Файл: Внутренняя картина болезни.pdf

17
ном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходе» в болезнь, отказе от борьбы —
«капитуляции» перед заболеванием.
В третий блок входят типы с интерпсихической направленностью, ха- рактеризующиеся сенсибилизацией, которая в значительной степени зависит от преморбидных особенностей пациентов. Это сенситивный, эгоцентриче- ский, паранойяльный, дисфорический и эйфорический типы.
Рис. Типы отношения к болезни
Рассмотрим каждый из типов всех блоков.
Гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип предполагает отсут- ствие переоценки и недооценки тяжести заболевания, трезвую оценку сво- его состояния, реалистичное восприятие симптомов. Характерно активное выполнение рекомендаций по лечению, гибкость в изменении интересов в сторону доступных, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
В случае неблагоприятного исхода пациенты переключаются на заботу об окружающих, сосредотачиваются на судьбе близких, своем деле.
Эргопатический (стенический) тип характеризуется стремлением, не- смотря на тяжесть своего заболевания, продолжать трудовую деятельность и во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус. Пациенты тру- дятся с еще большим рвением, все время отдают работе, лечатся и обследу- ются вне рабочего времени. Некоторые расценивают заболевание как вызов самому себе, поэтому стараются не поддаваться болезни, преодолевают боль.
Психическая адаптация, приспособление к факту болезни
Психическая дезадаптация в связи с заболеванием
Второй блок
(интрапсихическая направленность)
Третий блок
(интерпсихическая направленность)
Первый блок
Тревожный тип
Ипохондрический тип
Неврастенический тип
Меланхолический тип
Апатический тип
Обсессивно-фобиче- ский тип
Сенситивный тип
Эгоцентрический тип
Паранойяльный тип
Дисфорический тип
Эйфорический тип
Гармоничный тип
Эргопатический тип
Анозогнозический тип

18
Часто их девиз звучит так: «Нет такого заболевания, которое нельзя было бы победить своими силами». Зачастую такие люди являются принципиальными противниками лекарственных средств, избирательно относятся к обследова- ниям и лечению.
Анозогнозический тип заключается в непризнании себя заболевшим, активном отрицании тяжести болезни и отбрасывании мыслей о ней и ее по- следствиях. Человек объясняет проявление болезни случайным обстоятель- ством, отказывается от обследования и лечения. Пациент не желает считаться с реальным положением вещей или заблуждается по поводу значимости бо- лезни (например, при алкогольной зависимости).
Тревожный тип встречается довольно часто и характеризуется непре- рывным беспокойством, мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, прогноза, возможных осложнений, неэффективности или опасности лечения. Пациенты постоянно ищут информацию о болезни, но- вых методах обследования и лечения, пытаются найти авторитетное мнение.
Характерен интерес к медицинской литературе, придирчивость к медицин- ским работникам, перепроверка получаемых сведений как проявление трево- ги. Таких людей больше интересуют объективные данные о болезни (резуль- таты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Они предпочитают больше слушать других, чем предъявлять жалобы. Настроение угнетенное. Тревога проецируется на будущее в виде вопросов: «Что будет дальше? Как изменится жизнь?».
Ипохондрический тип предполагает сосредоточенность на субъектив- ных, собственных болезненных и неприятных ощущениях, преувеличение действительного состояния и выискивание несуществующих симптомов бо- лезней, постоянное стремление рассказывать о своих ощущениях окружаю- щим, эгоцентризм. Для пациентов с таким типом реагирования характерно сочетание упорного стремления лечиться и опасения получить вред от про- цесса лечения, требование тщательного обследования и боязнь болезненно- сти процедур, неверие в успех, преувеличение побочного действия лекар- ственных средств.
Неврастенический (астенический) тип является одним из самых рас- пространенных типов, для которого характерно реагирование по типу раздра- жительной слабости, когда вспышка гнева, особенно при болях, неприятных ощущениях, плохих результатах обследований, лечения, сменяется слезливым раскаянием за беспокойство и несдержанность. Раздражать могут и физические явления (свет, звуки, запахи), и отношение окружающих. Гнев может изливать- ся на первого попавшегося. Человек становится капризным, требовательным, ищет ласки, участия, успокоения. Данный тип предполагает непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.

