Файл: Тема Дефицитные анемии у детей. Обмен железа в организме. Железодефицитные состояния.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 1717
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПЕДИАТРИЯ Модуль 1. «Гематология детского возраста»
Тема 1.1. Дефицитные анемии у детей. Обмен железа в организме. Железодефицитные состояния.
Задача 1.
Ребенок 7 мес., масса при рождении 3400 г. находится на неправильном искусственном вскармливании (получает цельное коровье молоко и манную кашу по 200, на кормление).
При осмотре ребенок бледен, вял, слизистые бледные, тургор тканей снижен. У верхушки сердца определяется систолический шум. Печень + 2 из-под реберного края, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb 56 г/л, эритроциты 3,3 х 1012 /л, ц.п. 0,7, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 2‰, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 9,6 х 109 /л.
1. Выделите ведущий синдром. Назовите его симптомы.
2. Оцените анализ крови.
3. Что могло послужить причиной развития данного состояния у ребенка?
4. При подозрении на дефицит железа, приведшего к развитию железодефицитной анемии какое обследование необходимо провести?
5. Полихроматофилия это?
Ответ:
1.Сидром- анемический. Симптомы: бледен, вял, слизистые бледные, тургор тканей снижен. У верхушки сердца определяется систолический шум (у данного пациента).
2.Железодефицитная анемия, тяжелой степени(т.к. Нb 56 г/л), гипохромная (за счет ц.п. 0,7), гипорегенераторная( ретикулоциты 2‰), анизоцитоз, пойкилоцитоз.
3. Причиной развития данного состояния у ребенка могло послужить, неправильное искусственное вскармливание (получает цельное коровье молоко и манную кашу по 200, на кормление).
4. Общий анализ крови: определение кол-ва тромбоцитов, ретикулоцитов, изучение морфологии эритроцитов; биохимический анализ крови: определение уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, ферритина.
5.Полихроматофилия - один из методов, с помощью которого, определяют молодые и старые формы эритроцитов. Полихромазия говорит об усиленной регенерации клеток крови.
Задача 2.
Мать 6-тимесячной девочки обратилась к врачу с жалобами на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка.
Из анамнеза: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, срочных родов, из двойни. Масса при рождении 2600,0 г, длина 49 см. С рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Манная каша с 4,5 мес, от овощного пюре отказывается. Психомоторное развитие по возрасту. В 4 мес. перенесла среднетяжелую кишечную инфекцию. Аллергоанамнез не отягощен.
При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ангулярный стоматит. Большой родничок 2,5×2,5 см. Мышечный тонус снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке мягкого тембра. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.
Анализ крови: Hb 85 г/л, Эр. 3,1 Т/л, Ц.П. - 0,75, Рц. 0,0001%, Тц. 225 Г/л, Лц.6,7 Г/л, п/я 2%, с/я 24%, лимф. 63%, эоз. 2%, мон. 9%. СОЭ 6 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, железо 3,9 мкмоль/л, ОЖСС 94 мкмоль/л.
1. Поставьте и обоснуйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Стандарт обследования для подтверждения (верификации) диагноза.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Основные причины развития заболевания. Каковы механизмы развития систолического шума?
5. Назначьте лечение.
Ответ:
1. Основной диагноз - железодефицитная анемия средней степени (манифестированный дефицит железа)
(анемический синдром - жалобы на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка; при осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледные; систолический шум на верхушке;
сидеропенический синдром - ангулярный стоматит, мышечная слабость;
в анализе крови - гипохромная гипорегенераторная анемия + понижен показатель сывороточного железа;
средней степени т.к. гемоглобин 85 г/л и эритроциты 3,1 Т/л)
Сопутствующий/осложнение основного - ангулярный стоматит (из-за недостатка железа нарушается тканевой метаболизм)
2.Обследование:
-общий анализ крови ( гипохромная микроцитарная анемия)
-уровень сывороточного железа (понижен)
-общая железосвязывающая способность железа (повышена)
-уровень ферритина, трансферрина (понижен)
-миелограмма (снижение количества сидеробластов)
3.Дифференциальная диагностика
Проводиться с В12/фолиево-дефицитной, гемолитической, гипопластической анемиями
4.Основная причина развития заболевания - неправильное питание ребенка(с рождения находится на искусственном вскармливании, манная каша с 4,5 мес, от овощного пюре отказывается).
