ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 19
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Итак давайте начнем сегодня с лекции по заболеваний пищевода это такое название аббревиатура г она очень часто упоминается в литературе Но если хотите полностью название Это гастроэзофагиально для выговаривания Вот они наверное очень широко стали говорить с конца XX века конец 90-х годов до этого заболевания редко упоминалось в литературе поскольку чаще говорили о поражении пищевода в виде спазма кардиоспазма холодиль пищевода Это заболевание новой Итак причины почему данное заболевание существует в принципе оно возникает в том случае когда содержимое желудка забрасывается из желудка в пищевод у здорового человека такого быть не должно если человек пишет проглатывает Попробуйте Сегодня последний раз следующая раза Я сожалею не обижайтесь когда человек пишет проглатывает пищеводный фильтр закрывается и пища никак не идет вверх только опускается вниз движется сверху вниз по закону как я счастлив это будет как Вечная весна пусть будет хождение вот знаю Здравствуйте что мы рады технологии пришел еще разговариваешь напомню Это заболевание при котором пищеводный сфинктер плохо работает он своих функций не выполняет он не смыкается полностью как это должно Естественно что заболевание это не смертельный никто не умер от герба такой не описанной единственное что как осложнение это перерождение если оболочки злокачественный опыт образования пищевод говорить а так в принципе это не смертельное заболевание но видите как здесь указано что нарушается качество жизни причем существенно особенно в ночное время данное заболевание не дает процентам спать а не просыпаются или от кашля или от изжоги а когда ночью просыпаешься делать без дела утром голова не очень так вот теперь давайте обратимся когда мы говорим огэ вот здесь приведены как бы две ссылки одна ссылка это американская если у пациента возникает изжога Больше чем два раза в неделю мы вправе думать об этом заболевании вот клиниками в Америке клинические госпиталь считают что если у пациента раз в неделю возникает изжога то это ни что иное как гастроболизм Так давайте пошли дальше по странам мирам и Россия у нас не является страной где это заболевание распространено редко Посмотрите по сравнению с Китаем разница почти раз печально так хорошо ну вот видите вот здесь приводится таким картинки то есть основной проявление это изжога поскольку возникает патологический рефлюкс заброс содержимого из желудка в пищевой вот считается что если период когда изменяется pH пищевода составляет более 1 часа Это в принципе состояние в которое мы вправе расценивать как напомню что в пищеводе здорового человека pH составляет где-то ближе нейтральная будет 6 6 3 6 и 4 А вот если снижается pH меньше 4 то есть в сторону это не что иное как содержимое попадает и желудка мне успешно общее число рефлюксов оно может быть каким угодно считается что если больше одного в неделю это уже Мы можем думать в заболевании А вообще число достигать может более 50 случаев в сутки Ну давайте теперь причиной представляете что пищевод он проникает через диафрагму в брюшную полость дальше продолжается в желудок и вот пищевод отделяет диафрагму здесь причины могут которые действуют на самом сфинкта могут быть разные это нарушение функции нижнего пищеводного свитера могут даже быть ятрогенные которые связаны с прием лекарственных дальше будем об этом говорить второе повреждающие действия рефлюктанта рефлюктант это то что попадает из желудка в пищевод это ничто иное как соляная кислота содержащая пепсин и содержащие другие компоненты желудочного сока связана опять же с тем что сфинктер не смыкается полностью Поэтому вот возможен обратный ток содержимого желудка далее встречается ли заброс у здорового человека Да встречается но он бывает очень коротким Ну причины могут быть всевозможные чисто жизненные например по покушал и резко наклонился вперед упала например да это может способствовать тому чтобы вот какой-то момент пройдет заброс но это не является системой и поэтому слизистая оболочка пищевода она не способна противостоять кислой среди желудка никак Ну и снижение клиренса пищевода тоже является причиной гастрофигеальной Рефлекс Давайте Что приводит к тому что тонус нижнего снижается это применение препаратов которые снижают тонус Гладких мышц спазмолитики любые даже нож по которой мы применяем например там не знаю при более в животе далее больные Которые страдают стенокардией и инфаркта миокарда используют нитраты они