19
Меланхолический (витально-тоскливый) тип характеризуется удру- ченностью вследствие болезни, неверием в успех лечения и выздоровление.
Пессимистическое видение будущего, несмотря на объективные данные, опровергающие данную точку зрения, нацеленность на худший исход, неспо- собность видеть и использовать механизмы саногенеза могут приводить к су- ицидальным намерениям. Данный тип чаще встречается среди медицинских работников в силу их многообразия знаний.
Апатический (гипопатический) тип предполагает полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения, резко суженный круг интересов. Характерно пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интересов ко всему, что раньше волновало. Безразличие, как правило, обусловлено депрессией и сосредото- ченностью на собственном состоянии.
Обсессивно-фобический тип характеризуется тревожной мнительно- стью в отношении не реальных, а маловероятных осложнений болезни, не- удач в лечении, сосредоточенностью на этих опасениях. Появляются страхи возможных, но малообоснованных неудач в жизни, семье, работе из-за бо- лезни. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные, доминиру- ют навязчивые мысли. Защитой от тревоги выступают приметы и ритуалы.
Человек становится суеверным, придает особое значение мелочам, которые являются для него символами.
Сенситивный тип характеризуется чрезмерной озабоченностью па- циента возможным неблагоприятным отношением окружающих, если они узнают о его болезни (опасения, что они будут избегать, считать неполно- ценным, говорить сплетни или неодобрительные сведения о причине и при- роде заболевания). Отмечается рефлексивный стиль мышления, ориентация на оценку и мнение окружающих. Важна реакция на болезнь референтной группы. Собственные болезненные и неприятные ощущения менее значимы.
Как правило, пациенты, относящиеся к данному типу, робкие, скромные, за- стенчивые. Они боятся стать обузой для близких из-за болезни или их отри- цательного отношения к ней, в ущерб здоровью не обращаются за помощью.
Наблюдается извиняющийся стиль поведения.
Эгоцентрический тип предполагает «уход в болезнь», выставление на- показ своих страданий и переживаний, чтобы завладеть вниманием близких и окружающих. Жалобы описываются эмоционально и красочно, с жестику- ляцией и выразительной мимикой. Основной мотив поведения — привлече- ние к собственной персоне внимания окружающих, желание показать свое особое положение, исключительность. Все разговоры пациенты переводят на себя, постоянно требуют заботы, хотят, чтобы все беспокоились только о них, используют заболевание для упреков и шантажа. В других людях, требую-

20
щих внимания и заботы, такие пациенты видят только конкурентов и отно- сятся к ним неприязненно.
Паранойяльный тип характеризуется уверенностью, что болезнь яв- ляется результатом чьего-то злого умысла. Пациенты стремятся объяснять осложнения лечения халатностью медицинских работников, в связи с чем обвиняют их и требуют наказания врачей и персонала. Наблюдается крайняя подозрительность к лекарственным средствам и процедурам. Важную роль играют личностные особенности пациента.
Дисфорический тип предполагает доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения. Пациент постоянно имеет угрюмый и недоволь- ный вид, завидует здоровым людям, включая родных и близких, ненавидит их. Характерны вспышки озлобленности, склонность винить в своей болез- ни других, требование особого внимания к себе, подозрительность к проце- дурам и лечению, а также агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким.
Эйфорический тип предполагает необоснованно приподнятое настрое- ние, которое кажется искусственно завышенным, наигранную болтливость, суетливость, веселость, легкомысленное отношение к болезни и лечению.
Пациенты считают, что все обойдется само собой, и хотят получить от жизни все, несмотря на болезнь. Люди, относящиеся к данному типу, не соблюдают рекомендации, легко нарушают режим лечения, даже если это неблагопри- ятно сказывается на течении болезни. Отмечается беспечность человека в отношении своего здоровья.
ОЦЕНКА ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ
И ОТНОШЕНИЯ К СВОЕМУ СОСТОЯНИЮ У ПАЦИЕНТА
Существуют различные опросники и тесты для определения особен- ностей внутренней картины болезни пациента и типа отношения к ней, например: «Опросник типа отношения к болезни» (ТОБОЛ, ЛОБИ, 1987),
«Опросник эмоционального реагирования на болезнь» (2007), «Краткий опро- сник восприятия болезни» (2006), «Личностный смысл болезни» (2007) и др.
Опросники и тесты являются важными дополнительными инструментами в работе врача.
Для оценки внутренней картины болезни и типа отношения к своему состоянию рекомендуется задать пациенту следующие дополнительные во- просы:
1. Что Вы сами думаете о своей болезни? (Интересны любые, даже са- мые причудливые идеи.)