Механизм образования систолического шума - нарушается образование гемоглобина из-за недостатка железа, возникает гипоксия тканей, которая сос стороны сердца проявляется слабостью сосочковых мышц и провисанием створок клапанов, в частности митрального клапана
5. Лечение:
Введение в рацион ребенка железосодержащих продуктов (мясо кролика, индейки, курицы, говядины)
Перорально препараты железа (Гемофер / Мальтофер / Актиферрин 5-8 мг/кг/сут, принимать за 1-2 часа до приема пищи, можно запивать кислым фруктовым соком, например, зеленое яблоко)
Задача 3.
Ребенок 2-х лет. При обследовании в анализах крови отмечено снижение Hb до 92г/л. Из анамнеза известно, что мальчик с 1,5 лет часто болеет ОРВИ, после каждой перенесенной ОРВИ отмечается снижение уровня гемоглобина. При осмотре ребенок пониженного питания, бледен, периорбитальные тени, ангулярный стоматит, «лакированный» язык, сухость кожи.
1.Какие синдромы можно выделить?
2.Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Укажите факторы риска развития данной патологии.
4. какие препараты используют для лечения данной патологии?
5. Дайте определение анемии?
Ответ:
1. Можно выделить синдромы:
1) анемический (бледен, периорбитальные тени)
2) сидеропенический (ангулярный стоматит, «лакированный» язык, сухость кожи)
3) циркуляторно-гипоксический (снижение уровня гемоглобина, бледность и сухость кожи)
2. Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия, легкая степень тяжести (по уровню гемоглобина)
Для уточнения диагноза нужно сделать общий анализ крови (определить уровень эритроцитов, цветовой показатель), биохимический анализ крови (определить уровень сывороточного железа в крови, ферритина, определить общую железосвязывающую способность сыворотки). Также можно сделать пункцию костного мозга (можно обнаружить снижение количества сидеробластов).
3. Факторы риска в данном случае: частые ОРВИ, ребенок пониженного питания.
4. Для лечения используют препараты: мальтофер, актиферрин, гемофер (патогенетическая терапия), витамины С, Е, группы В (для лучшего усвоения железа из препаратов)
5. Анемия - патологическое состояние, которое характеризуется снижением гемоглобина в единице объема крови при одновременном уменьшении количества эритроцитов и гематокрита.
Железодефицитная анемия - это патологическое состояние, вследствие нарушения синтеза гемоглобина в эритроцитах из-за дефицита железа в организме, проявляющееся гипоксическим и сидеропеническим синдромами.
Задача 4.
При диспансерном обследовании ребенка 9 мес., участковый врач обратила внимание на выраженную бледность кожи и слизистых, сухость кожи. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, тоны сердца учащены, приглушены, ритмичные, у верхушки и т. Боткина выслушивается непродолжительный систолический шум. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка на 1см., стул крошковатой консистенции, серого цвета.
Общий анализ крови: Нb 66 г/л, эритроциты 2,9 х 1012 /л, ц.п. 0,75, ретикулоциты 4‰, лейкоциты 9,6 х 109 /л., э 1%, п/я 5%, с/я 28%, л 57%, м 9%, СОЭ 19 мм/час.
1. О чем можно думать?
2. Проведите оценку анализа крови.
3. Назовите периоды внутриутробного кроветворения.
4.Назовите особенности периферической крови здорового новорожденного ребенка.
5. Дайте определение анемии.
Ответ:
1. Железодифецитная анемия.
2. Анемия гипохромная, гипорегенераторная, тяжелой степени.
Снижен уровень гемоглобина, низкий цветовой показатель, снижено количество эритроцитов, ретикулоцитов. Ускорена СОЭ. Увеличено количество моноцитов ( в норме до 8%)
3. Желточный, гепатолиенальный, медуллярный.
