов. Сшивание париетальной брюшины осуществляют кетгутом на круглой игле непрерывным обвивным швом Сшивание мышцы осуществляют кетгутом П-образными швами. Сшивание фасций и апоневрозов производят шелковой нитью, заряженной в круглую иглу. Накладывают отдельные узловые, П-образные или непрерывные швы. Прошивая, необходимо следить за тем, чтобы расстояние между вколом с одной стороны и выколом с другой было равным. Расстояние между отдельными узловыми швами или стежками П-образного и непрерывного шва должно быть не более 5 мм. Швы затягивают морским или хирургическим узлом. Сшивание кожи осуществляют шелковой или капроновой нитью, заряженной в режущую иглу кривизной 120. Сшивание производят отдельными узловыми швами. Техника состоит в следующем. С помощью зубчато-лапчатого или хирургического пинцета удерживают поочередно сшиваемые края кожи. Осуществляют вкол иглы с внешней стороны одной из сшиваемых кромок, выкол с ее внутренней стороны. Затем захватывают пинцетом противоположный край кожи, выполняют вкол с внутренней поверхности кожного лоскута и выкол на его наружной поверхности. При этом необходимо следить за тем, чтобы расстояние между вколом с одной стороны и выколом с противоположной по отношению к краям сшиваемых кро- мок было одинаковым. Затягивают простой или морской узел таким образом, чтобы он находился сбоку от соединяемых краев разреза. При наложении кожных швов следует придерживаться следующих правил: минимизировать травматизацию тканей; обязательно производить раздельное прошивание краев раны. Для наложения углового адаптивного шва необходимо строго соблюдать технику его выполнения. Угловой шов применяется в случаях, когда два треугольных участка кожи необходимо соединить с продольным краем раны (рана Т-образной формы), а также если небольшая рана имеет треугольную форму. При необходимости достижения высокой степени косметичности используют внутрикожные швы При наличии поверхностных ран выполняют наложение однорядного шва, а при наличии глубоких ран - двухрядного. При наложении однорядного непрерывного шва нить проводят в толще дермы. Наложение начинают прошиванием кожи на расстоянии 1 см от одного из углов раны. Далее шьют параллельно кожной поверхности на одинаковой высоте, захватывая с обеих сторон одинаковый слой ткани. Закончив наложение шва, оба конца лигатуры растягивают в противоположные стороны, проводя полную адаптацию краев раны. Концы нити фиксируют к коже либо пластырем, либо узловыми кожными швами. При наложении двухрядного непрерывного шва более глубокая лигатура проходит в подкожной жировой клетчатке, а вторая, более поверхностная - в дерме. Полной адаптации краев раны достигают растягиванием в противоположные стороны обеих лигатур одновременно. Концы поверхностной и глубокой лигатур связывают по углам ушитой раны. Снятие кожных швов осуществляется при помощи пинцета и остроконечных ножниц. Захватив узел или одну из свободных нитей пинцетом, легким потягиванием несколько выводят подкожную часть нити над кожей и, подводя острую браншу ножниц под нить, ее пересекают у поверхности кожи, после чего нить легко удаляют. День 4 Мы пришли на практику к 8:00 в Юргамышскую ЦРБ. Мы переоделись в спец. одежду. И подошли к главной медсестре Бойко Ирине Викторовне она направила меня в хирургический кабинет. Сегодня я смотрела как врач снимает швы. Для снятия узлового шва следует зафиксировать хирургическим пинцетом концы шовных нитей и узел, приподнять и так подтянуть их в направлении кожного рубца, чтобы из лигатурного канала показалась влажная белая часть нити длиной 0,1—0,2 см. Эту часть разрезают при помощи ножниц, и пинцетом удаляют нить из канала. При этом через ткани проходит только та часть нити, которая там и находилась, а загрязненные (наружные) участки нити не проходят. День 5 Мы пришли на практику к 8:00 в Юргамышскую ЦРБ. Мы переоделись в спец. одежду. И подошли к главной медсестре Бойко Ирине Викторовне она направила меня в хирургический кабинет. Сегодня я проводила пальпацию желчного пузыря у пациента С подозрением на желчекаменную болезнь. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПАЛЬПАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Пальпация желчного пузыря Целью пальпации является: 1) пальпаторное исследование желчного пузыря и 2) определение патологических симптомов при его заболевании. Пальпация желчного пузыря по Образцову-Стражеско. Положение исследуемого и исследующего такое же, что и при пальпации печени. Левую руку исследующий ставит в положение, как и при пальпации печени. Правой (пальпирующей) руке придается исходное положение для пальпации:II-Vпальцы сомкнуты и слегка согнуты так, чтобы кончикиII-IVпальцев оказались на одной линии. Она кладется плашмя на правую половину живота продольно так, чтобы линия кончиков пальцев была на 2 см ниже края печени у наружного края правой прямой мышцы живота. После такой установки пальпирующей руки больному дается команда: "Сделайте вдох" при этом пальпирующая рука одновременно с брюшной стенкой поднимается вверх (складка не делается). Затем дается команда "Сделайте выдох". Одновременно с этим пальцы пальпирующей руки погружают вглубь подреберья. Затем дается команда: "Сделайте глубокий вдох". Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха. Если желчный пузырь увеличен, то он, опускаясь во время вдоха вниз, обходит кончики пальцев, а врач должен определить его форму, величину, консистенцию, смещаемость, болезненность. У здорового человека желчный пузырь не пальпируется. Наличие увеличенного эластичного желчного пузыря (признак Курвуазье) характерно для закупорки общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. Наличие плотного, бугристого пузыря характерно для новообразования в стенке желчного пузыря, переполнения его камнями. Определение патологических симптомов:определяются симптомы Захарьина, Василенко, Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси. Симптом Захарьина.Больной находится в положении лежа на спине. Врач наносит указательным или средним пальцем перкуторные удары по поверхности живота в точке проекции желчного пузыря (точка в месте пересечения края правой реберной дуги и линии, проведенной по наружному краю правой прямой мышцы живота; при увеличении или опущении печени - точка пересечения нижнего края печени с наружным краем правой прямой мышцы живота). Если исследуемый ощущает боль при этом, то констатируют положительный симптом Захарьина. Симптом Василенко.Этот симптом определяется аналогично предыдущему. Отличие заключается в том, что перед нанесением перкуторных ударов больного просят сделать вдох. Если исследуемый ощущает боль при постукивании в точке желчного пузыря на высоте вдоха, то фиксируют положительный симптом Василенко. Симптом Ортнера. В положении больного лежа на спине, врач наносит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном симптоме Ортнера. Симптом Кера. Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пузыря, во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость, а во время последующего глубокого вдоха сопротивляются выталкиванию пальца. Если при этом усиливается болезненность желчного пузыря, то симптом Кера положительный. Симптом Мерфи. Больной находится в сидячем положении. Врач располагается сзади больного. Во время выдоха производят погружение 4 пальцев (II-V) правой руки в Наличие плотного, бугристого пузыря характерно для новообразования в стенке желчного пузыря, переполнения его камнями. Определение патологических симптомов:определяются симптомы Захарьина, Василенко, Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси. Симптом Захарьина. Больной находится в положении лежа на спине. Врач наносит указательным или средним пальцем перкуторные удары по поверхности живота в точке проекции желчного пузыря (точка в месте пересечения края правой реберной дуги и линии, проведенной по наружному краю правой прямой мышцы живота; при увеличении или опущении печени - точка пересечения нижнего края печени с наружным краем правой прямой мышцы живота). Если исследуемый ощущает боль при этом, то констатируют положительный симптом Захарьина. Симптом Василенко. Этот симптом определяется аналогично предыдущему. Отличие заключается в том, что перед нанесением перкуторных ударов больного просят сделать вдох. Если исследуемый ощущает боль при постукивании в точке желчного пузыря на высоте вдоха, то фиксируют положительный симптом Василенко. Симптом Ортнера. В положении больного лежа на спине, врач наносит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном симптоме Ортнера. Симптом Кера. Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пузыря, во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость, а во время последующего глубокого вдоха сопротивляются выталкиванию пальца. Если при этом усиливается болезненность желчного пузыря, то симптом Кера положительный. Симптом Мерфи. Больной находится в сидячем положении. Врач располагается сзади больного. Во время выдоха производят погружение 4 пальцев (II-V) правой руки вобласти желчного пузыря, а во время вдоха сопротивляются выталкиванию. Усиление болезненности на вдохе указывает на положительный симптом Мерфи. Симптом Мюсси(правосторонний френикус-симптом). Указательными пальцами обеих рук производят одновременное надавливание между ножками правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Симптом считается положительным, если появляется болезненность справа, при этом боль иногда иррадирует в правое плечо, правую руку и область правого подреберья. Перечисленные симптомы характерны для острого холецистита, обострения хронического холецистита, желчнокаменной болезни. С помощью очень тихой перкуссии можно определить размеры желчного пузыря при его значительном увеличении (дистензия желчного пузыря при его гипокинезии, желчнокаменной болезни). День 6 Мы пришли на практику к 8:00 в Юргамышскую ЦРБ. Мы переоделись в спец. одежду. И подошли к главной медсестре Бойко Ирине Викторовне она направила меня в хирургический кабинет. Сегодня я пальпировала живот пациента с подозрением на острый аппендицит. АЛГОРИТМ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА. Требования к проведению осмотра живота. Осмотр проводится в положении пациента стоя и лёжа. Следует обращать внимание на: величину и форму живота наличие ассиметрии изменение сосудистого рисунка кожи состояние пупка участие живота в акте дыхания Требования к проведению пальпации живота Пальпацию живота лучше проводить натощак или после опорожнения кишечника. Придать пациенту положение лежа на спине, с согнутыми и несколько приведёнными к животу ногами, опущенными вдоль тела руками и при полном расслаблении передней брюшной стенки. Кушетка должна быть ровной, умеренно мягкой с невысоким изголовьем. Лицо пациента, живот должны быть хорошо освещены и доступны визуальному наблюдению. Руки должны быть теплыми Техника проведения пальпации Пальпация живота может выполняться одной или двумя руками. Правая (левая) кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки. Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления (погружать ладонь и пальцы в брюшную полость не следует) . Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев во-вторых межфаланговых сочленениях с небольшим погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц (резкие движения пальцев, сильное их погружение провоцируют мышечную защиту, напряжение брюшной стенки, что затрудняет исследование) Особое внимание необходимо обратить на движения кисти при пальпации, они должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков, кисть должна быть расслабленной, гибкой, особенно в лучезапястном суставе. Начинают пальпацию с левой паховой области, постепенно продвигаясь по расположению толстой кишки до правой паховой области. Затем пальпацию продолжают по средней линии живота от лона вверх, пальпируют области пупка, эпигастрия до мечевидного отростка. Далее пальпируют правое и левое подреберья (печень и селезёнку). Характеристика проявлений опухоли брюшной полости При пальпации обращают внимание на: - наличие плотных образований, узлов. -увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита -опухолевые образования в верхних и нижних отделах живота и области пупка Тактика при обнаружении патологии Выдается направление в первичный онкологический кабинет (консультация в специализированном онкологическом центре не позднее 10 дней с момента выявления патологии). | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Характеристика:
Дана Пивкиной Виктории в том, что она действительно проходила практику в операционном блоке с 26.05.22 по 27.05.22. За время прохождения практики ознакомилась с правилами работы в операционной. К практике относилась добросовестно, с пациентами обращалась вежливо, опозданий и пропусков не было.
Оценка за практику:
Подпись:
| | |
Характеристика:
Дана Пивкиной Виктории в том, что она действительно проходила практику в хирургическом кабинете поликлиники с 2.06.22 по 6. 06. 22.За время прохождения практики ознакомилась с работой кабинета, заполняла мед.документацию, осматривала пациентов, сопровождала в отделение, с пациентами обходилась вежливо. К практике относилась добросовестно, опоздания и пропусков не было.
Оценка за практику:
Подпись:
| 22.12.22 23.12.22 24.12.22 | Первый день: Мы пришли на практику к 08:00. Мы переоделись в спец. одежду. Меня направили на станцию скорой помощи, ознакомилась с документацией, которая там находится:
Измеряла поступившим пациентам АД. Алгоритм измерения АД:
Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые;
последовательность проведения процедуры;
мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке;
проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы;
спиртом;
положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2—3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (или 1 палец у детей и взрослых с малым объемом руки);
руку: в разогнутом положении ладонью вверх;
области локтевой впадины и слегка прижать к коже в этом месте мембрану фонендоскопа;
вправо, и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете (по показаниям манометра) не превысит на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация;
выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст., сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра;
Короткова) «отметить» на шкале манометра числа и запомнить их – они соответствуют показателям систолического давления;
показатели диастолического давления, соответствующие ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт.ст. относительно последнего тона;
зафиксировать результат в виде дроби, например 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом 2-3 мин. Зафиксировать средние показатели;
спиртом;
результаты и реакцию пациента. Снимала пациентке ЭКГ. Алгоритм снятия ЭКГ:
должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, восстановить дыхание.
потребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Не рекомендуется принимать пищу.
свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами.
с винтом накладываются на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке. Электрод каждой конечности имеет свой цвет:
снабжены резиновыми присосками. Устанавливаются они в строго определённом месте на грудной клетке:
грудины справа,
края грудины слева),
v2 и v4,
среднеключичной линии,
v5 и v6,
уровне с v4 по средней подмышечной линии.
электродным гелем.
электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля. Второй день: Сегодня я пришла для прохождения практики к 08:00. Переоделась в спец. одежду и направилась на станцию скорой помощи. Я измеряла поступившим пациентам АД, температуру тела. Алгоритм измерения температуры тела. I.Подготовка к процедуре.