тоже снижают тонус их песни очень большой лекарство дальше курение у курящих пациентов это случается намного чаще тех кто не входит Ну беременность мы уже обсуждали это временное неудобства Но вместе с тем у женщин период беременности возможно развитие заболеваний которые исчезает после рода разрешения так более серьезные проблемы Это заболевание неизвестное теологии при котором происходит [музыка] атрофия мышечного слоя естественно будет приводить к деянию ответственность между желудком и пищеводом первичный дефект Гладких мышц это встречается врожденная аномалии у людей Обычно они бывают наследственный характер дальше грыжа пищеводная отверстия диафрагмы что при грыже происходит часть желудка реже кишечника проникает через расширенное отверстие в диафрагмы пищеводных попадает в грудную полость чего у здорового человека быть не должно опять же это слабость связочного аппарата и самой диафрагмы диафрагма Мы практически образование Так что еще и повышение внутрибрюшного давления вот здесь очень много причин которые могут к этому привести Извините ну чтобы я тебе не проходи повышенная газообразование в желудке Вот давайте посмотрим какие формы выделяют форм его в принципе две это не эрозивная форма это Форма при которой имеет место воспаление оболочки желудка пищевода узнал своих ваша может чужие Ну ладно и вторая форма это зимняя форма когда в пищеводе образуется язвы или в начале эрозии Чем отличается эрозия от эрозии обычно захватывает слизистую оболочку язвана более глубокая она проникает и в мышечную это две основные формы конечно более тяжелые это Форма эрозивная требует более интенсивного лечения Вот посмотрите не эрозивная форма Что представляет вот на рисунке показано Как выглядит пищевод при эндоскопическом осмотре вот по краям бледно-розовая это нормальные обычные цвет пищевода А вот в центре Вот такая вот [музыка] красного цвета это именно не эрозивная форма связана с восприятием оболочкой Так ну по-хорошему еще должен быть вот в принципе здесь видно что сфинта смыкается а по-хорошему он не должен смыться в проникать обмануть основное проявление этого заболевания изжога Кроме того целый Печь это вне пищеводный симптомов и если у них есть симптомы с которыми нередко обращаются пациенты к стоматологу и зная клинические проявления этого заболевания опытность стоматолог направит пациенток терапевту Итак по-другому называют катаральный рефлюкс эзофагит рефлюкс за счет того что это следствие воздействие желудочного сока Эзофагит это воспаление чисто оболочки Что такое пищевод Барретта счет барета когда проводит биопсию слизистой оболочки пищевода и находят кишечную метаплазию то есть клетки которые выстилают с места оболочку напоминают клетки кишечника такого быть не должно все расценивается как предраковое состояние вот а [музыка] ракщевода в принципе он занимает одну из первых мест желудочно-кишечного тракта после опухолей желудка и толстого кишечника Дело в том что пищевод анатомически располагается в заднем седостении в принципе вот операции на пищеводе как таковых в Орловской области практически не проводят это как говорят у хирургов это высший пилотаж таких больных поэтому имеется заболевание еще сложности в том чтобы найти полицию Где бы смогли тебе помочь Просто оперативном пособие напомню сам по себе герб лечение не подлежит А вот если имеется перерождение с места оболочки года в виде кишечника плохие это предраковое состояние и нередко ставится вопрос об оперативном лечении еще есть так называемая лос-анджелесская классификация эзофагита это классификация которая ставится на основании эндоскопии что здесь учитывается насколько насколько поражена с места оболочка вот если ее поражение составляет складка менее 5 мм это стадия а самая маленькая самая благоприятное в плане лечения если если выраженность поражение составляет боли 5 мм но ограничены одной складкой это будет стадия б далее стадия C когда воспаление распространяется на две и более складок занимает до 75 процентов окружности пищевода и наконец где ты самые тяжелые когда имеет место круговое поражение пищевода или более 75 окружности это стадия B напомню Сади действуйте напомню что это классификация ставится на основании проведения эзофага гастроскопии она на рентгене не видна и клинические места поставить не может только Просто после эндоскопического исследования Итак вот нужно понимать что пищевод если мы возьмем за сто процентов все случаи данного заболеваниям занимает не более трех процентов видите длинная доля 60 процентов это составляет не эрозивная