Файл: Нао казахский национальный медицинский университет.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 20
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
 | «ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» | ||
| Пульмонология кафедрасы | Тыныс жеткіліксіздігі диагностикасы | Редакция: 1 | |
| Страница из | |||
Медициналық симуляцияның сценарий коды ___________________________
Ситуациялық тапсырма: сіз қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Сізге шұғыл түрде 53 жастағы ер адам ауа жетіспеушілігі мен ентігу туралы шағымдармен жүгінді.
Негізгі шағымдар: шамалы физикалық жағдайда тыныс алудың қысқаруы. жүктеме, ауаның болмауы,құрғақ жөтел, бас ауруы , орташа әлсіздік, әлсіздік.
Ауру тарихы:
Науқас бір апта бұрын жедел түрде облыстық аурухананың қабылдау бөліміне пневмонияға, вирустық генезге күдікпен жеткізілді. Ауруханаға жатқызудан бас тартты. Жағдайдың нашарлауына және үйде жүргізілетін терапияға (парацетамол, гропринозин, ацикловир, аскорбин ксилотасы) байланысты жедел медициналық көмек шақырылды.
Өмір анамнезі: j44.1"созылмалы обструктивті ауру асқынумен анықталмаған" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады, ұзақ уақыт. Базистік емді жүйесіз қабылдайды.Перенесенные заболевания/операции: Балалық шақта жиі бронхит, жұқпалы аурулар. Операция мен жарақат болған жоқ.
Объективті: сана айқын, кеңістік пен уақытқа бағытталған. Науқастың жағдайы ортопноэ, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, мұрын арқылы тыныс алу қиын, аузымен дем шығару ұзартылған. Кеуде қүысы бочкообразная. Мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, жатыр мойны тамырларының ісінуі, тахипноэ байқалады; минутына 30 қозғалыс. Қашықтан сырылдар. Өкпе перкуссиясы: қорап дыбысы. Өкпенің аускультациясы: қатты реңді әлсіреген везикулярлы, әр түрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Естіледі қалай дем алуда және дем шығаруда. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АҚ 140 / 90 мм рт.ст. Б. ЖЖЖ 150 рет. мин.
Лабораторлы-аспапты зерттеулер:
ЖҚА
| Жалпы қан анализі | Нәтиже | қалыптыда | Өлш бірл |
| Лейкоциты (WBC) | 15,6 | 3.8-11.8 | 10*9/л |
| Эритроциты (RBC) | 2,08 | 3.63-4.92 | 10*12/л |
| Гемоглобин (HGB) | 108 | 115-145 | г/л |
| Гематокрит (HTC) | 40 | 31.2-41.9 | % |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH)- цветной показатель | 25,1 | 24.7-32.8 | пг |
| Тромбоциты (PLT) | 159 | 179-408 | 10*9/л |
| Нейтрофилы (NEU%) | 38,9 | 43.5-73.5 | % |
| Лимфоциты (LIM%) | 9,3 | 15.2-45.9 | % |