21 2. Какое именно событие заставило Вас обратиться к врачу? (Это может быть появление дискомфорта, требование родственников, предупреждение начальника, снижение трудоспособности и др.)
3. Постарайтесь описать свои ощущения, не пользуясь медицинским языком. (Симулянты часто не могут найти никаких выражений, кроме тех, которые прочитали в медицинских источниках.)
4. Расположите перечисленные Вами жалобы в порядке от наиболее значимых к менее существенным. (Жалобам, стоящим первыми в этом ряду, всегда нужно уделять больше внимания в беседе.)

5. Что Вы читали о своей болезни, слышали от знакомых или в СМИ?
6. Как Вы себе представляете лечение Вашей болезни? Какие методы Вам кажутся наиболее подходящими, а какие — недопустимыми? (Негативное от- ношение к методу часто делает его неэффективным.)
7. Как долго Вы живете с болезнью, как прежде переносили обострения и курсы лечения? (Опытный пациент может знать о своей болезни больше, чем неопытный врач.)
8. Какого результата Вы ожидаете от лечения? (Это может быть выздо- ровление, ремиссия, избавление от наиболее неприятного симптома.)
9. На какой срок Вы рассчитываете? (Часто пациенты спешат, а некото- рые одинокие люди, наоборот, хотят провести в больнице как можно больше времени.)
Представление о внутренней картине болезни пациента, типе отноше- ния к заболеванию складывается у врача в процессе медицинского интервью, общения с пациентом и его окружением.
Таким образом, оценка внутренней картины болезни приводит к пони- манию заболевания с позиции биопсихосоциальных взаимоотношений в ус- ловиях целостного организма как системы.
При этом необходимо учитывать, что внешняя (медицинская) картина болезни может не совпадать с внутренней, что предопределяет тщательное исследование как соматической, так и психической сферы пациента.
Кроме того, концепция внутренней картины болезни может быть для врача удобной опорной схемой при осознанном формировании комплекса ле- чебно-диагностических мероприятий в каждом конкретном случае. Следует помнить принцип: «Лечить надо больного, а не болезнь» (Гиппократ).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Иванец, Н. Н. Психиатрия и медицинская психология : учеб. / Н. Н. Иванец,
Ю. Г. Тюльпин, М. А. Кинкулькина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 886 с.
2. Квасенко, А. В. Психология больного / А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев. Ленинград :
Медицина, 1980. 184 с.
3. Менделевич, В. Д. Медицинская психология : учеб. / В. Д. Менделевич. Ростов- на-Дону : Феникс, 2018. 460 с.
4. Психосоматика : телесность и культура : учеб. пособие для вузов / под ред.
В. В. Николаевой. Москва : Академический проект, 2009. 320 с.
5. Творогова, Н. Д. Психология : учеб. / Н. Д. Творогова. Москва : Медицинское информационное агентство, 2020. 664 с.
6. Медицинская психология : учеб. пособие / Н. Н. Баурова [и др.] ; под ред.
В. К. Шамрея. Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019. 223 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ............................................................................................................... 3
История введения понятия «внутренняя картина болезни» ............................ 3
Структура внутренней картины болезни ........................................................... 5
Факторы, влияющие на внутреннюю картину болезни и тип отношения к заболеванию ......................................................................... 6
Возраст ........................................................................................................... 6
Пол .................................................................................................................. 7
Профессия, социальный статус ................................................................... 8
Характеристики самой болезни ................................................................... 8
Обстоятельства, в которых протекает болезнь ........................................... 9
Особенности человека до заболевания ....................................................... 9
Семья, воспитание и мировоззрение пациента ........................................ 10
Уровень образованности и культуры общества и человека .................... 10
Медицинские факторы ............................................................................... 11
Этапы формирования внутренней картины болезни и личностных реакций ....................................................................................... 11
Сенсологический этап ................................................................................ 11
Оценочный этап .......................................................................................... 13
Этап отношения к болезни ......................................................................... 13
Типы личностного реагирования на болезнь. Отношение к болезни ........... 13
Оценка внутренней картины болезни и отношения к своему состоянию у пациента ................................................. 20
Список использованной литературы ................................................................ 22

Учебное издание
Болбат Надежда Сергеевна
Скугаревская Елена Ивановна
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ.
РЕАКЦИЯ ЛИЧНОСТИ НА БОЛЕЗНЬ
Учебно-методическое пособие
Ответственный за выпуск О. А. Скугаревский
Редактор О. В. Лавникович
Подписано в печать 18.06.21. Формат 60×84/16. Бумага писчая «Xerox office».
Ризография. Гарнитура «Times».
Усл. печ. л. 1,39. Уч.-изд. л. 1,17. Тираж 59 экз. Заказ 297.
Издатель и полиграфическое исполнение: учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,
распространителя печатных изданий № 1/187 от 18.02.2014.
Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.