форма эрозивная Вот теперь давайте мы с вами Посмотрим по клинической классификации монреальской болезни есть пищеводные проявления и есть вне пищеводные проявления так и так пищеводные проявления это типичные для данного заболевания напомню Это не что иное как изжога Что такое изжога будет дальше от данного определения вот напомню возникающая чаще одного двух раз в неделю некоторые пациенты в большей степени ощущают не изжогу а чувство жжения и воспринимает это как болевой синдром опять же нижняя часть грудины Кто чаще болеет этим заболеванием статистика очень такая не разнится данные в разных странах но все же в большинстве случаев это мужчины мужчины в возрасте 40-60 лет то есть это молодой из Средней возраст и представьте себе этот же возраст более нижней части грудины это ишемическое стенокарди никуда не денешься далее Далее синдром повреждения структуры пищевода это рефлюкс-эзофагит это физическая структура вот пищевод и наконец аденокарцинома это злокачественное опухоль пищевода напомню ей предшествует предраковое состояние это пищевод далее Далее так называемые вне пищеводные проявления Здесь целый перечень может быть это и поражение ЛОР органа это поражение полости рта это развитие кашля Давайте дальше будем смотреть и вот такую фразу нужно запомнить что например у одного пациента например изжога будет ежедневно А у другого пациента будет два раза в неделю то это не значит что У того у которого выраженность изжоги будет ежедневно у него тяжесть заболевания более серьезные вот такой прямой зависимости сожаления не существует чего это молодого юноша нарисовали ему жить и жизни радоваться так и так осложнения они в принципе уже звучали это оптическая ягода пищевода это кровотечение поскольку [музыка] язве может эрозироваться сосуда пищей энергии который мы с вами говорили так Давайте может быть что-то будет повторяться вот ну повторение говорят мать учили Итак мы уже говорили изжога наверно уже у вас набила оскомину повторял и об этом много раз да второй это отрыжка кислый Постоянное ощущение кислоты в во рту это дисфальгия то есть нарушение глотания причем нарушение может быть разное может быть нарушение прохождения твердой реже один фагия ощущение народного тела Вот и Наконец более за грудины Я уже вам это вам говорил жгучие воли они отличаются от хакера более 300 на карте Однако место локализации и возраст пациента так вот что такое изжога Вот давайте пишут учёные мужик изжога это чувство ретростернального жжения которое посмеется вверх от мечевидного отростка вот так дают ежом И что же указывается что изжога возникает только вследствие длительного контакта оболочки пищевода вот pH менее 4 это кислая среда я вернусь что пищеводе это более шести ближе к нейтральным поэтому Давайте смотреть не пищевод очень часто У пациентов возникает ночной кашель я уже вам в этом говорил и мне вспоминается случай осмотра пожилой пациентки вот которая просыпалась ночью садилась на постель опускала ноги вниз положение которое очень часто принимают пациенты с хронической недостаточностью Вот и рады ее дочь считала что сердечная недостаточность симптоматика связана вот С тяжелым поражением сердце Однако второе что пациентка отметила что если она не только садилась в постель а вставала с хавать у нее тоже самое вот эти вот неприятные ощущения каша исчезают вот когда сделали осмотр пищевода эндоскопический был было выявлено Это заболевание вот естественно не требующий никакой лечения сердечной недостаточности реже реже описывают приступы удушки которые развиваются у больных с бронхиальной астмой это возникает намного реже очень часто это ночной кашель Когда война принимает горизонтально Ну вот и еще старый авторы описывают симптом мокрой подушки больной просыпается но вот в том месте где соприкасалась Немцов вот здесь стоит того что вот содержимое пищевода изливается через полость рта далее обращение к отоларинга от ларингола Что может быть это прежде всего охрить власть голоса это першение в горке это ощущение инородного тела в вобле даже симптомы отита Казалось бы пищевод и ухо Вот так и наконец это обращение к стоматологу Вы лучше Скажите как это называется когда истончается слой эмали это желтый пятна на по поверхности зуба это кариес который рецидивирует без какого-либо улучшения после посещения стоматолога и проведения лечебных мероприятий хорошо это вне пищеводный симптомы не пищевой опять же видите у нас сегодня из робот Как красный везде значит может быть два варианта в течение заболевания один вариант когда беспокоит только