Файл: Кетоацидотическая кома-симуляция - каз..docx

№

Қадамдарды бағалаудың критерийлері

Баллдық бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

Орындамады

1

Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?

1,0

0,5

0

2

кетоацидоздық команың ауырлық критерилері анықталдыма

1,0

0,5

0

3

Жалпы қарап тексерудегі-физикалық қарап тексеру дұрыс және ретімен жүргізілуі

1,0

0,5

0

4

Қан қысымын өлшеу техникасы мен нәтижесін интерпретациялауды бағалау.

1,0

0,5

0

5

ЖҚЖ мен тері жабындыларын зерттеу дұрыстығы.

1,0

0,5

0

6

Бұлшық ет тонусын, сіңірлік рефлекстердің, қарашықтың жағдайын анықтау дұрыстығы.

1,0

0,5

0

7

Болжама диагнозды негіздеу.

1,0

0,5

0

8

Зерттеу жүргізу жоспарын тағайындау:ЖҚА, ЖЗА, БХА (мочевина, креатинин, К, Na), гликозилирленген гемоглобинді анықтау (НвА1с), ЭКГ

1,0

0,5

0

9

Салыстырмалы диагностиканың жоспары

1,0

0,5

0

10

ЖҚА,ЖЗА интерпретациясы

1,0

0,5

0

11

ЭКГ интерпретациясы

2,0

1,0

0

12

Қанның БХА интерпретациясы

2,0

1,0

0

13

Гликозилирленген гемоглобин(НвА1с) интерпретациясы

1,0

0,5

0

14

Қорытынды диагнозды негіздеу

1,0

0,5

0

15

Емдеу тактикасын анықтау

1,0

0,5

0

16

Емдеу эффективтілігін бақылау

1,0

0,5

0

17

Науқас туыстарымен оптимальды қатынас орнату

2,0

1,0

0

қорытынды балл

№

Қадамдарын бағалау критерийлері

Жауаптар эталоны

1

Шағымдарын сұрады, ауру анамнезін жинады.

Барлық сұрақтар қойылды ма?

Аурудың ұзақтығы мен инсулинотерапия режимінің сақталдыма анықтау.

Анамнез morbi

2

Кетоацидоздық кома критерий ауырлығы анықталдыма?

Есі толық жоғалған, тері жабындылары мен кілегей қабаттары құрғақ,Куссмаул тынысы, демалғанда ацитон иісі шығады.

3

Жалпы қарау кезіндегі физикалық қарап тексерудің реттілігі мен дұрыс жасалуы

Ауырлық дәрежесін, тері жабындыларын, кілегей қабаттарын, тыныс алу типін, пульс сипатын бағалау.

4

Қан қысымын өлшеу техникасы мен интерпретациясының дұрыс орындалуы

Қан қысымын өлшеудегі тажірибелік дағдылар – қолының қалпы, манжетті тағу, АҚҚ үш реттік өлшеу және орташа нәтижесін интерпретациялау.

5

ЖҚЖ мен тер жабындылар жағдайын зерттеу дұрыстығы

Тері жабындылары мен кілегей қабаттары құрғақ, жүрек тондары тұйық, аритмия.

6

Жұмсақ тіндер тургорын дұрыс анықтау

Дегидратация фонында төмендеген

7

Болжама диагноз негізделуі

Қант диабеті 1 типі. Кетоацидоздық кома

8

Дифференциальді диагностика жоспары

Инфекциялдық генезді басқа да кома түрлері.

9

ЖҚА, БХА интерпретациялау

ЖҚА: нейтрофильді лейкоцитоз формуланың солға жылжуымен, ЭТЖ жоғарылауы;

БХА: гликемия 35 ммоль/л (N 3,3-6,0 ммоль/л); гиперазотемия; гипокалиемия, гипонатриемия; метаболикалық ацидоз (қандағы рН 6,0 дейін төмендеген);

10

ЭКГ интерпретациялау

Аритмия, брадикардия Ырғағы синусты, ЖЭО вертикальды орналасқан. Синусты тахикардия, ЖСС – 108, Гисс шоғыры оң таяқшасының толық емес блокадасы, қарыншалар миокардының реполяризация үрдісінің бұзылысы.

11

ЖЗА интерпретациялау

ЖЗА: ацетонурия, глюкозурия

12

Гликозилирленген гемоглобин деңгейін интерпретациялау

НвА1с 9% дейін жоғарылаған

13

Қорытынды диагнозды негіздеу

Қант диабеті 1 типі, ауыр ағымды, декомпенсация кезеңі жағдайы. Кетоацидоздық кома.

14

Емдеу тактикасын анықтау.

Инсулинотерапия гликемияны бақылай отырып сағатына0,1 ЕД кг дене салмағына к/т тамшылатып енгізу,регидратация: 1-ші сағат – 1,5 л 0,9% NaCl ерітіндісінемесеРингер ерітіндісі к/т тамшылатып; 2 сағатта — 1 л; 3-ші и 4-шісағатта — 0,5 л-ден; ары қарай — әр сағат сайын 8 сағат ішінде 0,25-0,3 л . Инфузиялық терапия диурезді бақылай отырып жүргізіледі. Гликемия деңгейі 11,1-14 ммоль/л жеткенде– 5% глюкоза ерітіндісі енгізіледі.Электролиттік балансты қалпына келтіру(4% KCl ерітіндісін к/т), ҚСТ(2,5%натрий гидрокарбонат ерітіндісін к/т), ЖҚЖ қызметі.

15

Ем эффективтілігін бақылау

Жалпы жағдайының жақсаруы, есінің қалпына келуі. Гликемия деңгейінің, электролиттік баланстың, ҚСТ, ЖҚЖ қызметінің қалпына келуі.

16

Коммуникативтік дағдылар

Науқас туыстарымен оптимальды қатынас орнату және үрей сезімін басу