ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 23
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких. Наружный массаж сам по себе, без одновременного вдувания воздуха в легкие, не может привести к реанимации. Поэтому оба эти метода оживления должны сочетаться. В том случае, если оживление проводит 1 человек, необходимо через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) производить 15 сдавлений грудины в течение 15 с. Голову больного необходимо запрокинуть, Если же реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то один из них производит одно глубокое раздувание легких после каждой пятой компрессии грудной клетки.
Сердечно-легочная реанимация продолжается до возникновения спонтанного пульса; после этого нужно продолжать искусственное дыхание до возникновения спонтанного дыхания.
При перемещении пострадавшего на транспортное средство, переносе на носилках, транспортировке реанимационные мероприятия, если они необходимы, необходимо продолжать в том же режиме: на 2 глубоких интенсивных вдувания воздуха производить 15 сдавлений грудины.
3.Утопление – одна из форм асфиксии, развивающаяся в результате закрытия дыхательных путей жидкой средой.
Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью. Наиболее часто процесс утопления происходит очень быстро (в течение 3 – 5 минут).
Прекращение газообмена с воздушной средой возникает в результате:
- попадания жидкости в дыхательные пути (истинное утопление);
- ларингоспазма (асфиксическое утопление);
- рефлекторной остановки сердца («синкопальное» утопление).
Истинное утопление. Наблюдается в 75 – 95% несчастных случаев на воде. При таком виде утопления вода в легкие попадает не сразу, а после непродолжительной задержки дыхания. В результате страха смерти, возникает психическое возбуждение, что приводит к резкому учащению и углублению дыхания, появляются непроизвольные вдохи под водой и вода в большом количестве поступает в легкие. Когда пострадавший окончательно погружается в воду, происходит быстрая потеря сознания и вскоре остановка дыхания. После прекращения дыхания сердечная деятельность продолжается еще несколько минут, благодаря чему утопленники, извлеченные вскоре после погружения из воды, могут быть достаточно быстро оживлены. Пострадавший при истинном утоплении – фиолетово-синего цвета («фиолетово-синяя» смерть), с резко выраженным нарушением ритма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена, вены шеи и конечностей набухшие.
Патогенез: при утоплении в пресной воде вода быстро проникает из альвеол в кровь, вызывает гемолиз эритроцитов, увеличение объема циркулирующей крови и другие изменения, приводящие к острой почечной недостаточности. Морская вода, которая по отношению к крови является гиперосмолярной жидкостью, способствует поступлению в альвеолы жидкой части крови. Развивается отек легких, сопровождающийся гиповолемией, сгущением крови и другими изменениями.
Асфиксическое утопление встречается в 5 – 20% случаев. В ответ на первичное попадание воды в верхние дыхательные пути происходит рефлекторный спазм голосовой щели (ларингоспазм) и ложные вдохи, при которых вода не поступает в легкие. Этот тип утопления развивается у людей, у которых перед погружением в воду имеется выраженное торможение ЦНС, например при алкогольном опьянении, черепно-мозговой травме, стрессе, ударе головой при нырянии о воду, у лиц страдающих эпилепсией, с нарушением мозгового кровообращения. Патогенез: при закрытой голосовой щели ложные вдохи приводят к образованию из белков плазмы крови стойкой пушистой пены, заполняющей сначала нижние воздухоносные пути, а затем, после размыкания голосовой щели, выходит в глотку и полость рта. В это время вода в больших количествах может заглатываться в желудок. Пострадавшие при этом виде утопления выглядят синими и из верхних дыхательных путей выделяется белая или слабо-розовая мелкопузырчатая («пушистая») пена. Клиническая смерть при асфиксическом утоплении наступает несколько позже по сравнению с истинным утоплением (через 4 – 6 мин), особенно при низкой температуре воды.
Синкопальное утопление наблюдается в 10 – 15% случаев. Возникает при рефлекторной остановке сердца и дыхания (при эмоциональном стрессе, погружении в холодную воду – «ледяном» шоке, попадании холодной воды в ухо и верхние отделы дыхательных путей). Клиническая смерть наступает быстро и легкие не успевают заполниться водой, из дыхательных путей не выделяется жидкость, кожные покровы резко бледные из-за выраженного спазма периферических сосудов («белые утонувшие»), зрачки расширены, сердцебиение отсутствует. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти до 30 минут.