одна изжога больше ничего и второй вариант когда наоборот начинаются вне пищеводные проявления Потом добавляется изжога Ну вот опять же возвращаясь к клинике [музыка] и была предложена терминология герб когда заболевание более одного раза в неделю так вот это считается ежедневные симптом это часто симптомы А вот если я раз в месяц так далее нарушение сна Значит от чего могут больные просыпаться Первое это от кашля которым я уже вам говорил а второе это когда сон нарушается в связи с изжогами больнее просыпается от ощущения жжения за грудиной причем Посмотрите встречаемость до 81 процент это практически у всех больных [музыка] изжога и которая выступает одна у каждого четвертого пациента в ночное время и вот здесь уже Опережая события указывается о том что назначение ингибитора протоновой помпы существенно улучшает состояние больных это в принципе спасительная лекарства для больных данных патологии Посмотрите много центрального исследования было показано что [музыка] максимум встречается не в пожилом историческом возрасте Да а лица молодого и среднего возраста наибольшие заболевание причем как у мужчин так и у женщины что здесь о чем говорится 10-15 процентов популяций страдают изжогой 50 процентов изжога редкая которая встречается реже одного раза неделю например раз в месяц это возможно пациенты если с частотой раз в неделю это стопроцентно вверх таких пациентов 15 принципе это много каждый шестой житель взрослый имеется в виду так Ну вот очень большое количество пациентов Живут без явно за особенно если например они обращаются с кашлем К тому же терапевту если доктор не очень хорошо знает клинику вот может не предназначена адекватное лечение адекватное лечение оно очень простой ингибиторы протонного теперь Что требует Какое обследование данное заболевание конечно общий анализ крови Дело в том что у какого-то процента больных имеет место анемия то есть снижение гемоглобина меньше 120 грамм на Литвы у женщин меньше 130 грамм мужчин у одних пациентов Это связано с тем что имеет место [музыка] пищеводное кровотечение которое уменьшает гемоглобин у части пациентов отсутствует кровотечение однако имеет место анемии Она никогда не бывает выраженной обычно это в предела от 100 до 120 грамм на литр меньше 100 не бывает но нужно помнить об этом инструментальные исследования конечно это про проведение наиболее идеальным является проведение эзофага газаноскопии вот считается обязательным данное исследование оно дополняется взятием биопсии слизистой оболочки желудке например займет Что нужно взять не менее 5-6 кусочков желудок намного больше пищевода пищеводе Это обычно 2-3 метра что касается оно уступает эндоскопическую во-первых пережить всего нельзя взять биопсию и при эндоскопии хорошо видно само поражение пищевода Так что еще что еще естественно смотрится в динамике потому что осмотр проводится в начале постановки диагноза и в динамике на фоне лечения Особенно если это эрозивная Форма чтобы не пропустить например место [музыка] дополнительное проводится 24 часовая внутри пищеводная ph-метрия я напомню Как ни странно аппарат недорогой по стоимости у нас нет ни одного в Орловской области пляж метра вот так вот жизни Потом бывает вот в принципе для диагностики повышения секреции ценной кислоты используются желудочная зондирование то есть взятие анализа желудочного сока Однако это такая процедура длительная низкочасов продолжается они не очень приятные в плане проведения это тем более внутри пищеводные монометрия самое нигде не делать то есть диагноз зиждется на вот я имею ввиду Орловская область на данном эндоскопического исследования пищевод Для чего делается УЗИ органов брюшной полости я напомню что с помощью УЗИ полный органы не видны Вот только прихематозные органы такие как [музыка] пузырь печень до селезенка вот УЗИ проводятся для исключения других органов брюшной полости которые могут способствовать развитию патологического желудочно пищевод для их исключения проводится УЗИ органов брюшной это кардиограмма понятно что лица мужского пола это являющие жалобами на изжогу она более за грудиной мы должны исключить коронарную патологии то есть ишемическую болезнь сердца что еще вот есть простой в исполнении это так называемый тест ингибиторами протоновой помпы есть например пациент по теме иным причинам отказывается проводить фидера газа с кофеи потому что инородные тело будет пищевод пациента возникает довольно-таки упорные работы наблюдение Хотя анестезию за нескольки глотки проводит довольно вот рекомендуют такую пробу берется любой