| Моноциты (MON%) | 2,03 | 4.3-10.9 | % |
| Эозинофилы (EOS%) | 0 | 0.5-5 | % |
| Базофилы (BAS%) | 0 | 0.2-1.3 | % |
| Средний объем эритроцитов (MCV) | 73,1 | 75.5-95.3 | фл |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) | 297 | 325-363 | г/л |
| Распределение эритроцитов по объему (RDW) | - | 12.3-17.7 | % |
| СОЭ по Вестергрену | 35 | 2-20 | мм/ч |
Артериальды қанның газдық құрамы
П
ульсоксиметрия:Спирометрия (1 ай бұрын)
| | Фоновая | После воздействия | | |||||
| Параметр | Должное значение | Измерено | % должного | Измерено | % должного | Изменение, % | ||
| ФЖЕЛ, л | 3,13 | 1,88 | 60 | 2,35 | 75 | 15 | ||
| ПОС, л/с | 6,51 | 3,8 | 58 | 5,19 | 80 | 21 | ||
| ОФВ1, л | 2,67 | 1,22 | 46 | 1,56 | 50 | 4 | ||
| ОФВ1/ЖЕЛ, % | 78 | 53,5 | 59 | 60,9 | 62 | 3 | ||
| ОФВ1/ФЖЕЛ, % | - | 64,9 | - | 66,5 | - | 3 | ||
| СОС25-75, л/с | 3,08 | 0,76 | 25 | 0,98 | 32 | 7 | ||
| МОС25, л/с | 5,62 | 1,99 | 35 | 2,61 | 40 | 5 | ||
| МОС50, л/с | 3,87 | 0,77 | 20 | 1,06 | 27 | 8 | ||
| МОС75, л/с | 1,44 | 0,41 | 28 | 0,46 | 32 | 3 | ||
| ЖЕЛвд, л | - | 1,97 | - | 2,31 | - | 17 | ||
| ЖЕЛ, л | 3,25 | 2,03 | 58 | 2,03 | 58 | 0 | ||
Кеуде қуысы ағзаларының КТ
КТ сипаттамасы
ЗЕРТТЕУ ЖОҒАРЫ шешім режимінде жүргізілді
Локализация: екі жақты өзгерістер
Орналасуы: диффузды, көбінесе перифериялық бөлімдерде
Өзгеру сипаты: әр түрлі ұзындықтағы дөңгелек пішінді "бұлыңғыр әйнек" түріндегі тығыздаудың бірнеше бөліктері, ретикуляциялық өзгерістер, өкпе паренхимасының зақымдану көлемі 25-50 болатын айқын емес контур%
Негізінен жоғарғы және доральді сегменттердегі эмфизематозды ісінулер учаскелері
Фондық өзгерістер : Тамырлардың диаметрінің ұлғаюы анықталған жоқ
Плевра эффузиясы: анықталған жоқ
Диафрагма күмбезі тегістелген.
Лимфа түйіндерінің ұлғаюы; анықталмаған
Қорытынды:
Жоғары ықтималдығы бар КТ белгілері covid-19 вирустық пневмониясымен байланысты болуы мүмкін. Өкпедегі эмфизематозды өзгерістер. Ауырлық дәрежесі: КТ-2
Тапсырма:
1. Науқаспен алғашқы байланыс орнатыңыз.
2. Ашық-жабық сұрақтар техникасын, белсенді тыңдау дағдыларын қолдана отырып, шағымдарды, ауру тарихы мен өмірді жинаңыз.
3. Жалпы тексеруді, физикалық тексеруді өткізуге дайындыққа қатысты ауызша келісім алыңыз.
4. Зертханалық деректерді түсіндіру
5. Аспаптық мәліметтерді түсіндіру
6. Алдын-ала диагнозды тұжырымдау;
7. Медициналық манипуляциялар кезінде хабарлау және түсініктеме берудің коммуникативті дағдыларын, қорытынды кезеңде қорытындылау дағдыларын көрсете отырып, жедел медициналық көмек көрсетіңіз.