Первая помощь. При спасении утопающего необходимо подплыть к нему сзади и, схватив за волосы или под мышки, перевернуть его вверх лицом.
Спасатель немедленно, после извлечения головы из воды, проводит искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует отметить, что искусственную вентиляцию известными способами следует начинать как можно скорее – еще на воде, на мелководье. Несколько вдохов на воде и на мелководье могут существенно повысить шансы на успех оживления. Реанимационные мероприятии продолжают и при транспортировке пострадавшего на плав средствах. При истинном утоплении не следует тратить время на освобождение всех дыхательных путей от попавшей в них жидкости. Достаточно освободить от постороннего содержимого (песок, ил, и т.п.) верхние дыхательные пути и приступать к сердечно-легочной реанимации.
Характер нарушений и степень их выраженности зависит от количества воды, попавший в дыхательные пути, а также от ее особенностей (пресная, морская, хлорированная) и загрязненности.
При утоплении в пресной воде, при картине «белой» смерти, необходимо быстро провести туалет полости рта и незамедлительно – искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. Попытки «вылить воду» из легких бессмысленны и связаны с потерей драгоценных секунд.
У утонувшего в морской воде необходимо освободить дыхательные пути от воды и пены с помощью марли или носового платка. С целью удаления жидкости из воздухоносных путей необходимо положить утопленника животом вниз на бедро спасателя и опустить его голову и резкими толчками давят ладонями на поддиафрагмальную область. Этот прием позволяет изменить положение диафрагмы, благодаря чему вода «выталкивается» из дыхательных путей наружу. Затем утопленника осторожно снять с бедра, перевернуть и незамедлительно начать искусственную вентиляцию и наружный массаж сердца.
Необходимо помнить, что имеется опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких у тех, кого удалось оживить после утопления. Появление у них самостоятельного дыхания еще не означает, что восстановлен нормальный газообмен в легких, особенно в условиях развития их отека.
При истинном и асфиксическом механизмах утопления время, в течение которого можно провести оживление, составляет 3 – 6 мин., при синкопальном - 10-12 мин. Если пострадавший пришел в сознание, следует принять меры, чтобы согреть и успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть его (массаж), переодеть в сухое белье, укутать. Дать крепкий горячий чай или кофе, алкоголь 50 г или 25-30 капель валерианы, кордеамин или кофеин. Все оживленные после утопления подлежат дальнейшему стационарному лечению, как бы мало времени они не находились под водой.
Широкое применение электричества ведет к увеличению несчастных случаев, вызванных электротоком – электротравм, которые составляют 2 – 2,5% производственного травматизма, из них 25% заканчиваются смертью пострадавшего. Иногда причиной электротравмы является бытовое или атмосферное электричество.
Механизм действия электротока на организм зависит не только от физических показателей (напряжение, частота, сила) электрического тока, но и от длительности его воздействия на организм, условий, в которых происходит контакт с электричеством, от локализации этого контакта и от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Известно, что сырой бетон, мокрый пол, потливость тела, влага в помещении и др. увеличивают опасность прохождения и воздействие тока на организм.
Особенностями поражений электротоком являются:
1. Развитие нарушений по всему пути прохождения тока в организме пострадавшего.
2. Появление ожога, механических повреждений.
3. Поражение человека на расстоянии. Действие тока.
Поражение электротоком выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Все патологические нарушения, связанные с электротравмой, можно объяснить:
· Непосредственным воздействием электротока при прохождении через организм;
· Побочными явлениями, вызываемыми при прохождении тока в окружающей среде (вне организма);
При прохождении тока через пострадавшего могут возникнуть осложнения, опасные для его жизни:
· фибрилляция (некоординированные сокращения миокарда) желудочков сердца с последую-
щей его остановкой;
· остановка дыхания и (или) сердечной деятельности (при прохождении тока через голову и сердце);
· асфиксия вследствие длительного спазма дыхательных мышц (диафрагмы, сжимателей голосовой щели) с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Под влиянием тепла, а также химического воздействия электротока, возникают ожоги, т.н. «знаки тока» у места его входа и выхода.