помпа вот самый простой самый доступный по цене это Омепразол назначается он один раз в день за полчаса до еды Ну где-то на протяжении до 1 недели и вот считается что если на фоне назначения одной таблетки стандартной 10 миллиграмм 20 миллиграмм двух таблеток в течение 7 дней исчезает то вы на правильном пути это именно то заболевание Кроме того вот разработан так называемый опросник это международный стандартизованный вот г ю называется вот ну он прошел апробацию российской популяции удобен для интерпретации в принципе здесь как бы Три группы вопросов и вопросы очень простые если у больного изжога Да нет вторая группа Имеется ли тошнота и эпигастральная боль Да нет И вот по такому простому по опроснику видите очень легко естественно оценивается состояние больного за прошлую неделю то есть не за один день а за семидневный период в том числе данный опросник помогает контролировать и оценить качество лечебные качества медикаментозного лечения Так теперь показания для консультации специалистов Конечно если больное обращается с например першением в горле ощущение кома в глотки естественно консультация органов это однозначно и есть например больного проблемы сортовой полостью это консультация стоматолога то тоже самое напомню видите что консультируют не все когда На первый план выступает в не пищеводный симптомы тогда направляет к узкому специалисту именно пример неопределенность диагноз чтобы не пропустить теперь лечение Давайте Какие цели конечно идеально для пациента чтобы его ничего не беспокоило чтобы изжоги не было чтобы сон был хороший Чтобы не было повода для обращения к докторам если это Форма эрозивная то естественно это заживление эрозии напомню эрозии никогда не рубцуется в течение одного-двух дней это дети не процесс который затягивается на несколько недель тем самым если мы успешно лечим заболеванием мы с вами предотвращаем осложнения или музыку устраняем их или не дает им развиться конечно повышаем качество жизни может быть качество жизни Если больная ночью просыпается ночью не спит Да я думаю вряд ли он полноценно может работать на производстве из коммерческой сфере профилактика рецидивы это всё цели и лечение Вот теперь очень важно не медикаментозное лечение эти вот здесь показано всякие всячески первое что это приём обильный прием пищи не знаю обсуждали мы с вами эту тему Не обсуждали тем Не обсуждали что по физиологическая потребность человека составляет где-то примерно 300 грамм пищи за один прием приводил самый простой это обед я имею ввиду в Российской популяции он явно не вкладывается в пистолет поскольку одно первое уже 500 грамм Поэтому лучше кушать часто 5-6 разовое питание то что в России называют диетой диеты нет та же тема там поэтому есть почаще но по объему немного второй если [музыка] покушали нет необходимости наклоняться вперед по теме или причинам или делать гимнастику и еще что обычно характерно и встречается у русских мужчин это покушал и сразу на диванчик полежать подумать о хорошем Да вот ни в коем разе горизонтальное положение после еды я имею в виду это является плохим плохой привычкой Что еще принципиально важно последний прием пищи не позже чем за три часа до сна есть например пациент ложится в 21 час до 6 если ложится спать в 2 часа ночи позже 11 часов что еще что еще видите продукты которые снижают давление снижает и оказывает раздражающее действие на оболочку Давайте посмотрим что это за продукты Это жирные продукты цельное молоко с высокой жирностью больше двухслойный процентов до сливки всевозможные сладости что ещё рыбу жирную мясо нельзя так алкоголь нельзя томаты Изя лук чеснок Изя газированные напитки я жрали блюдзя вот однажды по центру у меня была такая памятка похожая вот то что я перечисляет Я дал им ознакомиться Вот посмотрел наверное памятку так мне и оставил ее на столе таким намеком питайся как ты не рекомендуется ничего нельзя кофе нельзя крепкого чая нельзя шоколад нельзя мяту нельзя все нельзя а серовая вода стопроцентно Так что еще принципиально важно видите если вот так называемые пациента имеет место симптом мокрой или влажной подушки то о чем я вам говорю то рекомендовано чтобы пациент спал Не на одной подушке а две подушки То есть тут видите здесь объясняется что когда низкой головной конец вот пища за счет того что зияет пищевод легко выливается через полость рта и стекает на подушку А если лечь например с высоким головным концом то естественно это происходить не будет так Такая рекомендация головной конец кровати Сейчас я спрошу лучше половины сейчас корсеты в