Доброжелательно и уважительно представиться, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые;
последовательности процедуры объяснить их ему;
Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35 °С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 °С; II.Выполнение процедуры;
необходимости протереть ее насухо салфеткой или попросить пациента сделать это;
подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке);
мин. Пациент должен лежать в постели или сидеть;
держа термометр горизонтально на уровне глаз;
термометрии; III.Окончание процедуры;
столбик опустился в резервуар;
раствор;
в температурном листе. О пациентах с лихорадкой сообщить дежурному врачу. Третий день: Моя практика началась в 08:00 на станции скорой помощи. Сегодня я брала кровь на определение уровня сахара. Алгоритм определения уровня сахара в крови.
измерения сахара в крови и дождаться его включения. На экране глюкометра должен появиться символ, изображающий полоску и каплю крови;
раствором, дать высохнуть;
палец;
тампоном, затем осторожно сжать место прокола для того, чтобы получить еще одну каплю. Процедуру нужно проводить очень аккуратно, избегая смазывания пробы (объем крови должен быть не менее 5 мкл);
образом, чтобы она коснулась заборного устройства тест-полоски. После того как она всасывается, и контрольное окошко полностью заполняется, прибор начинает определять уровень глюкозы;
сек. Результат появится на дисплее и автоматически;
скарификатор выбрасывают. Прибор отключается автоматически обычно в течение 3 минут. | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 19.12.22 20.12.22 21.12.22 | Первый день: Я пришла на практику в операционный блок к 08:00, переоделась спецодежду. Ознакомилась с расположением, оснащением и оборудованием операционного блока. В операционную входить только строго:
Совместно с медсестрой подготавливали перевязочный материал. Узнала, что входит в обязанности операционной медсестры. Обязанности операционной медсестры:
охранительный режим в операционной;
больного в операционную и соответствующей его подготовкой;
оперблока;
операционное бельё и обеспечивает его стерильность;
стерильными инструментами и перевязочным материалом;
хирурга к операции;
больного и участников операции;
операционной по окончанию операции;
анестезиологическую аппаратуру;
материалы и инструменты, которые используются во время операции. Подготовка пациента проводится в день операции:
легкий ужин, утром его не кормят;
клизму;
курения;
протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы;
помочиться;
он может почувствовать сонливость и сухость слизистых;
каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол. Проводила предоперационную оценку состояния пациента: измеряла АД, температуру, ЧСС. Перед любой операцией проводится подготовка и хирургическая обработка рук хирурга и операционной медсестры. Второй день: Я пришла на практику в 08:00. Переоделась в спец. одежду и отправилась в операционный блок хирургического отделения. Сегодня я транспортировала пациентку в операционную на каталке. Инструкция по транспортировке:
кроватью или стулом больного, которого необходимо транспортировать. Поставить на тормоз оба колеса. Нижнюю ножную опору опустить в самое низкое положение, поднять и зафиксировать обе ножные опоры так, чтобы они не мешали больному при посадке на каталку.
больного, перед тем как начать его транспортировку. Спросить о его состоянии
Если больной нуждается в помощи и у помощника есть доступ к гидравлическому подъемнику, то можно использовать его, чтобы посадить больного на каталку. Если у него нет доступа к гидравлическому подъемнику, использовать доступный способ перемещения, такой как помощь одного – двух человек, трость или ходунки, чтобы поднять больного на каталку.
безопасности. Отрегулировать другие ограничители и подушки по мере необходимости. Отпустить опору для ног и отрегулировать ее уровень, так, чтобы бедра и колени больного находились под углом 90 градусов. Спросить больного, удобно ли ему, до разблокировки тормозов каталки.
транспортировке ее через бордюры, пороги дверей и входы лифтов, чтобы избежать случайного падения больного при толчках. Обращать внимание на выступы, об которые может удариться больной, такие как дверные ручки, выступающие углы и низко расположенные полки. Транспортировка на более низкой скорости, чем обычно, дает пациенту чувство безопасности; еще большее замедление необходимо при передвижении вокруг углов.
на место назначения. Отпустить ножную опору и поднять скамеечку для ног. Отстегнуть больного и помочь ему выбраться из каталки с помощью соответствующего способа пересадки. Присутствовала на операции. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Перед операцией делается обязательно КТ или УЗИ, результаты которых понадобятся хирургу. Пациента на операционном столе укладывают горизонтально на спине. Ход операции:
брюшной полости;
отодвигается от печени при помощи специальных щипцов;
конкременты, дно раскрывается и аспирируется желчь;
разными способами;
удаляются;
Третий день: Я пришла на практику в больницу к 08:00. Облачилась в спец. одежду, сменную обувь и отправилась в операционный блок. Совместно с медсестрой подготавливали шовный и перевязочный материал. Ознакомилась с основным хирургическим инструментарием:
операционного поля. Их может быть два.
перевязочного материала.
и брюшистый, несколько штук.
Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
плоскости – несколько штук.
лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
зубчатые тупые – несколько пар.
Проводила предоперационную оценку состояния пациента: измеряла АД, температуру, ЧСС. Транспортировала пациента в операционную. | | |