Механическое воздействие тока заключается в разрывах, расслоении тканей.
Побочные явления, сопровождающие электроток, такие как тепло, свет, звук могут вызвать своеобразные изменения в организме – ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
Действие атмосферного электричества (молнии), представляющего собой ток высокой частоты с напряжением в миллионы вольт и силой тока в несколько тысяч ампер
, оказывается не всегда смертельным. Поражение молнией может быть непосредственным или же опосредованным, когда человек поражается через телефонную или радиосвязь.
Особой разновидностью электротравмы является поражение от так называемого шагового электричества. Шаговое напряжение возникает при падении на землю высоковольтного провода, заземлении неисправного электрооборудования, при разряде молнии на землю. При этом ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. Считается опасным входить на расстояние 10 м в зону упавшего провода высоковольтной сети. При этом, чем шире шаг, тем значительнее разность потенциалов, и тем под большее напряжение попадает человек.
При электротравме может возникнуть состояние мнимой смерти, которое характеризуется резким нарушением и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием признаков жизни у пострадавшего.
Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим, термическим повреждениям, вызывает химические изменения в тканях (ионизация, электролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организма наблюдается по всему пути прохождения тока. Различают местные и общие симптомы электротравмы.
Местные симптомы заключаются в следующем. Под влиянием теплоты, а также ионизации, элетролиза у мест входа и выхода тока возникают характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами. В этих «знаках тока» на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над поверхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями. В более тяжелых случаях пораженные участки тела обугливаются, иногда имеют вид препарированных участков. Кости в таких случаях плавятся.
Общие симптомы зависят от действия электрического тока на ЦНС, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При легких поражениях отмечаются сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одышка, превышение количества лейкоцитов. Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны помрачение или потеря сознания, моторные возбуждения, ретроградная амнезия, повышенная раздражительность, светобоязнь, чувство страха, появление патологических рефлексов, замедление пульса, аритмия, отек легких, энтерит, расширение границ сердца, развитие острой почечной недостаточности. В более тяжелых случаях вследствие действия электротока на блуждающие нервы и их центры останавливается сердечная деятельность. При непосредственном действии электрического тока на дыхательный центр и дыхательную мускулатуру возможны остановка дыхания и удушье. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что
Сердечно-легочная реанимация продолжается до возникновения спонтанного пульса; после этого нужно продолжать искусственное дыхание до возникновения спонтанного дыхания.
При перемещении пострадавшего на транспортное средство, переносе на носилках, транспортировке реанимационные мероприятия, если они необходимы, необходимо продолжать в том же режиме: на 2 глубоких интенсивных вдувания воздуха производить 15 сдавлений грудины.
3.Утопление – одна из форм асфиксии, развивающаяся в результате закрытия дыхательных путей жидкой средой.
Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью. Наиболее часто процесс утопления происходит очень быстро (в течение 3 – 5 минут).
Прекращение газообмена с воздушной средой возникает в результате:
- попадания жидкости в дыхательные пути (истинное утопление);
- ларингоспазма (асфиксическое утопление);
- рефлекторной остановки сердца («синкопальное» утопление).
Истинное утопление. Наблюдается в 75 – 95% несчастных случаев на воде. При таком виде утопления вода в легкие попадает не сразу, а после непродолжительной задержки дыхания. В результате страха смерти, возникает психическое возбуждение, что приводит к резкому учащению и углублению дыхания, появляются непроизвольные вдохи под водой и вода в большом количестве поступает в легкие. Когда пострадавший окончательно погружается в воду, происходит быстрая потеря сознания и вскоре остановка дыхания. После прекращения дыхания сердечная деятельность продолжается еще несколько минут, благодаря чему утопленники, извлеченные вскоре после погружения из воды, могут быть достаточно быстро оживлены. Пострадавший при истинном утоплении – фиолетово-синего цвета («фиолетово-синяя» смерть), с резко выраженным нарушением ритма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена, вены шеи и конечностей набухшие.