4. Эритроциты - 5-7 Т/л
Гемоглобин - 120-210 г/л
Лейкоциты - 11-33Г/л
СОЭ - 2-3 мм/час
5. Анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина в единице объема крови (менее 110 г/л у детей до 6 лет и менее 120 г/л старше 6 лет), чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов менее 4,0х10 в 12-ой степени и показателя гематокрита ниже 35% в единице объема крови.
Задача 5.
Девочка 4 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость, потливость.
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с гестозом, угрозой выкидыша, родилась недоношенной, масса тела к рождению 2400 г., длина 49 см. С 3-х мес. находится на искусственном вскармливании, кормиться разведенным коровьим молоком. Бледность мама отмечает с 1,5 мес.
При осмотре: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой истончен. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены, шумов нет. Отмечается умеренная гипотония; печень выступает из-под реберного края на 3 см, край ровный, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb 78 г/л, эритроциты 2,6 х 1012 /л, ц.п. 0,8, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 0,0003‰, микроцитоз+++, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 7,6 х 109 /л. П/я 10%, э 3%, л 86%, м 1%.
1. О чем можно думать?
2. Каков план первоначального обследования данного ребенка?
3. Укажите факторы риска развития патологии.
4. Назовите особенности периферической крови здорового новорожденного ребенка.
5. Что такое лимфопения?
Ответ:
1. Анемия недоношенного ребенка, железодефицитная, средней степени тяжести, гипохромная, гипорегенераторная.
Ранняя анемия недоношенных, т.к. бледность мама отмечала с 1,5 мес, а поздняя возникает с 3х месяцев жизни.
У ребенка присутствует анемический синдром.
Диагноз выставлен на основании наличия факторов риска (недоношенности в анамнезе, малым весом при рождении, неадекватным вскармливанием) , клинически наличия анемического синдрома, лабораторных данных (снижение уровня гемоглобина до 78 г/л. , эритр 2,Количество ретикулоцитов 0,0003‰ говорит о гипорегенераторном характере анемии. Микроцитоз характерен для железодефицитной анемии, анемии недоношенных.
2. Биохимический анализ крови:
Определение уровня сывороточного железа (ожидаем снижение уровня сывороточного железа (норма содержания железа в сыворотки 12 – 30 мкмоль/л).
Определение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)(ожидаем повышение (норма от 30 до 60 мкмоль/л))
Значительное снижение уровня сывороточного ферритина (в норме содержание ферритина 12-30 мкг/ л).
Ожидаем снижение коэффициента насыщения трансфферина железом (менее 17%)
Костно-мозговая пункция (в костном мозге – снижение количества сидеробластов (молодых эритроидные клеток, содержащих гранулы железа)
Для выявления заболеваний, которые могут сопровождаться хронической кровопотерей или приводить к нарушению усвоения железа. Общий анализ мочи, копрограмма.
Анализ кала на яйца гельминтов, кал на скрытую кровь.
УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, малого таза.
3. К неблагоприятным факторам риска относятся:
- антенатальные: высокий номер беременности у матери, угроза прерывания беременности, наличие у матери во время беременности дефицита железа, неадекватная коррекция дефицита железа у беременной («Фенюльс» содержит в 1 капсуле 45 мг Fe2+ , что не соответствует минимальной терапевтической дозе для коррекции железодефицита);
- постнатальные: недостаточное поступление железа с пищей (ранний перевод на искусственное вскармливание коровьим молоком, нерациональное и неадекватное введение прикормов, отсутствие в рационе ребѐнка мясных продуктов).
Так же факторами риска являются:
I. Низкие запасы железа при рождении:
— недоношенные, особенно с очень низкой массой тела при рождении;
— дети от матерей с железодефицитной анемией во время беременности, в том числе дети-«погодки», то есть родившиеся через год после старшего ребенка, близнецы;
— дети с задержкой внутриутробного развития;
— крупная масса тела при рождении;
— дети с кровопотерей в перинатальном периоде.
II. Алиментарные факторы.