Станцияның ұзақтығы -10 минут
ПРАКТИКАЛЫҚ ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҢ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
Клиникалық жағдайдың атауы:
"ТЫНЫС АЛУ ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІН ДИАГНОСТИКАЛАУ"
| № | Этаптар | Практикалық және қарым-қатынас дағдыларының қадамдық әрекеттері | орындамады | жартылай | толыкқ | жалпы | |
| 1 | Пациентпен алғашқы байланысты орнатты. өзін таныстырды; пациенттің атын сұрады; (вербальді и вербальды емес), | Пациентпен танысу, консультацияның себептерін анықтаңыз, төлқұжат деректерін тексеріңіз.53 жастағы ер адам | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Өзіңізді таныстырыңыз, науқастың атын біліңіз; оңтайлы қашықтықты орнатыңыз. | 0 | 0,5 | 1 | ||||
| 2 | Пациенттен толық анамнез жинау. (вербальді и вербальды емес компонент). | Пациенттен толық анамнез жинау anamnesis (өмір, тұқым қуалаушылық, алерго...)нақтылап, пациенттің өзінің жай-күйін немен байланыстыратынын анықтаңыз. | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Өзара байланысты анықтаңыз. Түсіну үшін кері байланыс дағдыларын қолданыңыз (ауызша, вербалды емес компонент). | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 3 | Қан қысымын, жүрек соғу жиілігін өлшеу, өкпе аускультациясын жүргізу. | Өкпенің аускультациясы: қатты реңді әлсіреген везикулярлы, әр түрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Естіледі қалай дем алуда және дем шығаруда. АҚҚ-140/90 мм рт.ст.ст., ЖЖС-150 мин, ТАЖ 30 в мин | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Медициналық манипуляцияларды жүргізуге ауызша келісім алдым. Науқастың денесінің қажетті жағдайы туралы хабардар етті. Өз әрекеттеріңізге түсініктеме беріңіз. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 4 | Интерпретация ОАК, Артериялық қандағы қышқыл-негіз құрамы | ОАК: жедел ЭТЖ бар Лейкоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, лимфопения, нормохромды анемия. Артериялық қандағы қышқыл-негіз құрамы: субкомпенсацияланған респираторлық ацидоз. | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Медициналық манипуляцияларды жүргізуге ауызша келісім алу. Науқастың денесінің қажетті жағдайы туралы хабарлаңыз.Өз әрекеттеріңізге түсініктеме беріңіз. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 5 | Пульсоксиметрия, Кеуде клеткасы КТ Интерпретациялау | Пульсоксиметрия:SpO2 93% - сатурация төмендеуі 1-2 дәрежесі. Орташа ауырлықта. Кеуде клеткасы КТ: өкпе тінінің тығыздануы, «бұлыңғыр әйнек» типте, КТ-2, зақымдану аймағы 25-50% | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Медициналық манипуляцияларды жүргізуге ауызша келісім алу. Науқастың денесінің қажетті жағдайы туралы хабарлаңыз.Өз әрекеттеріңізге түсініктеме беріңіз. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 6 | Спирометрияны түсіндіру. Ауырлық дәрежесін анықтау | Спирометрия бойынша орташа ауырлықтағы обструкцияның басым болуымен аралас типті сыртқы тыныс алу функциясының бұзылуы. Сынама нәтижесі теріс. | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Науқастың жағдайы туралы ақпаратты қорытындылау және түсінікті тілде ұсыну. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 7 | диагноз қою | Коронавирусты инфекция орташа ауырлықта (вирус не идентифицирован) COVID-19 ассоциирленген пневмония. КТ-2. Тыныс жеткіліксіздігі 1-2 ст. ХОБЛ. Категория С, эмфизематозды тип. | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Науқастың жағдайы туралы ақпаратты қорытындылау және түсінікті тілде ұсыну. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 8 | Таза ауаның келуін. Оксигенотерапия. | Таза ауаның келуін. Оксигенотерапия. | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Науқастың жағдайы туралы ақпаратты қорытындылау және түсінікті тілде ұсыну. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 9 | Тыныс алуды қолдау әдісін таңдау. Оксигенотерапия. | Инвазивті емес өкпе вентиляциясы (НИВЛ) Көрсеткіштерге жеткенге дейін минутына 5-10 литр оттегі ағынымен маска немесе мұрын канюлаларын қолдану арқылы Оксигенотерапия SpO2>95% | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Науқастың жағдайы туралы ақпаратты қорытындылау және түсінікті тілде ұсыну. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| 10 | Жүргізілетін шара аясында пациентті емдеу орнын одан әрі таңдау | Стационарға жатқызу. Оксигенотерапияның (стандартты немесе жоғары ағынды) пациенттің асқазанында тәулігіне кемінде 12-16 сағат жату жағдайымен үйлесуі. | 0 | 4,5 | 9 | 10 | |
| Науқастың жағдайы туралы қорытынды жасау және кері байланыс алу дағдылары. Одан әрі іс-қимыл жоспары туралы хабардар етті. | 0 | 0,5 | 1 | | |||
| | Итого в баллах: | 0 | |||||