Патогенез: при утоплении в пресной воде вода быстро проникает из альвеол в кровь, вызывает гемолиз эритроцитов, увеличение объема циркулирующей крови и другие изменения, приводящие к острой почечной недостаточности. Морская вода, которая по отношению к крови является гиперосмолярной жидкостью, способствует поступлению в альвеолы жидкой части крови. Развивается отек легких, сопровождающийся гиповолемией, сгущением крови и другими изменениями.
Асфиксическое утопление встречается в 5 – 20% случаев. В ответ на первичное попадание воды в верхние дыхательные пути происходит рефлекторный спазм голосовой щели (ларингоспазм) и ложные вдохи, при которых вода не поступает в легкие. Этот тип утопления развивается у людей, у которых перед погружением в воду имеется выраженное торможение ЦНС, например при алкогольном опьянении, черепно-мозговой травме, стрессе, ударе головой при нырянии о воду, у лиц страдающих эпилепсией, с нарушением мозгового кровообращения. Патогенез: при закрытой голосовой щели ложные вдохи приводят к образованию из белков плазмы крови стойкой пушистой пены, заполняющей сначала нижние воздухоносные пути, а затем, после размыкания голосовой щели, выходит в глотку и полость рта. В это время вода в больших количествах может заглатываться в желудок. Пострадавшие при этом виде утопления выглядят синими и из верхних дыхательных путей выделяется белая или слабо-розовая мелкопузырчатая («пушистая») пена. Клиническая смерть при асфиксическом утоплении наступает несколько позже по сравнению с истинным утоплением (через 4 – 6 мин), особенно при низкой температуре воды.
Синкопальное утопление наблюдается в 10 – 15% случаев. Возникает при рефлекторной остановке сердца и дыхания (при эмоциональном стрессе, погружении в холодную воду – «ледяном» шоке, попадании холодной воды в ухо и верхние отделы дыхательных путей). Клиническая смерть наступает быстро и легкие не успевают заполниться водой, из дыхательных путей не выделяется жидкость, кожные покровы резко бледные из-за выраженного спазма периферических сосудов («белые утонувшие»), зрачки расширены, сердцебиение отсутствует. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти до 30 минут.
Первая помощь. При спасении утопающего необходимо подплыть к нему сзади и, схватив за волосы или под мышки, перевернуть его вверх лицом.
Спасатель немедленно, после извлечения головы из воды, проводит искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует отметить, что искусственную вентиляцию известными способами следует начинать как можно скорее – еще на воде, на мелководье. Несколько вдохов на воде и на мелководье могут существенно повысить шансы на успех оживления. Реанимационные мероприятии продолжают и при транспортировке пострадавшего на плав средствах. При истинном утоплении не следует тратить время на освобождение всех дыхательных путей от попавшей в них жидкости. Достаточно освободить от постороннего содержимого (песок, ил, и т.п.) верхние дыхательные пути и приступать к сердечно-легочной реанимации.
Характер нарушений и степень их выраженности зависит от количества воды, попавший в дыхательные пути, а также от ее особенностей (пресная, морская, хлорированная) и загрязненности.
При утоплении в пресной воде, при картине «белой» смерти, необходимо быстро провести туалет полости рта и незамедлительно – искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. Попытки «вылить воду» из легких бессмысленны и связаны с потерей драгоценных секунд.
У утонувшего в морской воде необходимо освободить дыхательные пути от воды и пены с помощью марли или носового платка. С целью удаления жидкости из воздухоносных путей необходимо положить утопленника животом вниз на бедро спасателя и опустить его голову и резкими толчками давят ладонями на поддиафрагмальную область. Этот прием позволяет изменить положение диафрагмы, благодаря чему вода «выталкивается» из дыхательных путей наружу. Затем утопленника осторожно снять с бедра, перевернуть и незамедлительно начать искусственную вентиляцию и наружный массаж сердца.
Необходимо помнить, что имеется опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких у тех, кого удалось оживить после утопления. Появление у них самостоятельного дыхания еще не означает, что восстановлен нормальный газообмен в легких, особенно в условиях развития их отека.