моде нет молчать Или да или нет но запрещено наносить здесь имейте ввиду у мужчин у мужчин ремень тоже самое вот что ещё Кроме этого тесная одежда которая плотно облегает грудную клетку плотно облегает живот Это все повышает внутри брюшное давление поэтому тоже самое Не рекомендую Ну вот газированные напитки звучали в гастрономических пристрастиях я напомню что вообще сам по себе газированные напитки не призываю вас от них отказываться но мы они будем с Вами встречаться когда будем разбирать тему хронических холецистит хронический панкреатит Да ясное К сожалению газ который находится в газированных напитках выделяется в просвет кишечника и вызывает вздутие тем самым ухудшает течение заболевания очень многие заболевания Простите пожалуйста можно уточнить а вот говорите газированную нельзя А раньше было советское время содовой популярной то есть сода пить её Правильно Неправильно знаете что это было разработка советских так сказать [музыка] у нас просто другой альтернативой не было вот что было раньше было лимонад То есть содовую сейчас как крем с окон назывался да Ну я имею в виду несладко в принципе если пить отдельно соду то есть тоже карбонат да в том что при растворении соды в жидкости очень высокий pH [музыка] данная жидкости имеется ввиду щелочной который дополнительно поражение [музыка] иногда когда например нет под руками ничего вы можете но регулярно не рекомендуется То есть даже при повышенной кислотности в щелочности и может 10 килограмм на обе руки любые статические нагрузки вот имеется ввиду посещение спортзала когда от него поднимает штангу и так далее Все что с отягощением так хорошо что еще из ним некаментозно то же самое видите нагрузки на брюшной пресс то же самое Не рекомендую поскольку это опять же повышает давление внутри брюшной давление курить не надо Теперь смотрите Какие лекарственные препараты могут способствовать или развитию или обострению данного заболевания седативные препараты и транквилизаторы те которые снижают тонус мышечный тонус я уже говорил все препараты которые обладают мирическим действием которое вызывают расслабление мускулатуры я вам приводил пример нож или другие митики это Альфа и бета-блокаторы просто глонгина не редкость вместе Почему упоминается аспирин и не стероидные препараты и на том что они сами по себе обладают действием раздражающим на желудочной страх даже есть такой понятие Как нпвс ассоциированные гастропатия связано с раздражающим действием данных препаратов и средства оболочку желудка всего понятно что есть ситуации когда не нельзя отказаться от препаратов тогда вы выбирают например те же не стероиды которые обладают минимальным действием тут что у нас а поддержание массы тела в норме заболевание чаще встречается у лиц которые имеют избыточную массу тела поскольку масса тела способствует повышению внутрибрюшного давления Так что еще все наверно по не медикаментозному Наверно все лечение Так теперь давайте посмотрим чем чаще всего лечат изжогу в России это не значит что это правильно вот смотрите антациты антациды Не удивляйтесь я проценты приходят в аптеку Да конечно к доктору не идут Дайте мне что-нибудь освежилке да и предлагает Они покупают вот а что-то на самом деле От чего они принимают ее Какая причина такая не знать Вот посмотрите это российское срез больше 14,5 тысяч постов Что используют при изжоге видите антоциты сами простой известный это альмаге 70 процентов то есть больше половины и только 18 процентов используют инвитротоновые помпы те препараты которые идеальны лечение данного заболевания Дело в том что антациды они действуют но по 20 до 30 минут то есть где-то полчаса или же тогда больному только брать каждые полчаса принимать антациды более правильно это использовать Хотя антациды используются в качестве скорой помощи например возникла изжога вот от таблетки забыл дома хорошо вот что у нас звучит так называемые янвальское соглашение вот было такая тезис был выдвинут и он до сих пор используется во всем мире что терапия помпы является самой эффективной первоначальная и длительное для всех пациентов хоть эрозивная форма хоть не эрозивная форма они достаточно эффективны Там дело в том Сколько принимать в деятельности второй группой которая широко используется в снижении интеллектуальной функции жутко это ингибиторы или блокаторы h2гистаминовых рецепторов вот к ним относятся ценитедин Ранитидин фармацидивные группа большая Дело в том что данные препараты блокаторы они блокируют только данный рецепторы А другие пути образования школы они не блокируют А