Оперативное лечение при аномалиях и деформациях верхней челюсти
Подготовили студенты 5 курса группа мс-504
Зубкова А.М, Задыкян А.А, Мамонтова Т.К, Кызылбуга Д.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра Челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Заведующий кафедрой: Член-корр. РАН, д.м.н., проф. Иванов Сергей Юрьевич. Дисциплина: Челюстно-лицевая хирургия головы.
Дефекты и деформации челюстей составляют в среднем 4,5 %

• Это формы проявле­ний разнообразных изменений лицевого и мозго­вого черепа, которые могут иметь как врожден­ный характер (в результате воздействия различных патологических факторов в период развития пло­да), так и приобретенный — после травмы, воспа­лительных заболеваний и т.п.
• Эстетический недостаток может явиться причиной развития вторичной невротической ре­акции, поэтому проблемы медицинской реабили­тации, включающей оперативное вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию, при­менение методов психотерапевтической коррек­ции, и социальной реабилитации людей с зубоче-люстными деформациями должны решаться ком­плексно.

Классификация деформация ВЧ  

• Макрогнатия ВЧ – увеличение размера ВЧ от длины основания черепа
• Микрогнатия ВЧ – уменьшение размера ВЧ от длины основания черепа
• Антепозиция ВЧ  - переднее положение в саггитальной плоскости относительно основания черепа
• Ретропозиция ВЧ – заднее положение в саг плоскости

Причины  возникновения нарушений прикуса многообразны. К наиболее частым  этиологическим  факторам нарушения прикуса можно отнести:

• Нарушение носового дыхания. Недостаточное стимулирование роста верхней челюсти за счет перепадов давления в воздухоносных полостях на вдохе и выдохе приводит к сужению верхней челюсти. При этом происходит ее удлинение. Крыльные хрящи оказываются недоразвитыми, а мышцы, напрягающие крылья носа, - атоничными 
• Парафункция языка. Нерациональное приложение давления языка является мощным фактором, определяющим скорость, направление и степень прорезывания определенных групп зубов. Опосредованно деформируются альвеолярные части и вся челюсть в целом.
• Снижение тонуса мимической мускулатуры, в первую очередь круговой мышцы рта. Нарушение миодинамического равновесия сил, действующих на зубы со стороны преддверия и полости рта, вызывает вестибулярное отклонение передних зубов и альвеолярных частей. Клинически это проявляется в виде протрузии, веерообразного расхождения зубов вплоть до декомпенсированной формы (появление вертикальной межрезцовой щели - открытого прикуса). Выявляется это нарушение простейшей пробой: к губам пациента в состоянии покоя прикасаются пальцем. В случае снижения тонуса круговой мышцы рта губы сразу разомкнутся

---

Причины возникновения нарушений прикуса многообразны. К наиболее частым  этиологическим  факторам нарушения прикуса можно отнести:

• Гормональные нарушения, обусловливающие нарушения обмена косной ткани, изменения ее биомеханических свойств, нарушение темпов прорезывания зубов. Наиболее часто приходится сталкиваться с нарушением обмена витамина D (рахит), реже - соматотропного гормона (акро-мегалия и др.).
• Эндокринные нарушения носят, как правило, системный характер, так как в ответ на обнаруженные нарушения высший центр регуляции - гипоталамус - оперативно реагирует, перестраивая свою работу для сохранения гомеостаза. В результате этого изменения затрагивают не только зубочелюстную систему, но и весь опорно-двигательный аппарат.
• Повреждение зон роста, как результат травм и воспаления. Гибель активно пролиферирующих клеток необратима. Как результат - нарастание деформации по мере дальнейшего роста челюстей.

Зоны роста ВЧ: 1. небный шов 2. задняя часть бугра 3. нижнеглазничный край
Причины  возникновения нарушений прикуса многообразны. К наиболее частым этиологическим  факторам нарушения прикуса можно отнести:

• Врожденные и наследственные факторы.
• Под врожденными факторами подразумеваются воздействия на этапе эмбрионального развития. Примером являются врожденные незаращения губы, неба и альвеолярного отростка.
• Наследственные факторы предполагают генетические нарушения. Например, одним проявлений болезни Дауна является отсутствие зачатков постоянных зубов.

Клиническая картина

Неудовлетворенность внешним видом лица.

Нарушение функций зубо-челюстно-лицевого аппарата

Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Вторичные невротические реакции, психологическая неуравновешенность.

Изменения зубочелюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномальное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).

---

Диагностика

• 1) оценить положение головы; проанализировать контуры лица в фас и профиль, определить его пропорции, симметрию;
• 2) выяснить соотношение зубных рядов, их форму, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, положение отдельных зубов, состояние пародонта;
• 3) выяснить характер и объем движений нижней челюсти;
• 4) определить размеры языка, его положение, артикуляцию, характер нарушений речи;
• 5) изучить особенности строения и функцию твердого и мягкого неба;
• 6) оценить состояние слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов.

Анализ лица в анфас
Линии:

• Межзрачковая линия
• подбородочная линия
• линия резцов
• комиссуральная линия
• подносовая линия

Если пропорциональное лицо, условно разделить на 3 отдела горизонтальными линиями: от лобного края покрова волос, у корня носа, у основания ноздрей и у нижней точки подбородка, то вертикальные размеры этих отделов будут примерно равны. В нижнем отлеле расстояние от носа до губ составляет 1/3 высоты отдела.
Анализ профиля лица 

1) франкфуртская горизонталь, которая проходит через верхний край козелка уха и нижнеглазничный край. Для определения нижнеглазничного края

2) инфраорбитальная линия (по Simon), проходящая через инфраорбитальную точку перпендикулярно к франкфуртской горизонтали;

3) глабеллярная отвесная линия, идущая от наиболее выступающей точки, расположенной по сагиттальной плоскости на носовом отростке лобной кости, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость. Эта плоскость перпендикулярна к горизонтальной
Дополнительные методы обследования:

Анализ фотографий лица больного в разных проекциях

Изучение диагностических моделей челюстей

Рентгенологическое обследование (телерентгенография в прямой и боковой проекциях, ортопантомография, томография ВНЧС при открытом и закрытом рте и т.д.)