При истинном и асфиксическом механизмах утопления время, в течение которого можно провести оживление, составляет 3 – 6 мин., при синкопальном - 10-12 мин. Если пострадавший пришел в сознание, следует принять меры, чтобы согреть и успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть его (массаж), переодеть в сухое белье, укутать. Дать крепкий горячий чай или кофе, алкоголь 50 г или 25-30 капель валерианы, кордеамин или кофеин. Все оживленные после утопления подлежат дальнейшему стационарному лечению, как бы мало времени они не находились под водой.
Широкое применение электричества ведет к увеличению несчастных случаев, вызванных электротоком – электротравм, которые составляют 2 – 2,5% производственного травматизма, из них 25% заканчиваются смертью пострадавшего. Иногда причиной электротравмы является бытовое или атмосферное электричество.
Механизм действия электротока на организм зависит не только от физических показателей (напряжение, частота, сила) электрического тока, но и от длительности его воздействия на организм, условий, в которых происходит контакт с электричеством, от локализации этого контакта и от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Известно, что сырой бетон, мокрый пол, потливость тела, влага в помещении и др. увеличивают опасность прохождения и воздействие тока на организм.
Особенностями поражений электротоком являются:
1. Развитие нарушений по всему пути прохождения тока в организме пострадавшего.
2. Появление ожога, механических повреждений.
3. Поражение человека на расстоянии. Действие тока.
Поражение электротоком выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Все патологические нарушения, связанные с электротравмой, можно объяснить:
· Непосредственным воздействием электротока при прохождении через организм;
· Побочными явлениями, вызываемыми при прохождении тока в окружающей среде (вне организма);
При прохождении тока через пострадавшего могут возникнуть осложнения, опасные для его жизни:
· фибрилляция (некоординированные сокращения миокарда) желудочков сердца с последую-
щей его остановкой;
· остановка дыхания и (или) сердечной деятельности (при прохождении тока через голову и сердце);
· асфиксия вследствие длительного спазма дыхательных мышц (диафрагмы, сжимателей голосовой щели) с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Под влиянием тепла, а также химического воздействия электротока, возникают ожоги, т.н. «знаки тока» у места его входа и выхода.
Механическое воздействие тока заключается в разрывах, расслоении тканей.
Побочные явления, сопровождающие электроток, такие как тепло, свет, звук могут вызвать своеобразные изменения в организме – ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
Действие атмосферного электричества (молнии), представляющего собой ток высокой частоты с напряжением в миллионы вольт и силой тока в несколько тысяч ампер
, оказывается не всегда смертельным. Поражение молнией может быть непосредственным или же опосредованным, когда человек поражается через телефонную или радиосвязь.
Особой разновидностью электротравмы является поражение от так называемого шагового электричества. Шаговое напряжение возникает при падении на землю высоковольтного провода, заземлении неисправного электрооборудования, при разряде молнии на землю. При этом ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. Считается опасным входить на расстояние 10 м в зону упавшего провода высоковольтной сети. При этом, чем шире шаг, тем значительнее разность потенциалов, и тем под большее напряжение попадает человек.
При электротравме может возникнуть состояние мнимой смерти, которое характеризуется резким нарушением и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием признаков жизни у пострадавшего.
Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим, термическим повреждениям, вызывает химические изменения в тканях (ионизация, электролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организма наблюдается по всему пути прохождения тока. Различают местные и общие симптомы электротравмы.
Местные симптомы заключаются в следующем. Под влиянием теплоты, а также ионизации, элетролиза у мест входа и выхода тока возникают характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами. В этих «знаках тока» на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над поверхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями. В более тяжелых случаях пораженные участки тела обугливаются, иногда имеют вид препарированных участков. Кости в таких случаях плавятся.
Общие симптомы зависят от действия электрического тока на ЦНС, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При легких поражениях отмечаются сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одышка, превышение количества лейкоцитов. Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны помрачение или потеря сознания, моторные возбуждения, ретроградная амнезия, повышенная раздражительность, светобоязнь, чувство страха, появление патологических рефлексов, замедление пульса, аритмия, отек легких, энтерит, расширение границ сердца, развитие острой почечной недостаточности. В более тяжелых случаях вследствие действия электротока на блуждающие нервы и их центры останавливается сердечная деятельность. При непосредственном действии электрического тока на дыхательный центр и дыхательную мускулатуру возможны остановка дыхания и удушье. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что