вот чем отличается от них медицинских Антоновой помпой тем что они блокируют именно выходки из клетки вот внешнюю силу то есть полностью эффективность совершенно разная здесь более 80%, А здесь меньше половины поэтому основное Это что Это подавление продукции соляной кислоты они вырабатываются париетальными клетками и отплаченными клетками вот естественно уменьшается секреция в желудке уменьшается заброс и желудка в пищевод тем самым устраняется симптомы сно симптом это изжога Давайте посмотрим какие же целевые уровни так они немножко отличаются Давайте посмотрим Итак осложненная гастроэфирная болезнь pH близко к естественному pH в пищеводе то же самое когда Герб с вне пищеводными проявлениями А вот если эрозивная форма и для поддерживающей терапии нет вот Такой необходимости вот строго приближать К физическому pH в самой пищевод эти здесь может быть больше 4 больше 3 вполне будет достаточно будет вполне и вот еще так называемое правило Белла которое известно в литературе уже не один десяток лет когда достигается стопроцентный эффект от индивида протоновой помпы видите когда когда pH pH больше четырех это в два раза pH выше чем в самом желудке потому что в желудке в норме где-то один и шесть до двух А здесь больше четырех так вот принципиально важно чтобы такая pH сохранялась не менее 20 часов в сутки то есть практически целые сутки если вот например применение тех же антацидов Альмагель эффект полчаса ну максимум час пускай будет он никак не отвечает вот этому правилу поэтому заживление язвы или улучшение на фоне приема как правило не наблюдается теперь посмотрите как долго принимается Да чему удобно эти препараты они все применяются как правило Некоторые из них два раза в день такая один раз в сутки Ну вот меня Мне больше нравится почти 30 часов и однократно так вот применяется однократно напомню форма самое простая не эрозивная форма от 4 до 6 недель То есть месяц-полтора месяца никак не один два дня очень быстро симптоматика уходит на фоне приема препаратов буквально через пару дней пациент забывает что такое бывает что такое боли закрутить ну естественно как у нас бросает А здесь принципиально важно чтобы вот терпение хватило На вот такой длительный срок когда в этом выдерживается вот срок один полтора месяца Тогда вид переходят на поддерживающую терапию она может быть двух вариантов Это половина дозы лечения которые больной получал 4-6 дней Например если он Омепразол например 20 миллиграмм переходит на 10 мм или же назначают таблетку один раз в два-три дня то есть два-три раза в неделю А вместо ежедневного и вот такое лечение продолжается еще несколько месяцев теперь форма эрозивная те же препараты они одни и те же но сроки Вы видите что если это единичная эрозия тогда не менее четырех недель если эрозии Множественные тогда до 8 то есть до двух месяцев напомню что эти здесь очень хорошо указано что достаточно быстро динамика наступает А вот поддерживающая терапия вот этой формы эрозильной видите составляет уже 26 недель это получается на 4 получается 6 месяцев хорошо вот здесь приводится Почему именно 8 недель Почему неделя и так далее здесь показана гистология сравнивают ширину межклеточных пространств вот до лечения И на фоне лечения видите даже глазом невооруженный видно что разница больше чем в два раза то есть уменьшение клеточных пространств приводит а наступает Ну при лечении не менее 4 недель То есть доказано гистологический Ну вот здесь видите что конечно это больная Проблема не только Российской Федерации больная проблема во всем мире это приверженность пациента включения мало того что больной купил таблетки томилии препараты в аптеке Это хорошо важно чтобы у них принимал и принимал так как его рекомендуют ему доктор Поэтому вот приверженность лечения Когда можно повысить я уже говорил о том что если мы назначаем больную там по лекарства таблетку три раза в день то утром пацаны стопроцентно лекарство Это примерно половина выпить в обед А вечером [музыка] процент забывает поэтому те приверженность к терапии повышается когда мы назначаем однократный прием Слава богуновой помпы они принимаются один раз в сутки очень удобно для больного Я всегда говорю если вы забываете Значит на холодильнике и за столом делать кушайте да напишите на листочке бумаги приняли Яковлев Да конечно заходишь Ну более-менево так что еще видите минимизировать количество таблеток минимизировать вот эти вот сложные схемы одну до еды вторую после третьего времени трудно это запомнить и конечно использование тех препаратов которые уже имеют