Файл: Определение, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация клинических форм.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 32
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Менингококковая инфекция (определение, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация клинических форм)
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путём и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от менингококконосительства, назофарингита до генерализованных форм заболевания с развитием тяжелейших осложнений – отёка и набухания вещества головного мозга и септического шока.
Возбудитель болезни – Neisseria meningitidis – грамотрицательный диплококк, аэроб. Существует 13 серотипов менингококка (A, B, C, D, X, Y, Z,W-135 и др). В настоящее время ведущими является серотипы В и С. Менингококк неустойчив в окружающей среде. Оптимальная Т роста и размножения возбудителя 37°С при Т 35°С менингококк теряет способность к размножения. В носоглоточной слизи может сохраняться 1-2 часа, при +50°С погибает через 5 минут, а при -10°С - через 2 часа.
Источником являются больные и носители менингококка. Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой. Иммунитет строго типоспецифичный. Контагиозный индекс-10-15 %. Наиболее восприимчивы дети до 3 лет.
Патогенез менингококковой инфекции.
Менингококк попадает на слизистую носоглотки воздушно- капельным путём (где может размножаться, не вызывая воспалительных изменений на месте входных ворот – менингококконосительство). При снижении резистентности организма, когда не срабатывают неспецифические факторы защиты (сопровождается снижением уровня секреторного Ig A) возможно развитие воспалительного процесса в носоглотке – менингококковый назофарингит. В части случаев менингококк проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего развивается генерализованная форма инфекции – бактериемия. При прорыве гематоэнцефалического барьера происходит поражения мозговых оболочек или вещества головного мозга, возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококцемией и без неё. В редких случаях микробная дессиминация наблюдается в других органах (печени, сердце, почках, лёгких), вызывая их бактериальное поражение.
Классификация клинических форм
Локализованные формы:
· менингококковый назофарингит;
· носительство менингококка;
Генерализованные формы:
· менингококкцемия;
· менингит;
· менингоэнцефалит.
Редкие формы:
· артрит;
· эндокардит;
· иридоциклит.
Менингококковая инфекция (клинические проявления)
Клинические проявления различных форм. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 1-2 дня максимум – 10 суток, чаще 3-5 суток.
Локализованные формы. Менингококковый назофарингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры, до фебрильных цифр в течение 4-6 часов. Характерен сухой катар – носовое дыхание затруднено, выделения из носа минимальны, выражена гиперемия дужек, зернистость задней стенки глотки, сухость, першение в горле. Синдром интоксикации проявляется резкой головной болью, светобоязнью, мышечными и суставными болями вялостью недомоганием, снижением аппетита. Через 3-5 дней от начала заболевания наступает улучшение состояния, но ещё в течении 2-3 недель сохраняется астенизация. В ОАК выявляется лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, скорое СОЭ.
Генерализованные формы. Менингококцемия может начинаться с назофарингита или без него. Характеризуется выраженным синдромом интоксикации и характерной геморрагической сыпью. Болезнь начинается внезапно, с повышения температуры тела (до 39 – 40 °С и более). Характерны головная боль, недомогание, вялость, отказ от еды, возможна рвота. Основной диагностический симптом менингококцемии — сыпь. В начале заболевания чаще возникают розеолезные или розеолезно-папулезные элементы различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу (без определенной локализации). Через несколько часов, реже на 2-е сутки болезни, появляются геморрагические элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типичных случаях неправильной, «звездчатой» формы. Первые элементы сыпи обычно располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах. Пятнисто-папулезные элементы бесследно исчезают через 1—2 дня, геморрагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются некрозы, после отторжения, которых могут развиваться дефекты тканей с образованием язв, заживающих вторичным натяжением с формированием грубых рубцов. В особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа. Появление сыпи в ранние сроки болезни на лице, веках, верхней части туловища является прогностически неблагоприятным признаком.
Менингококковый менингит. Заболевание начинается острейше с повышения температуры тела до 40 °С и более, озноба, сильной головной боли. Дети становятся беспокойными, головная боль усиливается при действии звуковых и световых раздражителей, поворотах головы, резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского), у детей первого года жизни — симптом Лесажа -«подвешивания», выбухание и пульсация большого родничка. Лицо больного бледное, склеры инъецированы. Показания к люмбальной пункции: наличие менингиального симптома, общемозговых симптомов (головная боль, рвота, гиперестезия, боль в глазных яблоках), очаговая симптоматика (нистагм). Типичны изменения со стороны ЦСЖ: к концу 1-х суток она становится мутной, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; характерны нейтрофильный плеоцитоз 1000 и >, незначительное повышение содержания белка.