Функциональные исследования (ЭМГ, электроэнцефалография, реополярография и т.д.)
трг
Подготовка пациента к хирургическому лечению

• Санация полости рта (устранение всех возможных очагов инфекции и воспалительных процессов в полости рта)
• Ортодонтическая подготовка к операции
• Главная цель ортодонтической подготовки перед реконструктивной операцией состоит в создании оптимальных условий для ее выполнения и стабилизации достигнутого результата
• После ортодонтической подготовки по результатам анализа эстетических параметров лица и ТРГ выполняют контурное планирование, определение степени необходимого перемещения зубных рядов в миллиметрах

---

Операции на верхней челюсти
Методика решетчатой компактостеотомии верхней челюсти перед ее расширением.
Поочередно проводят два разреза до кости: один в преддверии рта в на­правлении от бокового резца до последнего моляра, другой —на твердом нёбе, отступя на 2—3 мм шеек зубов, подлежащих перемещению. Через первый разрез широко обнажают переднюю поверхность тела верхней челюсти и альвеолярный отросток на участке от передней носовой ости до бугра челюсти и до уров­ня нижнеглазничного отверстия в направлении вверх (рис. 58). Круглым бором в кости просверливают углубления, проникающие на всю толщу ее компакт­ного слоя. Эти углубления располагают в шахматном порядке, в несколько рядов над корнями зубов, а также между и вдоль их лунок. Расстояние между отдельными углублениями и рядами должно составлять около 3—4 мм. После компак­тостеотомии на рану слизистой оболочки наклады­вают швы кетгутом. Через разрез на твердом нёбе отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. На аль­веолярном и небном отростках верхней челюсти также делают множественные углубления бором в компакт­ном слое кости. По окончании операции отслоенный лоскут укладывают на место, придавливают йодоформным тампоном и защищают заранее приготов­ленной небной пластинкой из пластмассы.
Сегментарная остеотомия переднего отдела верхней челюсти.
Авторы: П.Ф. Мазанов (1961), Г.И.Семенченко (1962), В.М.Безруков (1981)
Показания к применению: прогнатия верхней челюсти, открытый прикус.
Техника операции: Производятся разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне вторых премоляров до верхнего свода преддверия полости рта. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются. При помощи пилы Джигли перепиливается альвеолярный отросток верхней челюсти вертикальном направлении на уровне премоляров. Компактная пластинка основания альвеолярного отростка между двумя вертикальными распилами перебивается в горизонтальном направленни при помощи долота. Возможно удаление первых премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной ткани. Остеотомированный участок устанавливается в положение нормального прикуса, фиксируется.

---

Производится тампонада нижних носовых ходов.
Перемещение верхнечелюстного комплекса.
Авторы: В.М. Безруков, 1976, Г. И. Семенченко.
Показания: микрогнатия и ретрогнатия верхней челюсти.
Эти методики позволяют в большей степени устранить деформацию средней зоны лица. Вместе с перемещением костного фрагмента синхронно смещается кпереди хрящевой отдел носа, исключается его вторичная деформация. Для предотвращения смещения верхней челюсти кзади между бугром верхней челюсти и крыловидными отростками основной кости вводят костный трансплангат. Методика операции. Разрез проводится от бугра верхней челюсти до грушевидного отверстия несколько выше переходной складки.
Остеотомом рассекается поверхность тела правой и левой челюстей по линии, проходящей на 5 мм ниже нижнеглазничного края от грушевидного отверстия до крыловидных отростков, а также пересекаются при помощи долота латеральная стенка носа и костная часть перегородки носа. Подвижные фрагменты перемещаются в положение нормального прикуса, фиксируются резиновыми тягами. Для ликвидации микрогнатии между остеотомированными фрагментами вводится трансплантат.
Рана слизистой полости рта ушивается.
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

• Тампонада носа на 2-3 суток после остеотомии верхней челюсти.
• Интенсивная терапия в течение 4-5 суток, направленная на коррекцию дыхательных, гемодинамических и метаболических нарушений.
• Антибиотикотерапия.
• Межчелюстная фиксация на нижней челюсти 35-45 суток, на верхней -50-60 суток.
• Тщательный уход за послеоперационной раной и полостью рта.
• Медикаментозное лечение: витамины, кальция глицерофосфат, неробол, электрофорез кальция хлорида.

ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

• 1. Необходимость дополнительных операций (контурная пластика, резекция языка, подтягивание отвисающих щек).
• 2. Возможность рецидивов под воздействием тяги мышечных групп, нарушения функции дыхания, вредных привычек, давления языка, недостаточного контакта между фрагментами челюсти.

---

Смотрите также файлы

• Гобпоу Конь Колодезский аграрный техникум отчё т по производственной практике пм. 03. Хранение, транспортировка реализация сельскохозяйственной продукции Специальность 35. 02. 06 Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции.docx

• Планпроспект это последовательность расположения.docx

• Суммативное оценивание за раздел Космология Цели обучения.docx

• Обсудите следующее со своим партнером. Знаете ли вы новости о продолжающемся развитии Интернета.docx

• Сохранение культурного наследия Казахстан обладает богатым и разнообразным культурным наследием, которое охватывает различные этнические группы, языки, традиции и обычаи.docx