_Резус - конфликт матери и плода во время беременности (1 слайд)
2 слайд

Резус-конфликт – это реакция иммунной системы беременной женщины на эритроциты ребёнка. При этом они разрушаются, и развивается гемолитическая болезнь плода, которая имеет симптомы различной степени выраженности: от анемии, выраженной желтухи и отека плода до нарушения беременности и мертворождения.

3 слайд

Причины и механизм развития резус-конфликта

Резус антиген – это белок, который находится в мембране эритроцитов. Если у человека он есть, резус-фактор считается положительным (85% населения планеты), если нет – отрицательным (15% людей).

Резус конфликт возможен, если мать – резус-отрицательная, а ребенок – резус-положительный. Резус-иммунизация во время беременности – появление у беременной резус-антител в ответ на попадание в ее кровоток эритроцитов плода. Антитела, проходя через плацентарный барьер в кровоток плода, разрушают его эритроциты, вызывая гемолитическую анемию и желтуху (за счет повышения уровня билирубина – пигмента, высвобождающегося после распада эритроцитов).

При первой беременности таких проблем обычно нет. Иммунная система реагирует медленно, поэтому она попросту не успевает выработать достаточное количество резус-антител для уничтожения эритроцитов ребёнка. А вот во время второй и последующих беременностях она уже готова атаковать клетки крови плода, поэтому вероятность резус-конфликта при повторной беременности резко возрастает.
4 слайд

Показатели титра антител у беременных женщин
Степень выраженности осложнений определяется прежде всего титром антирезусных антител в сыворотке беременной женщины.

• 
  В норме антител к эритроцитам плода в плазме крови быть не должно.
  
• 
  Если титр антител 1:4 или более, то уже можно говорить о начале развития резус-конфликтной ситуации.
  
• 
  Если титр антител 1:16 и выше, то это уже является показанием к проведению амниоцентеза (исследованию амниотической жидкости).
  

---

Одним словом, чем выше уровень титра антител, тем больше риск возникновения гемолитической болезни плода. Титр антител может оставаться на одном уровне на протяжении всей беременности, а может меняться скачкообразно. Поэтому требуется его регулярный контроль.
5 слайд

Диагностика резус-конфликта
У беременной женщины, как правило, нет никаких клинических специфических симптомов при возникновении резус-конфликта. Чтобы вовремя выявить патологические изменения, назначаются различные неинвазивные и инвазивные диагностические исследования.

на следующих слайдах типо перечисление методов, поэтому ставь пунктики(точки)

6 слайд

• 
  При ведении беременности с риском развития резус-конфликта, предполагается определение титра антител в плазме крови женщины до 32 недель – ежемесячно, с 32 до 35 недели – 1 раз в две недели, после 35 недель – еженедельно.
  

7 слайд

• 
  Состояние плода отслеживают при помощи УЗИ. Начиная с 18 недели беременности, УЗИ делают через каждый месяц (по показаниям можно и чаще). С его помощью можно увидеть признаки резус-конфликта: утолщение плаценты, увеличение диаметра пуповины, увеличение сердца, печени и селезёнки, двойной контур головки и др.
  

8 слайд

• 
  По показаниям может быть выполнен амниоцентез – забор незначительного количества околоплодных вод. В них определяется уровень билирубина.
  

Показаниями к проведению амниоцентеза чаще всего служат:

-титр антител в крови матери выше 1:16;

-случаи резус-конфликта в анамнезе, которые протекали с тяжелой формой гемолитической болезни плода.

9 слайд

Лечение резус-конфликта

Существует два основных направления лечения, которые позволяют улучшить состояние ребёнка. Первый – это переливание крови после его рождения или внутриутробно. Второй – досрочное родоразрешение – единственный метод, позволяющий остановить поступление антител матери в кровь плода и разрушение эритроцитов.

---

10 слайд

Гемолитическая болезнь новорожденных

После рождения ребёнку часто требуется медицинская помощь в условиях отделения интенсивной терапии. Связано это часто с развитием гемолитический болезни новорожденных.

Желтушная форма:

-возникает в первые сутки после рождения

-интенсивность желухи нарастает в ближайшие 2-3 дня, цвет кожи меняется от лимонно-желтого до шафранового.

-одновременно с этим наблюдаются увеличение печени, селезенки, анемия, наличие в крови молодых форм эритроцитов

-желтуха усиливается по мере нарастания в крови уровня непрямого билирубина, достигающего иногда 513 мкмоль/л (30 мг/100 мл)

Анемическая форма:

-проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия)

-с первых дней может отмечаться бледность кожи, особенно выраженная на 7-10-й день.

-прогноз в этом случае благоприятный.
Попробуй здесь сделать тип таблицы для сравнения двух форм на весь слайд)
11 слайд

Профилактика резус-конфликта во время беременности

Если у женщины резус-отрицательная кровь, то во время беременности, на сроке 28 недель, ей рекомендуется провести профилактические мероприятия во избежание развития резус-конфликта. Для этого, женщине будет предложено внутримышечно ввести антирезусный иммуноглобулин D. Он сможет препятствовать образованию антител в ее крови. Далее определение антител в крови уже не будет иметь клинического значения. Если в 28 недель беременности не проводилось введение антирезусного иммуноглобулина, необходимо продолжать определять антитела с указанным выше интервалом.

После рождения резус-положительного ребёнка, в первые 72 часа, родильнице в родильном доме должна быть сделала ещё одна инъекция антирезусного иммуноглобулина. Она нужна для того, чтобы в следующие беременности снизить риск возникновения резус-конфликта.

Кроме того, введение иммуноглобулина резус-отрицательной женщине во время беременности необходимо в случаях возможного попадания эритроцитов плода в ее организм.

К ним относятся:

-искусственное прерывание беременности или самопроизвольный выкидыш;

---

-внематочная беременность;

-амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез;

-кровотечение из матки;

-закрытая брюшная травма матери (при автоаварии);

-внутриутробная гибель плода.
12 слайд

Спасибо за внимание!

---

Смотрите также файлы

• уау3432.docx

• Задача 3 Определить пропущенные показатели движения основных средств Исходные данные.docx

• Экзаменационные вопросы для курсового экзамена по психиатрии на лечебном факультете психиатрия, содержание понятия. Особенности психической патологии на современном этапе.doc

• Национальный исследовательский университет.docx

• Оптимизация транспортной системы.docx