доказанные имеют значимые доказанные действия здесь показаны некоторые препараты в частности эзомепразола рамепразол Омепразол лансапразол пантопразол видите что у них период полунаведение составляет больше 12 часов то есть действуют они очень долго оказывают вот действие подавление секреции Ну вот теперь вот смотрите какой интересный слайм естественно сейчас перед производителями таблеток лекарственных должны быть озвучены все возможные побочные действия если например был один случай у миллиона пациента Принимая лекарства вы обязаны это указать чесалось правая рука возникла такой Побочный эффект так вот сейчас инструкцию и короткую имеет все это даже детский креме то имеет инструкцию А вот если вы внимание обратите то современные Приматы имеет довольно таки объемную инструкцию который складывается в несколько раз вот вставляется в коробочку саму это О чем говорит о том что препарат прошел довольно тщательное клиническое исследование он имеет большую дыхательную базу которую зрители и озвучили в данной инструкции Так ну вот здесь указывается на [музыка] зул что большое количество действующего вещества достигает поитальных клеток которые продуцируют [музыка] данный кислоту теперь вот такая ситуация вот больной принимает диапазоны функции все хорошо симптомы исчезли и потом возникли вновь или же пациент не соблюдает рекомендации не медикаменту или же если вы узнаете что пациент будет вашей выполнять фотки тогда что рекомендуется такое сочетание утром назначает помпы например и например блокатор Аж два гистаминового рецептора это фа мультидиф вечером перед сном до такой применение препаратов разных групп которые обладают одним действием целенаправленно подойти иногда дает эффект Что еще можно Дело в том что это обратный заброс это антикристальтика получается у некоторых пациентов показаны про кинытики то есть препараты которые нормализуют продвижение пищи сверху вниз никак иначе ну вот есть приводится самый препарат известный - это Мета клопрамид Да это дом это ганатон который вот примерно одинаковые если у пациента имеет место [музыка] антациды опять же видите что данные препараты это препараты скорой помощи никак не средство для лечения потому что их нужно назначать видите три раза это мало шесть восемь раз в день не меньше чтобы какую-то от них был эффект Ну вот и если например имеет место причина это хроническое заболевание воспалительные желчном пути показанных препаратов психологовой кислоты их назначают пишут что касается хирургического лечения я напомню сейчас Прошу прощения переборщил заболевание данной не подлежит юридическому лечению в обычном в типичных случаев Что может быть эти неэффективность лекарственных терапии в литературе описывать это как казуистический случай и По всей видимости это случай когда Больные просто-напросто не выполняет рекомендации и не принимает никакой лекарственной вот что требуют лечения это структура пищевода то есть сужение пищевода в сельской хронического водителем воспаление которое требует к тому что к сожалению пища грубо говоря застреливать пищеводе очень болезненные ощущения и само продвижение пищи пищеводу болезненно для пациента конечно это пищевод бар это с наличием дисплазии высокой степени кишечной метаплазия которую я уже вам говорил это показания хирургическому ли чению теперь каково госпитализм это заболевание лечится амбулаторно в госпитализации видите только лишь только лишь когда имеется осложнение течение заболевания или неэффективные медикаментозная терапия тогда разобраться Почему на неэффективная терапии далее если больному необходимо провести эндоскопическая какая-то помощь например фунда аппликации поскольку они делают амбулаторно вот если имеются какие-либо осложнения теперь какая тактика дальнейшего ведения пациента как таковых я уже говорил необходимо поддерживающая терапия она не заканчивается после четырех шести или восьми недель лечения она еще продолжается даже полугода конечно динамическое наблюдение симптомов занимается [музыка] А вот если если установлен пищеводное проведение ФГДС оболочки на фоне постоянного приема поддерживающей терапии которую еще если дисплазия низкая степень Тогда через полгода проводят ФГДС повторно если она сохраняется низкая синяя активность тогда что тогда на английском если дисплазия из низкой степени переходит в высокую тогда ставится вопрос о хирургическом это у нас сегодня тема с вами короткая поэтому она уложилась меньше чем лекция которая если у вас вопрос если вам вопросы нет старости
пожалуйста отметьте присутствующие сегодня