Менингококковый менингоэнцефалит. Заболевание отмечается преимущественно у детей раннего возраста, характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильных цифр. Наблюдается энцефалитический синдром — двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, поражение черепных нервов, гемипарезы. В ряде случаев возникают мозжечковая атаксия, снижение мышечного тонуса. Менингеальные симптомы выражены умеренно. Заболевание нередко заканчивается летальным исходом.
Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста. Осложнения. Лабораторная диагностика.
Менингококковая инфекция у детей раннего возраста чаще протекает в виде менингококцемии (молниеносной формы) и сочетанных форм. У детей грудного возраста при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия). Характерны эквиваленты менингеального синдрома - общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка, положительный симптом Лесажа. Выраженность менингеального синдрома запаздывает на 1-2 дня. У новорожденных в патологический процесс часто вовлекаются вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии.
Осложнения. Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – отёк-выбухание головного мозга – проявляется изменением сознания (оглушённость, сопор, кома), судорогами, нестойкой очаговой симптоматикой. Нарастающий отёк приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах), затем – децеребрации (резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу). При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки.
Лабораторная диагностика менингококковой инфекции Материалом для бактериологического исследования является носоглоточная слизь, кровь, ЦСЖ.
Бактериоскопическое исследование включает микроскопию толстой капли крови и ЦСЖ. У половины больных менингитом грамотрицательные диплококки обнаруживают в ликворе при окрашивании материала по Граму.
Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований крови, ликвора, петехиального соскоба. Кроме того, капсульный полисахаридный антиген может быть определен в крови, моче или ликворе методом латексагглютинации или встречным иммунным электрофорезом.
Обязательные лабораторные исследования при генерализованных формах:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Копроскопия;
· Соскоб на яйца глистов;
· Толстая капля крови на менингококк (при менингококкцемии);
· Посев крови на менингококк (при менингококкцемии).
· Ликвор на посев, бактериоскопию, общий анализ (цитоз, цитограмма, белок, осадочные реакции), биохимический анализ (сахар, хлориды) — при менингите;
· Мазок из носоглотки на менингококк.
При локализованных формах:
· общеклиническое обследование;
· мазок из носоглотки на менингококк
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний и осложнений основного.
Лечение различных форм менингококковой инфекции.Профилактика.
Все пациенты с генерализованными формами менингококковой инфекции или с подозрением на нее
, подлежат экстренной госпитализации.
На догоспитальном этапе при постановке диагноза генерализованной формы менингококковой инфекции больному вводится антибиотик левомицетин сукцинат 25-30 мг/кг, а также преднизолон не менее 2-3 мг/кг внутримышечно, при ИТШ не менее 10 мг, лучше 20 – 30 мг/кг. Больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию для восполнения ОЦК.
Этиотропная терапия. Основным антимикробным препаратом для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся пенициллин, который назначают из расчета 300 000—500 000 ЕД/кг/сут. (6 введений в/м или в/в), левомицетина сукцинат в дозе 80—100 мг/кг/сут (4 введения). Цефтриаксон назначают в дозе по 100 мг/кг, но не более 4 г в сутки (1-2 введения). В случае непереносимости β- лактамных антибиотиков может быть использован левомицетин сукцинат 80-100 мг/кг/сут на 3 приёма, но не более 4 г в сутки. Курс антибиотикотерапии — 7–10дней.
Патогенетическая терапия проводится параллельно с антибактериальной. Внутривенно вводят альбумин, глюкозо-солевые растворы. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратационную (маннитол, реоглюман) и противосудорожную (седуксен, оксибутират натрия) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин). При гипертоксических формах по показаниям применяют плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую терапию (лазеротерапию).
Требования к результатам лечения
Полное клинико-ликворологическое выздоровление больных, перенесших генерализованную форму, и клинико-бактериологическое выздоровление больных, перенесших назофарингит.
Выписка из стационара больных, перенесших назофарингит, производится после клинического выздоровления.
Выписка из стационара больных, перенесших генерализованные формы, — после клинического, ликворологического выздоровления и срока пребывания в стационаре не менее 14 дней.
Реконвалесценты генерализованных форм МИ и назофарингита допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после получения одного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки на менингококк, взятого на 5 день после выписки из стационара.
Порядок допуска носителей менингококка в детские дошкольные учреждения, школы и т. д. — отрицательный мазок из носоглотки на менингококк, взятый через 3 дня после отмены антибиотика.
Профилактика менингококковой инфекци
Изоляция больного.
Обследование контактных.